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延续护理对缓解心脏介入治疗病人焦虑情绪的效果观察
[目的]探讨延续护理对缓解心脏介入治疗病人焦虑情绪的效果。[方法]选取心律植入装置术后病人60例随机分为对照组和观察组各30例，对照组进行常规出院指导，观察组给予延续护理，比较两组病人出院前和出院后12个月的焦虑自评量表(SAS)评分情况。[结果]出院后12个月，观察组病人 SAS 评分低于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。[结论]延续护理可有效缓解心脏介入治疗病人的焦虑情绪。
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TEE 指导下心律植入装置感染相关电极导线拔除术的单中心回顾性分析
目的：总结心律植入装置感染导线拔除术中急性并发症情况及术中监测要点，探讨经食道超声心动（Transesophageal echocardiography，TEE）在导线拔除术中监测中的作用。方法全麻下心律植入装置导线拔除手术56例，术中常规监测有创动脉压（IBP）、中心静脉压（CVP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、呼末二氧化碳浓度（PET-CO2）。其中33例全麻后放置 TEE 探头进行实时监测。记录患者一般资料，术式选择和术中并发症情况，对比术前经胸超声心动图（Transthoracic Echocardiography，TTE）和术中 TEE 检查结果的相符情况。结果56例患者共拔除148根感染导线，经静脉拔除感染导线27例（48．2％）；通过杂交手术拔除感染导线17例（30．4％）；CPB 直视下拔除感染导线12例（21．4％）。有8例发生严重并发症，其中1例死亡。术中 TEE 发现1例心包压塞、4例三尖瓣损伤、1例因赘生物脱落造成肺栓塞，同时发现13例患者共计13处术中 TEE 检查和术前 TTE 检查结果不一致。结论全麻下电极导线拔除术严重并发症种类多，后果严重危及患者生命。应用有创动脉压、中心静脉压等监测手段，联合术中 TEE 监测可以快速发现并发症并及时明确原因。因此，术中 TEE 应作为此类手术的术中常规监测手段。
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心律植入装置感染相关危险因素分析
目的：探讨心律植入装置植入术后发生感染的相关危险因素。方法：回顾分析行心律植入装置植入及更换术的1968例患者的临床资料及实验室指标，对性别、年龄、手术次数、囊袋血肿发生情况等进行单因素及多因素回归分析，探讨心律植入装置感染的危险因素。结果：23例患者发生心律植入装置感染，感染率为1.17%。单因素及多因素Logistic回归分析发现，合并心功能不全（OR=4.160，95%CI 1.024～16.906）、糖尿病（OR=5.117，95%CI 1.944～13.471）、术前未规范应用抗生素(OR=7.373，95%CI 2.839～19.147)、囊袋血肿(OR=29.773，95%CI 6.267～141.441)及心律植入装置类型复杂(OR=6.398，95%CI 1.574~26.015)是心律植入装置感染的独立危险因素，且更多感染发生于心律植入装置植入12个月后。结论：1968例心律植入装置植入术后患者的感染发生率为1.17%，而其发生感染的独立危险因素包括心功能不全、糖尿病、术前未规范应用抗生素、囊袋血肿及心律植入装置类型复杂等。
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心律植入装置感染的预防和处理
近些年心律植入装置感染的发生率呈显著上升趋势。应加强术前、术中及术后感染的预防措施，及时正确诊断心律植入装置感染，并根据病情进行抗生素治疗或移除心律植入装置。
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群杰相顾起雄飞更鸷搏——记中国心律学会心脏起搏工作委员会第一次学术会议
一.中国心律学会心脏起搏工作委员会成立2014年2月28日,第八届中国心律学会心脏起搏工作委员会成立暨第一次学术会议在山东泰安市召开.万征教授主持开幕式.第八届中国心律学会主任委员郭继鸿教授宣布心脏起搏工作委员会成立,并宣读委员会主任、常务副主任、副主任、委员和秘书名单.郭继鸿教授向主任、常务副主任和副主任颁发聘书,并与方全、李学斌教授一起为委员们颁发聘书.郭继鸿教授在讲话中强调,心脏起搏工作委员会的学术活动是独立的,可每年举行多次学术活动,可与其他学术会议平行举办相关的普及班和培训班,每次学术活动要有相应的主题,宗旨在于提高各位委员自身的学术水平,培养良好的学风.
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心律植入装置感染与处理的中国专家共识2013
近年来,治疗心血管病的体内植入装置的种类逐渐增多,并分成两类.一类与心律诊断与治疗相关,包括起搏器、ICD、CRT、植入式Holter等,因其内部都装备了复杂的电路系统而属于电子装置,国外称其为心血管植入电子装置(Cardiac implantable electronic device,CIED).另一类为非心律方面的心血管植入装置,包括治疗瓣膜病的"人造瓣膜",治疗心衰的心脏辅助装置等,被称为心血管非电子植入装置.根据国内专业名词的习惯,我们将"心血管植入电子装置"改称为"心律植入装置",该名称与其功能和应用更靠近,并易懂易记.
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心律植入装置右心感染性心内膜炎的临床特点
目的 回顾性分析心律植入装置相关右心感染性心内膜炎的临床特征,为其早期诊断和及时治疗提供临床参考.方法 对16例心律植入装置相关右心感染性心内膜炎患者的临床资料进行回顾性分析.结果 16例患者中男性13例,女性3例,年龄(59±18)岁,临床主要表现为发热15例(93.8％),血培养阳性12例(75.0％),其中表皮葡球菌4例(25.0％)为常见病原菌.16例经胸超声检查均发现赘生物.9例在经静脉途径移除心律植入装置基础上给予抗感染治疗,7例在外科开胸直视手术下移除心律植入装置的基础上给予抗感染治疗,16例患者均痊愈出院.结论 表皮葡萄球菌为常见病原菌.完全移除感染装置是心律植入装置相关右心感染性心内膜炎治疗的基石.
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感染的心律植入装置再利用于同一个体的研究
目的 探讨因感染取出的心律植入装置,经灭菌处理后再次应用于同一患者的安全性、可行性.方法 选择因感染行装置移除术后,由于经济原因拒绝植入新装置的患者进行研究.通过对上述患者进行系统随访,以再次感染、装置故障相关事件为研究终点,评价感染装置再利用的安全性、可行性.结果 在感染装置移除术后,59例患者植入了经灭菌处理过的原自身感染装置,其中1例患者(1.7％)出现再次感染,无装置故障相关事件发生.结论 感染装置经灭菌处理后再利用于同一个体,是安全可行的.
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心律植入装置的再利用
心律置入装置(CRMD)再利用可追溯至上世纪60年代未,进入21世纪,随着人口老龄化及CRMD适应证扩展,CRMD再利用再次成为关注的热点.就全球资源分布不一而言,CRMD再利用有其合理性.再利用装置来源有①取出的已故患者的装置;②升级后取出的装置;③感染装置取出后的再植入.大量研究证实CRMD再利用是安全的,但存在相关规范化、法律、伦理等问题.
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心律植入装置相关的静脉狭窄
心律植入装置相关静脉血管狭窄的发生率约为23％ ～ 64％,血管完全闭塞发生率约为5％～25％;与双线圈埋藏式心脏转复除颤器(ICD)相比,单线圈ICD静脉狭窄的发生率低(44％ vs 8％);感染增加静脉狭窄的风险.相关静脉狭窄可通过临床症状,影像学(超声、造影、CT和磁共振)诊断.治疗可采取①抗凝及溶栓治疗;②静脉成形术;外科;钝性纤维切割技术.
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国内心律植入装置电极导线拔除的概况
对国内心律植入装置电极导线拔除的文献进行归纳或总结.电极导线拔除的原因有①感染;②电极导线断裂脱入心腔引起心律失常;③穿破心肌的电极导线;④精神症状;⑤体内多根电极导线.电极导线拔除的方法有①血管内反推力牵引法;②直接牵引法或加其他辅助措施;③机械扩张鞘;④体外循环下手术拔除;⑤杂交手术.拔除的电极导线主要为右室、右房电极导线.经上腔静脉途径拔除的成功率与电极导线植入的时间呈反向关系.拔除的并发症主要为心包压塞,与心房电极导线的拔除相关.还有肺栓塞、三尖瓣撕裂、下肢静脉血栓等并发症的发生.电极导线拔除的关键点为电极导线的头端与心肌的分离,以及电极导线体与血管或组织结构粘连的分离.因此,只要措施恰当,拔除则是安全、有效的,否则,并发症是致命的.
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心脏植入装置感染及围手术期抗生素应用
随着心律植入装置(CIED)植入数量的不断增加,CIED感染率逐年递增.一旦发生CIED的相关感染,易诱发肾功能衰竭、心力衰竭、糖尿病等严重并发症,延迟后期治疗时间并增加患者的经济负担和病死率.因此,发现CIED患者诱发感染的高危因素及其对症处理,对于预防CIED感染起着未雨绸缪的作用,其中为关键的环节,是围手术期预防性抗生素的合理运用.
