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肺内源性和肺外源性呼吸衰竭机械通气的临床对比研究
目的探讨肺内源性和肺外源性呼吸衰竭机械通气时的肺保护性策略.方法通过25例呼吸衰竭中12例肺内源性和13例肺外源性机械通气临床资料的回顾性分析,对比研究两组呼吸力学差异时对通气模式选择、参数设置和调节的影响,以及肺保护的实施方法.结果在两组APACHE-Ⅱ评分、平均年龄和Vt设置无差异的条件(P＞0.05)下,肺内源性组PEEP/CPAP、PSV、f的需设值均明显高于肺外源性组(P＜0.01).肺内源性组Pplat、PIP、Raw的监测结果大于肺外源性组,而Crs小于肺外源性组(P＜0.01).肺内源性组41.7%和肺外源性组15.4%因MOF而死亡(APACHE-Ⅱ评分均＞20分),组间比较有显著差异(P＜0.01).结论肺内源性和肺外源性呼吸衰竭机械通气时,实施肺保护的方法不同.前者应首选压力预置通气模式,后者可首选容量预置通气模式.以设置中、小Vt为原则,按个体化的通气需求而设置f和加用恰当的PSV、CPAP/PEEP对减少VIKI、病死率可能有益.
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肺内型与肺外型急性呼吸窘迫综合征患者血管内皮细胞损伤的比较研究
目的:比较肺内型与肺外型急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血管内皮细胞损伤的差异性.方法:检测11例肺内型ARDS患者(ARDSp组)及8例肺外型ARDS患者(ARDSexp组)治疗前、治疗3 d及7 d的中心静脉血中循环内皮细胞数(CEC)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度,同时进行APACHEⅡ评分,比较两组患者CEC及TNF-α浓度差异,对APACHEⅡ评分、TNF-α及CEC进行相关性分析.结果:两组患者APACHEⅡ、TNF-α及CEC在治疗前较对照组显著增高,且ARDSexp组治疗前均较ARDSp组高.治疗后ARDSp组APACHEⅡ降至治疗前水平,而ARDSexp组则显著增高;ARDSp组TNF-α变化不大,而ARDSexp组则逐渐升高,组间差异有显著性(P＜0.05);各组在治疗后CEC均略增高,但ARDSexp组均较ARDSp组显著增高.APACHEⅡ与TNF-α呈正相关,而APACHEⅡ与CEC、TNF-α与CEC相关性更高.结论:不同原因导致的ARDS,由于所致炎症反应、病情严重程度不同其血管内皮细胞损伤程度也存在差异.
