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减重手术术前调查问卷的设计及结果分析
目的 设计适合中国国情的减重手术术前问卷调查表.方法 我中心2010年1月起为接受减重手术的患者提供术前问卷调查表,至2014年1月共应用于401例患者,调查表的设计经历3个阶段:引进SCL-90量表,翻译后用于30例患者;根据中国的国情修改阶段用于90例患者;再次完善后应用于281例患者.对医生和患者满意度进行问卷后调查.结果 3个问卷版本医生满意度分别为73.3％、86.7％和96.8％;患者满意度分别是30.0％、40.0％、76.9％,不满意度分别为20.0％、11.1％、2.8％.结论 医生和患者对第三版问卷调查表满意度较高,适于临床推广应用.
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减重外科向糖尿病外科的转变及缓解机制
在减重外科的发展过程中,人们发现其在有效治疗肥胖症的同时,还可显著改善合并糖尿病患者的血糖.于是减重外科开始向代谢外科、糖尿病外科的方向转变.尽管很多手术已通过动物实验及临床实践证实了治疗糖尿病的有效性,但其机制尚未明确.本文现对减重外科向糖尿病外科的转变历程及减重外科缓解糖尿病的机制尤其前后肠学说作一综述.
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从减重手术的历史看减重术式的选择
减重手术在西方发展了50年以上.随着我国肥胖人口的增加,肥胖及2型糖尿病的手术治疗逐渐受到重视.通过回顾减重手术的历史,总结出目前适合中国国情的减重术式,包括胃旁路术、袖状胃切除术以及可调节胃绑带术等.根据患者的意愿和病情,综合考虑患者的承受能力以及支持随访等条件,选择适合的术式,方能达到佳的减重降糖效果.
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快速康复外科在110例腹腔镜代谢手术中的应用
快速康复外科(fast track surgery,FTS)是通过一系列的操作程序和围手术期的处理措施,达到患者快速康复的目的[1].对于病态肥胖和2型糖尿病行腹腔镜代谢手术的患者来说,减少围手术期的应激反应,避免血糖的波动更加重要[2].2010年6月至2012年6月,南京医科大学第一附属医院普通外科对腹腔镜下1 10例代谢手术患者应用FTS的理念,效果满意,现总结如下.一、资料与方法1.一般资料:全组患者男37例,女73例,年龄16～67(平均数32)岁,体质量指数为27 ～67(平均数34.2)kg/m2;单纯肥胖72例,合并2型糖尿病38例;所有患者均符合腹腔镜代谢手术的指征,无手术禁忌证.其中行胃旁路术90例,袖状胃切除术6例,可调节胃束带5例,胃折叠术4例,袖状胃切除加十二指肠空肠短路术5例.
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减重外科新概念——精准腹腔镜胃旁路术
现代减重外科已从粗放模式向精准模式转变,精准腹腔镜胃旁路术这一新概念充分体现了人文医学、循证医学、微创化治疗等先进理念,以实现小创伤侵袭、大脏器保护、低医疗耗费、佳减重效果为理想目标.该理念必将有广阔前景,成为减重外科的主流理念.
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减重代谢手术后30d内再入院的临床特征及危险因素分析
目的 探讨减重代谢手术后30 d内患者再入院的发生率、临床表现、原因、治疗方法及危险因素.方法 采用回顾性病例对照研究方法.收集2010年5月至2016年5月南京医科大学第一附属医院收治的631例行减重代谢手术肥胖症患者的临床资料.631例患者行腹腔镜胃袖状切除术(LSG)或腹腔镜胃旁路术(LRYGB).患者出院后采用门诊和电话方式随访1个月,了解患者再入院情况.随访时间截至2016年6月.观察指标:(1)减重代谢术后30 d内再入院情况:再入院例数、再入院时间、再入院临床表现及原因、治疗.(2)影响减重代谢术后30 d内再入院的危险因素分析.偏态分布的计量资料采用M(范围)表示.单因素分析采用x2检验,多因素分析采用Logisic回归模型.结果 (1)减重代谢术后30 d内再入院情况:631例患者术后均随访1个月,21例发生30 d内再入院,发生率为3.33％(21/631);其中男13例,女8例;行LSG 10例,行RYGB 11例.21例患者中位术后再入院时间为12 d(4～30 d).21例患者中,11例临床表现为恶心、呕吐及脱水,6例表现为消化道出血,2例表现为高热,1例表现为肠梗阻,1例表现为腹痛.21例患者中,8例因术后不当饮食再入院,包括过早进食固体5例、过早进食半流质食物1例、进食刺激性食物1例、整片吞服药片1例;3例术后过度焦虑;1例Petersen裂孔疝;1例吻合口溃疡;1例吻合口水肿;1例腹腔脓肿;6例未明确导致临床表现的原因,其中4例表现为消化道出血,但未能进一步行内镜检查,1例术后出现不明原因腹痛,但实验室、影像学及胃镜检查未见明确异常,1例高热,但影像学检查未见明显异常.21例患者中,19例经保守治疗(补液、抑酸等)后好转出院,无再入院;1例腹腔脓肿患者经急诊清创引流后治愈;1例Petersen裂孔疝患者经急诊手术后痊愈.21例患者再入院后中位住院时间为7 d(3～40 d).(2)影响减重代谢手术后30 d内再入院的危险因素分析:单因素分析结果显示:患者性别、术前嗜食习惯及术后住院时间是影响减重代谢手术后30 d内再入院的相关因素(x2=5.330,6.498,4.574,P＜0.05).多因素分析结果显示:男性及具有术前嗜食习惯是影响减重代谢手术后30 d内再入院的独立危险因素(OR=2.489,2.912,95％可信区间:1.006～6.161,1.196～7.088,P＜0.05).结论 恶心、呕吐及脱水是减重代谢手术后30 d内再入院的常见临床表现,且多与患者不当饮食有关.男性及具有术前嗜食习惯是影响减重代谢手术后30 d内再入院的独立危险因素.
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空肠旷置长度在胃旁路术治疗肥胖症及2型糖尿病中的意义
Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)是外科手术治疗肥胖症与2型糖尿病的标准手术方式之一.但目前空肠食物支及胆胰支旷置的长度存在较多争议.基于美国减重外科协会的调查,目前空肠旷置长度,食物支为10～ 250 cm,胆胰支为35～ 250 cm.小肠旷置过短,可能影响临床疗效,旷置过长,又容易导致营养障碍、腹泻等并发症发生.小肠旷置长度一定的情况下,不同长度的食物支和胆胰支组合与术后多余体质量下降及血糖等代谢指标变化的相关性也是值得考虑的问题.RYGB术中小肠旷置参数缺乏规范与共识,值得深入研究.为此,笔者深入探讨了RYGB小肠旷置长度与手术疗效的关系.
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腹腔镜胃旁路术对肥胖患者脂质代谢的影响
目的：分析腹腔镜下胃旁路术肥胖患者术前及术后脂质代谢情况。方法从2010年10月至2012年12月在南京医科大学第一附属医院减重中心接受胃旁路手术的肥胖患者（ BMI＞28 kg／m2）25例，手术时保留30 ml小胃囊，旷置100 cm胆胰支及100～200 cm食物支。回顾性分析术前及术后1、3、6、9、12个月血浆总胆固醇（ TC）、甘油三酯（ TG）、高密度脂蛋白（ HDL）及低密度脂蛋白（ LDL）的随访数据，记录并发症情况。结果25例肥胖患者手术均在腹腔镜下完成，随访超过一年，均未发生严重并发症。术后TC，TG，LDL均出现显著降低（P＜0.05），HDL出现显著升高（P＜0.05）。术前仅HDL与BMI相关（P＜0.05），术后TG、LDL、HDL改变均与多余体重减少率（PEWL）相关（P＜0.05）。结论腹腔镜胃下旁路术是一种安全的手术方式，在减重同时会给肥胖患者的脂质代谢带来改善，降低血浆TC、TG及LDL，增加HDL水平。
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美国减重专科护士培训考核和资格认证
我国肥胖症发病率快速攀升,与之相应,减重外科也蓬勃发展.根据别的医学学科发展经验,作为减重外科多学科团队的核心角色之一,专科护士的作用尤为重要,其要求有别于一般护理人员和其他专科,因而针对减重专科护士(CBN)的健全的培训考核体系,对于促进减重外科的有序发展和质量提升意义重大.本文对美国已经建立起来的一套较为完善的减重专科护士培训考核和资格认证体系进行介绍,以资借鉴,并供有志于参加美国CBN资质认证的国内个案管理师参考.
