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沪医保总额预付五大隐忧
以国际经验看,医保支付方式经历了一个从后付制向预付制的发展过程,总额预付是医保预付制中的一种.如果说传统的按服务项目付费方式是由医保机构承担全部费用风险的话,那么,预付制中的总额预付就是另一个极端,是由医院和医生承担几乎所有的医疗费用负担风险.
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医疗服务供方分担医疗费用风险的探讨
医疗保险制度有效运作的关键是实施适宜的医疗费用控制策略.本文研究分析管理式医疗的特征及应用效益,探讨将管理式医疗的基本原理引入我国职工医疗保险制度,加强医疗服务供方分担医疗费用增长风险的责任.改革支付方式,强化对供方的制约机制;规范医疗服务提供者的医疗行为;对特定人群疾病的疾病管理(Disease Management)应用;加强医疗保险立法建设;合理控制医疗费用增长,为人民群众提供优质、收费合理的服务.
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巴州地区部分病种医疗费用调查分析
医疗保险制度的改革在许多城市已经实施,这项改革对保障职工基本医疗、抑制医疗费用过快增长、增强患者节约意识、促进医院改善服务质量、有效提高现有的医疗资源都起到了很重要的作用.医疗保险制度改革后我国大部分地区均采用了"总额预付制"、"服务单元付费"的结算方法,这种方法有利于医疗保险机构宏观控制医疗费用总支出,降低管理成本及减少费用风险.对医疗机构来说,费用风险增加.目前许多地区都在尝试单病种费用付费方式,但多以高限价或采取高限价与低报销额度的方法,这些方法不能直观地、全面地反映各种病种费用结构.为使医疗保险制度改革顺利进行,切实做好医疗保险的基础工作,合理控制医疗费用增长,满足广大医保患者的就医需求,我们对巴州地区部分病种费用情况进行调查、研究.现将有关情况报告如下.