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腹腔开放疗法研究进展
腹腔开放疗法(open abdomen technique)是由英国的Ogilvie医生于1940年提出,用于战伤致腹壁毁损的救治.随后将腹腔开放疗法纳入损伤控制外科,用于创伤病人的救治.此外,为治疗腹腔感染、血管瘤破裂及重症急性胰腺炎合并腹腔间室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)常须采用主动的腹腔开放.本文就腹腔开放疗法的适应证、暂时性关腹措施及后期的腹壁重建等做一综述,为开放腹腔的管理及后续治疗提供证据支持.
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腹腔开放疗法治疗严重腹腔感染患者的护理
严重腹腔感染是指腹腔感染范围广、感染持续时间长、合并脓毒症与脓毒性休克、全身炎症反应综合征及多脏器功能障碍的腹腔感染[1-2].严重腹腔感染患者以往单纯强调术后一期关闭腹腔,但多数患者由于术后腹腔内脏器、腹膜后及腹壁水肿等导致腹腔内压力增高,进而出现组织坏死、切口感染或裂开,甚至腹腔间隔室综合征,患者死亡率居高不下[3].腹腔开放疗法是近年治疗严重腹腔感染的有效措施,显著改善了患者的预后,降低了死亡率[4].本研究总结了作者科室收治的65例行腹腔开放疗法治疗严重腹腔感染患者的护理经验,现报道如下.
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腹腔开放疗法治疗消化道瘘伴严重腹腔感染8例
目的 分析腹腔开放疗法治疗消化道瘘伴严重腹腔感染的疗效和经验.方法 回顾性分析2012年2月至2014年11月期间兰州军区兰州总医院普通外科收治的8例行腹腔开放疗法治疗消化道瘘伴严重腹腔感染患者的临床资料.包括阑尾切除术后肠瘘1例,腹部开放性损伤3例,腹部闭合性损伤至多发肠管破裂1例,胃癌术后吻合口瘘并出血2例,结肠癌术后吻合口瘘致手术切口裂开1例.结果 全组8例患者行腹腔开放治疗后均存活,腹腔开放治疗时间为(29.5±6.3)d,患者住院时间为(51.3±9.5)d.1例患者在腹腔开放术后第28天出现肠瘘,换用血浆引流管制作的双套管行冲洗引流,肠瘘自愈.2例患者单纯关闭皮肤,皮下放置黎氏冲洗引流管,术后形成切口疝,择期行切口疝修补术;6例患者应用聚乙烯片(bogota bag)或聚丙烯网片进行临时关腹技术,其中2例患者腹腔开放晚期应用筋膜牵引技术实现关腹;4例患者术后行创面植皮.行开放疗法后患者疾病严重度评分逐渐下降,至第3天起患者评分均较术前明显降低(P<0.05),术后第7天患者病情趋于平稳.结论 腹腔开放疗法是治疗消化道瘘伴严重腹腔感染的有效方式.
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腹腔开放减压疗法在重症急性胰腺炎中的临床应用
目的:探讨腹腔开放减压疗法在重症急性胰腺炎中的临床应用.方法:回顾性总结分析2012年1月至2014年7月广西医科大学第一附属医院收治的24例重症急性胰腺炎合并腹腔间隔室综合征患者的临床资料.术中开放腹腔减压,利用暂时性腹腔关闭技术,聚丙烯网片和(或)无菌3L静脉营养输液袋、膀胱冲洗液袋、负压封闭引流关闭系统材料、黎氏引流管等覆盖敞开腹腔,根据患者恢复情况,逐步于术后7～15 d行确定性关腹术.结果:治愈18例,治疗过程中出现肠瘘3例,腹腔出血4例;死亡4例,死因为严重感染和多器官功能衰竭;放弃治疗出院2例.结论:重症急性胰腺炎合并腹腔间隔室综合征采用腹腔开放减压疗法等支持治疗可以有效的降低腹内压.
