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先进仪器对临床教学的双重影响
1先进仪器能够促进实习学生对新知识的理解与掌握高一级的实习医院具有各种先进仪器,甚至是世界尖端仪器,例如,临床麻醉学专业省级以上的教学医院及本专业的地市级附属医院,具备基本的心电图,无创血压,脉搏血氧饱和度监测,同时还拥有无创血压,呼气末二氧化碳压力及呼吸压力-容量环等监测,甚至具有肌肉松弛监测,脑功能监测等手段.实习同学在实习阶段可以一览某学科的监测前沿,把课堂上难以理解指标分析,操作过程具体化,豁然开朗,在校课堂苦思冥想几昼夜不能理解的动态变化,几节课时间就可以完全掌握.在诊疗过程中有居高临下之感觉,对多项指标进行简单的对比,即可排除干扰因素,明确诊断,治疗方面也具有得天独厚的优势[1,2].
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内镜下甲状腺切除术中高碳酸血症的预防
目的:探索防止内镜下甲状腺切除术中出现高碳酸血症的方法.方法:用皮下扩张器在胸前区和双侧颈阔肌分离皮肤与皮下组织,以5 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的CO2充气压力维持外科操作空间,共实施内镜下单侧单纯性甲状腺腺瘤切除术8例.结果:CO2充气时间为(99.63±19.34) min,分钟通气量维持在120 ml/(kgmin);CO2充气期间,动脉血CO2 分压(PaCO2)无明显上升,平均为(33.19±2.15) mmHg,呼气末CO2分压(PETCO2)为(29.06±1.55) mmHg,PaCO2和 PETCO2的差值为(4.09±1.79) mmHg.结论:采用5 mmHg的CO2充气压力,在正常的分钟通气量下便可维持正常的CO2分压,避免了因手术区域组织明显的CO2吸收而导致的高碳酸血症的发生,同时又能保持足够大的手术操作空间.
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CO2压力和吸O2时间对腹腔镜胆囊切除术后肩部疼痛的影响
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,Lc)后肩部疼痛发生的原因及护理干预方法.方法 将80例行LC的患者随机分为实验组和对照组,实验组气腹压力设定为10mmHg,施行LC后持续低流量(2L/mim)吸氧8～12h;对照组气腹压力设定为14mmHg,施行LC后持续低流量(2L/mm)吸氧2h.观察两组术前,术后的PnO2、PαCO2、动脉血pH值以及术后1、3、6、12、24、72h肩痛发生率和疼痛程度(视觉模拟评分-VAS).结果 实验组肩部疼痛发生率明显降低(P=0.000),术后肩部疼痛VAS评分显著降低(P=0.015)结论 CO2压力对膈肌的牵拉是LC术后肩部疼痛的原因.在10mmHg低压气腹下行LC及术后持续低流量吸氧8～12h,能显著降低LC术后肩痛的发生率及疼痛程度.
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低灌充压颈部无疤痕内镜甲状腺手术12例体会
目的:探讨低灌充压颈部无疤痕内镜甲状腺手术的临床疗效.方法:于胸前区作切口分离皮下和颈阔肌下间隙,以3～5mmHg的灌充压进行CO2灌注结合颈部皮肤悬吊维持操作空间以完成内镜甲状腺手术,监测血气等指标.结果:12例患者术中、术后无高碳酸血症及皮下气肿发生,无周围神经损伤等并发症的发生,颈部无疤痕残留.结论:该术式切口远离颈部暴露区域,具有极佳的美容效果,结合颈部皮肤悬吊的低压灌充方法既能为手术提供足够大的操作空间,又可避免CO2引起的高碳酸血症等并发症,提高了手术安全性.
