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右美托咪定联合表面麻醉用于面部骨折手术经鼻清醒气管插管的临床观察
目的：观察右美托咪定联合表面麻醉用于面部骨折手术经鼻清醒气管插管的安全性及可行性。方法选择择期行面部骨折手术患者(ASAⅠ~Ⅱ级)40例,采用随机数字表法随机分为2组,每组20例。入室后两组均行鼻内、口腔内表面麻醉及环甲膜穿刺。 A组给予右美托咪定诱导量0．5μg/kg缓慢泵注10 min后行经鼻清醒气管插管。 B组以同样方法泵注等剂量0．9%生理盐水后行经鼻清醒气管插管。观察并记录两组患者入室(基础值,T0)、插管前( T1)、气管导管过鼻腔即刻( T2)、气管导管进入声门即刻( T3)、插管后2 min( T4)的平均动脉压( MAP)、心率( HR)及血氧饱和度( SpO2)。记录插管过程中T2、T3时点躁动、恶心、呛咳等不良反应的发生例数。结果两组患者一般情况及各时点SpO2比较差异无统计学意义(P>0．05)；与T0时比较,T1时A组MAP、HR明显降低(P<0．05)；T2~T4时,B组MAP明显升高,HR明显增快(P<0．05)。与A组相比,B组在T1~T4时患者的MAP、HR均明显增高,差异均有统计学意义( P<0．05)。结论右美托咪定联合表面麻醉可安全有效地用于面部骨折手术经鼻清醒气管插管,减少血流动力学波动,降低不良反应的发生率。
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可视硬性喉镜在颌间结扎患者经鼻清醒插管中的应用
目的 研究可视硬性喉镜在颌间结扎患者经鼻清醒气管插管中的临床应用价值.方法 选取50例颌间结扎需行上下颌骨切开复位内固定的患者50例,性别不限,年龄17～61岁,体重50～69 kg,身高155～175 cm,ASAⅠ～Ⅱ级.采用随机数字表法将其分为两组(均n=25):可视硬镜组和纤维支气管镜组(以下简称纤支镜组).两组患者麻醉插管前给予右美托咪定1μg/kg泵注10 min,随后以0.3μg/(kg·h)维持输注,表麻后给予地佐辛0.1 mg/kg,舒芬太尼0.2μg/kg静脉注射.进行经鼻清醒气管插管.可视硬镜组行可视硬性喉镜辅助下经鼻清醒气管插管,纤支镜组行纤维支气管镜辅助下经鼻气管插管.插管成功后,常规诱导,全麻下行颌骨切开复位内固定术.记录麻醉前30 min(T1),插管前(T2),插管后(T3)各时段平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、脑电双频指数(BIS);记录气管导管从进入鼻腔到进入声门的时间;插管次数;手术时间.记录插管过程中患者有无呛咳,呼吸道分泌物增多,镜头污染;计算各组第1次插管成功率、总插管成功率,术后24 h随访患者有无鼻黏膜损伤及咽痛.结果 两组患者手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);插管各时段SpO2,术后发生咽痛,鼻黏膜损伤比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者插管后均有MAP升高,HR增快,BIS上升(P<0.05),但两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);与纤支镜组相比,可视硬镜组患者插管时间缩短(P<0.05);插管过程中发生呛咳、呼吸道分泌物增多,以及污染镜头的概率下降(P<0.05);一次插管成功率高(P<0.05).两组相比总插管成功率差异无统计学意义(P>0.05).结论 可视硬性喉镜经鼻清醒气管插管相较纤维支气管镜具有插管所用时间短,一次插管成功率高,不良反应少的优势.
