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不同气道湿化方式对重型颅脑损伤气管切开病人湿化效果的影响
[目的]比较气管切开术后持续微量泵泵入、人工鼻、人工鼻+持续微量泵泵入3种气道湿化方式对气道湿化效果的影响,为临床治疗及护理提供理论依据.[方法]选取入住神经外科重型颅脑损伤行气管切开术的病人60例,按随机数字表法分为3组,每组20例.A组、B组、C组分别运用持续微量泵泵入、人工鼻、人工鼻+持续微量泵泵入的气道湿化方式进行气道湿化,在气管切开前1d、气管切开后第3天、第7天和第14天分别采血进行血气分析以及用酶联免疫吸附(ELISA)法监测病人血清中白介素1β(IL-1β)、金属基质蛋白酶9(MMP-9)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、肺表面活性物质相关蛋白-A(SP-A)含量.[结果]气管切开后第3天,3组IL-1β、TNF-α、SP-A蛋白水平均有不同程度下降,但C组各项指标下降更明显,MMP-9表达水平呈上升趋势,B组上升显著;在气管切开后第7天和第14天,C组IL-1β、TNF-α水平仍旧比其他两组下降明显,但SP-A蛋白在C组呈上升趋势,其他两组上升趋势不明显,3组MMP-9表达水平呈下降趋势,而C组显著下调.气管切开后第3天,3组动脉血氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)均呈上升趋势,C组上升明显(P＜0.01);气管切开后第7天,PaO2与PaO2/FiO2呈下降趋势,B组下降更明显,3组两两比较差异有统计学意义(P＜0.01),而PaCO2持续上升;气管切开后第14天,PaO2与PaO2/FiO2有所升高,3组比较差异有统计学意义(P＜0.01).[结论]采用人工鼻+持续微量泵泵入进行气道湿化,促进肺部表面活性物质的合成与分泌,降低MMP-9的表达水平,维持肺泡的稳定,是较为理想的气道湿化方式.
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大鼠吸入氯气后肺表面活性物质相关蛋白-A表达变化
取40只雄性SD大鼠随机分为1个对照组和4个不同浓度的氯气染毒组,染毒10 min,6h后行血气分析,取肺组织测湿干重比(W/D)和病理切片观察,ELISA法测支气管肺泡灌洗液( BALF)和血清SP-A蛋白表达水平,RT-PCR法测肺组织SP-A mRNA相对表达.与对照组相比,各染毒组大鼠BALF中SP-A蛋白和肺组织SP-A mRNA水平均有降低,血清SP-A蛋白水平升高,差异有统计学意义(P<0. 05).结果提示SP-A表达改变可能是大鼠吸入氯气后急性肺损伤(ALI)重要的发病机制之一.
关键词： 氯气 肺表面活性物质相关蛋白-A 急性肺损伤 -
LPS诱导急性肺损伤大鼠肺组织甲状腺转录因子-1表达变化
目的探讨内毒素(LPS)诱导的急性肺损伤(ALI)大鼠肺组织甲状腺转录因子-1(TTF-1)、肺表面活性物质相关蛋白-A(SP-A)表达的变化.方法采用免疫组化和RT-PCR检测各组肺组织TTF-1、SP-A表达.结果ALI后12、24 h,肺组织中TTF-1、SP-A表达水平明显降低,且TTF-1蛋白变化与SP-A mRNA变化呈显著正相关.结论ALI大鼠肺组织TTF-1表达明显降低可能与ALI发生、发展有关.
关键词： 急性肺损伤 内毒素 甲状腺转录因子-1 肺表面活性物质相关蛋白-A -
小潮气量通气联合肺复张策略在治疗急性肺损伤患儿中的肺保护作用
目的 应用小潮气量通气联合肺复张策略(RM)治疗小儿急性肺损伤(ALI),动态观察血浆肺表面活性物质相关蛋白-A(SP-A)及IL-6水平变化,并探讨其临床意义.方法 前瞻性观察ALI患儿30例.分为2组,各15例,一组给予常规机械通气方式(CON组),潮气量为10～15 mL· kg-1；另一组予以小潮气量联合RM通气方式(RM组),潮气量为6～8 mL· kg-1,RM采用持续呼吸道正压通气(CPAP)方式,维持压力为2.94 kPa,每次维持30 s,每天平均进行3次,连续5d,其他治疗均相同.分别于入组第1天,第3天,第5天留取血样,ELISA法测定其血浆SP-A及IL-6水平,比较2组结果的差异.结果 入组时2组患儿IL-6水平相近,至入组第3天及第5天时,RM组IL-6水平分别降为(304.3±58.6)× 10-9 g·L-1和(223.0±60.6)×10-9g· L-1,同时间点CON组虽然也分别降至(374.9±105.7)× 10-9g·L-1和(316.2±107.3)×10-9g·L-1,但RM组IL-6水平均显著低于CON组(Pa＜0.05).入组时2组患儿SP-A水平无差异性,入组第3天,RM组SP-A水平降至(256.0±59.4)×10-9g·L-1,而CON组为(293.5±48.6)× 10-9 g·L-1,二者略有不同,但差异无统计学意义；至入组第5天RM组患儿达(194.2±54.4)×10-9g·L-1,显著低于相应CON组[(252.1±71.5)×10-9g· L-1](P＜0.05).结论 应用RM联合小潮气量通气治疗小儿ALI,可使血浆SP-A及IL-6水平显著下降,减轻呼吸机相关性肺损伤的程度,具有肺保护作用.
关键词： 急性肺损伤 肺复张 肺表面活性物质相关蛋白-A 儿童 -
重型颅脑损伤大鼠气道湿化的实验研究
目的 比较3种气道湿化液对重型颅脑损伤气管切开大鼠气道湿化的效果,为临床护理提供实证依据.方法 将88只雄性SD大鼠随机分为四组各22例.对照组不建立重型颅脑损伤模型,其他三组(A、B、C组)用Feeney法建立重型颅脑损伤模型,术后第2天行气管切开术.气管切开术后4h开始气道湿化,A组湿化液为0.9％氯化钠溶液、B组为0.45％氯化钠溶液、C组为0.9％氯化钠与盐酸氨溴索混合液.气道湿化后第7天和第14天取肺组织,采用苏木精-伊红染色观察病理变化,检测肺组织湿干重比值,并测量肺表面活性物质相关蛋白-A(SP-A) mRNA及其蛋白表达.结果 A、B、C三组颅脑损伤模型制作成功.A、B、C三组大鼠气道湿化后第7、14天肺组织湿干重比值、SP-A mRNA及其蛋白表达水平比较,差异有统计学意义(均P＜0.05),C组与其他两组比较有显著差异(均P＜0.05).结论 0.9％氯化钠联合盐酸氨溴索湿化气道可提高重型颅脑损伤大鼠气道湿化效果,促进SP-A蛋白分泌,更好地保护肺组织,是较为理想的气道湿化液.
