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肾病Ⅰ号方联合西药治疗膜性肾病的临床疗效观察
目的:探讨肾病Ⅰ号方联合泼尼松及环磷酰胺治疗膜性肾病的临床效果.方法:将78例膜性肾病患者分为观察组和对照组,每组39例;对照组采用醋酸泼尼松片联合复方环磷酰胺片治疗,观察组在对照组基础上,采用肾病Ⅰ号方治疗;连续治疗用药12个月.检测两组治疗前后血肌酐(SCr)、白蛋白(ALB)、胱抑素C(Cys-C)、血清抗M型磷脂酶A2受体(PLA2R)抗体滴度及总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,记录两组不良反应的发生情况.结果:观察组有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组治疗后24 hUP、SCr、Cys-C、PLA2R抗体滴度明显降低,ALB明显升高(P＜0.05);观察组治疗后24 hUP、SCr、Cys-C、PLA2R抗体滴度均低于对照组,ALB较对照组升高,差异有统计学意义(P＜0.05);两组治疗后TC、TG、LDL-C降低,HDL-C升高(P＜0.05);观察组治疗后TC、TG、LDL-C低于对照组,HDL-C高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组胃肠道反应、白细胞减少的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:肾病Ⅰ号方联合泼尼松及环磷酰胺能显著降低膜性肾病患者的尿蛋白水平,提高其肾病综合征缓解率.
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特发性膜性肾病中抗M型磷脂酶A2受体抗体、血管生成素样蛋白-4及可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体的临床意义
目的:探讨血清抗M型磷脂酶A2受体(anti-M typephospholipase A2 receptor,PLA2R)抗体、可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体(soluble urokinase plasminogen activator receptor,suPAR)和尿液血管生成素样蛋白-4(angiopoietin-like protein 4,Angptl4)在特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)诊断中的临床意义.方法:以2012年6月-2016年12月南通大学附属医院肾内科经肾活检确诊为膜性肾病(membranous nephropathy,MN)的47例患者和同期10例健康成人为研究对象.MN包括IMN 30例,继发性膜性肾病(secondary membranous nephropathy,SMN)17例,其中包括肿瘤相关性MN 6例,狼疮性肾炎(lupus nephritis,LN)6例,乙型肝炎病毒相关性MN(hepatitis B virus-associated membranous nephropathy,HBV-MN)5例.应用酶联免疫吸附测定法(enzyme-linked immunoabsorbent assay,ELISA)检测其血清抗PLA2R抗体、suPAR和尿液中Angptl4和足糖萼蛋白(podocalyxin,PCX)蛋白水平;应用免疫组化法检测肾组织中PLA2R和Angptl4表达.比较各组血清抗PLA2R抗体、suPAR和尿液Angptl4蛋白的表达水平,并分析IMN组血清抗PLA2R抗体、suPAR和尿液Angptl4蛋白表达与各临床指标的相关性.结果:IMN组血清抗PLA2R抗体及尿液Angptl4蛋白表达均显著高于SMN组和对照组(P＜0.05),各组血清suPAR水平差异无统计学意义(P＞0.05).血清抗PLA2R抗体在IMN组、SMN组和对照组阳性率分别为70％、29.4％、0.IMN组血清抗PLA2R抗体表达水平与24h尿蛋白、尿液PCX蛋白呈正相关,与血清白蛋白呈负相关;尿液Angptl4蛋白表达水平与PCX蛋白呈正相关.IMN组肾组织中PLA2R和Angptl4阳性表达显著高于其他组(P＜0.05).结论:血清抗PLA2R抗体可作为诊断IMN的特异性指标,并与病情密切相关.血清suPAR对诊断IMN无意义.尿液Angptl4蛋白测定可作为血清抗PLA2R抗体阴性时辅助诊断IMN的新指标.
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血清PLA2R抗体、肾小球PLA2R及IgG4检测在膜性肾病诊断中的作用
目的 探讨血清抗M型磷脂酶A2受体 (PLA2R) 抗体、肾小球PLA2R及Ig G4检测在膜性肾病中的作用.方法 选择2015年10月-2017年8月医院收治并经肾活检术确诊的83例膜性肾病患者, 其中68例特发性膜性肾病 (IMN) 患者, 15例继发性膜性肾病 (SMN) 患者, 间接免疫荧光试验法测定血清抗PLA2R抗体, 免疫荧光法测定肾小球PLA2R表达及Ig G4沉积, 对比分析受试者指标表达阳性率.结果 IMN患者中88.24％ (60/68) 肾小球PLA2R表达阳性, 72.06％ (49/68) 血清抗PLA2R抗体阳性, 91.18％ (62/68) Ig G4亚型沉积阳性;SMN患者中6.67％ (1/15) 肾小球PLA2R表达阳性, 13.33％ (2/15) 血清抗PLA2R抗体阳性, 26.67％ (4/15) Ig G4亚型沉积阳性, 2组阳性率比较差异有统计学意义 (P＜0.05);血清抗PLA2R抗体及肾小球PLA2R、Ig G4亚型沉积阳性诊断IMN灵敏度及特异度分别为72.06％、88.24％、91.18％及86.67％、93.33％、73.33％.86.76％ (59/60) IMN患者肾小球PLA2R表达阳性伴Ig G4中度以上阳性, SMN患者中无一例肾小球PLA2R表达阳性伴Ig G4中度以上阳性.结论 IMN患者肾小球PLA2R表达阳性率高, 血清抗PLA2R抗体及肾小球PLA2R、Ig G4亚型沉积阳性可作为膜性肾病鉴别诊断中的参考指标.
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血清抗PLA2R抗体在特发性膜性肾病中的临床应用价值
目的:探讨血清M型磷脂酶A2受体(PLA2R)抗体在特发性膜性肾病(IMN)中的价值.方法:纳入2014年1月1日至2016年1月1日于郑州大学第一附属医院肾内科经肾活检证实为IMN 61例,继发性膜性肾病15例,IgA肾病42例,微小病变型肾病16例,系膜增生性肾炎29例,局灶节段性肾小球硬化12例,选择同期体检健康成人26例,比较各组血清PLA2R抗体水平.分析IMN患者抗体阳性组及阴性组的血生化、6个月自发缓解率差异有无统计学意义,并对IMN患者血清PLA2R抗体与白蛋白、尿蛋白进行相关性分析.结果:201例研究对象中,49例(24.4％)血清抗体阳性,其中IMN组48例(78.7％)阳性,继发性膜性肾病组1例(6.7％)阳性,余各组为阴性.IMN血清抗体阳性和阴性组在血清白蛋白、尿蛋白、6个月自发缓解率的差异有统计学意义(P＜0.05).血清抗PLA2R抗体与IMN患者的血清白蛋白、尿蛋白存在显著相关(r=-0.762,P＜0.001;r=0.670,P＜0.001).结论:血清抗PLA2R抗体对诊断IMN具有较高的特异性,抗体水平与血清白蛋白、尿蛋白存在显著相关,且抗体滴度越低,自发缓解率越高.
关键词： 特发性膜性肾病 血清抗M型磷脂酶A2受体抗体 自发缓解
