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护理干预对肝癌切除术后患者胃肠功能的影响

时间:2020-03-30 11:09:13 来源: 浏览:39

  护理干预对肝癌切除术后患者胃肠功能的影响

  陈丽敏①

  【关键词】肝癌切除术; 护理干预; 术后胃肠功能; 营养功能; 并发症

  doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2018.33.039 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2018)33-0086-02

  肝癌是目前临床较为常见的恶性肿瘤疾病之一,严重威胁人类生命安全。及早清除病灶,并控制患者病情,预防肿瘤复发及转移状况是临床治疗肝癌的主要原则。当前临床多通过手术治疗肝癌,肝癌切除术可有效清除病灶,控制患者病情,延缓疾病进展,延长患者生存期,治疗效果最著,临床应用广泛。但通过肝癌切除术治疗时,手术创伤较大,极易引起患者胃肠黏膜损伤,导致患者术后极易出现胃肠功能紊乱状况,从而影响患者术后肠道营养吸收状况,影响患者术后恢复及预后。因此,及时改善患者术后胃肠功能是肝癌切除术患者术后护理的重点内容。本研究在60例肝癌切除术患者(2015年1月-2018年5月收治)中运用了护理干预,现行报道。

  1 资料与方法

  1.1 -般资料

  在2015年1月-2018年5月进行病例筛选,选取笔者所在科室120例肝癌切除术患者作为研究对象。纳入标准:通过MRI、CT检查、病理学检查确诊为肝癌患者;实施肝癌切除术治疗患者;医院伦理委员会审批研究本课题;患者自愿配合治疗及护理,且签署知情同意书。排除标准:采取其他方案治疗患者;原发性胃肠道疾病及其他影响研究结果疾病患者;中途退出研究患者;沟通、精神、意识障碍患者。采取机数表法对患者分组:常规组(n=60)和干预组fn=60)。常规组:男33例,女27例;年龄42—77岁,平均(62.1±10.3)岁;病灶直径2.1~8.7 cm,平均(4.8±2.l)cm。干预组:男34例,女28例;年龄40—77岁,平均(62.2±10.1)岁;病灶直径2.2~8.7 cm,平均(4.8±2.2)cm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

  1.2方法

  常规组应用常规护理,围手术期全程对患者进行常规病情监护,术前辅助患者进行相关检查,向患者介绍手术方案,并做好手术准备,术中配合医生进行手术,术后为患者提供安静的休养环境,护理过程中减少噪声,指导患者术后加强休息,并监测患者相关导管通畅状况、引流液性状、手术切口等,并严格按医嘱对患者用药,监测了解患者术后并发症状况,出现异常症状时及时通知医生,辅助医生进行针对性处理。

  干预组在常规护理基础上应用护理干预:(1)知识宣教。术前以患者实际理解程度及认知状况为基础,耐心向患者及家属详细介绍肝癌切除术治疗的优势、治疗的注意事项,术后常见并发症及预防方案等,提升患者手术认知,并向患者介绍术后胃肠功能紊乱的诱发因素、防治方式,引导患者家属配合护理该过程。(2)心理疏导。了解患者情绪变化状况及诱因,对患者实施心理疏导、心理安慰,引导患者正确看待肝癌,向患者介绍术后病情控制良好,引导家属安慰、陪伴患者,提升患者生存信心。(3)疼痛护理。术后定期询问患者身体感受,评估患者疼痛状况,引导患者倾诉疼痛部位及性质状况,引导患者术后进行深呼吸、注意力转移、倾听舒缓音乐缓解疼痛,对于疼痛难忍、影响睡眠患者,需严格按照医嘱给予患者镇痛药物辅助治疗。(4)营养护理。术后患者麻醉恢复后,早期给予患者嚼口香糖,患者术后肠蠕动恢复后,给患者服用200 ml温开水,并给予患者实施肠内营养支持,采取多次低量支持,鼻饲时采取半坐位,并控制输液速度,预防患者不良症状出现;术后定期评估患者胃潴留状况,2 hl次,当患者胃潴流量>200 ml时,及时了解患者胃潴留原因,并减少供给量;患者胃肠功能逐渐恢复后实施经口进食,保持饮食清淡,少食多餐,由半流食逐渐向普食过度l41。(5)早期康复训练。术后早期对患者进行腹部24 h内指导患者进行适量床上活动,指导患者进行四肢主动和被动训练,定期辅助患者更换体位;术后48 h内根据患者实际恢复状况进行床边活动,引导患者进行床边双脚着地坐位训练、床边站立训练等;术后48 h后根据患者实际身体状况指导患者进行下床活动,训练量以患者实际耐受量状况为准,避免过度劳累。

  1.3观察指标

  分析总结不同护理方案对患者术后胃肠功能及机体恢复状况的影响。用术后排便时间、排气时间、肠鸣音恢复时间、进食时间、住院时间评价。分析总结不同护理方案对患者营养功能(白蛋白、转铁蛋白)的影响。分析总结不同护理方案对患者术后并发症(感染、便秘、腹部不适、恶心呕吐)的影响。

  1.4统计学处理

  用SPSS 20.0软件处理,计量资料以(面±s)表示,采用£检验;计数资料以率(%)表示,采用∥检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  2结果

  2.1 两组患者术后胃肠功能及机体恢复状况比较

  干预组术后排便时间、排气时间、肠鸣音恢复时间、进食时间、住院时间均明显低于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表l。

  表1 两组患者术后胃肠功能及机体恢复状况比较[d,(x+。)]

  排便 排气 肠鸣音 进食 住院

  组别

  时间 时间 出现时问 时间 时间

  常规组(n=60) 3.1±0.5 1.7±0.4 1.5±0.4 2.1±0.4 12.9±2.8

  干预组(n=60) 2.5±0.5 1.2±0.3 1.0±0.2 1.4±0.2 10.1±2.6

  £值 9.295 9.682 9.682 13.555 7.746

  JD值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

  2.2两组患者营养功能状况比较

  护理前,两组患者白蛋白、转铁蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.05);护理后干预组白蛋白、转铁蛋白水平显著高于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。

  表2两组患者营养功能状况比较[g/L,(i±堋

  组别

  白蛋白 转铁蛋白

  护理前 护理后 护理前 护理后

  常规组m=60)27.2±2.3 30.1±1.3' 1.1±0.2 1.3±0.3+

  干预组m=60) 27.3±2.1 32.9±1.8' 1l±0.1 1.7±0.4+

  f值 0.337 16.684 0 10.328

  P值 0.737 <0.001 1.000 <0.001

  t与本组护理前对比,P<0.05。

  2.3两组患者术后并发症发生情况比较

  常规组60例,其中感染2例,便秘8例,腹部不适9例,恶心呕10例,发生率为48.3%。干预组60例,其中感染1例,便秘I例,腹部不适2例,恶心呕2例,发生率为10.0%。干预组术后便秘、腹部不适、恶心呕吐发生率显著低于常规组,差异有统计学意义fP<0.05)。

  3讨论

  肝癌切除术常引起患者出现较为明显的手术创伤,易导致患者出现创伤性应激反应,导致相关炎性物质出现,影响胃肠功能;患者手术过程也会引起缺血再灌注损伤,从而导致患者胃肠道黏膜屏障损害,影响患者术后胃肠道功能;此外,肝癌患者术后负面情绪、疼痛刺激、镇痛药物的运用、长期卧床等状况也会影响患者胃肠道功能[6-8]。肝癌患者术后胃肠功能紊乱的出现将直接影响患者肠道营养吸收过程,影响患者机体免疫功能及抵抗力,也影响患者术后恢复。

  本研究针对患者术后胃肠功能影响因素实施了护理干预,针对患者认知状况实施了知识宣教,便于患者正确看待疾病及肝癌切除术,促进患者配合治疗及护理过程,为护理过程的顺轻心理应激对胃肠功能的影响,也促进患者配合治疗及护理:经疼痛护理可减轻疼痛刺激引起的胃肠功能紊乱状况,也可通过非药物方案缓解患者疼痛,从而减少患者镇痛药物使用状况,减轻药物镇痛过程对胃肠功能的影响;经营养护理可通过嚼口香糖、服用温开水、针对性营养支持等过程加速胃肠蠕动,促进患者胃肠功能及早恢复;经早期康复训练便于患者机体功能及早恢复,也可在训练过程中促进胃肠蠕动,促进胃肠功能恢复。本研究中干预组术后排便时间、排气时间、肠鸣音恢复时间、进食时间、住院时间明湿低于常规组,说明通过护理干预可有效促进患者胃肠功能恢复,改善患者预后。干预组在营养指标及并发症方面也体现H:明显优势,说明护理干预过程便于患者胃肠功能恢复,减少胃潴留状况,从而改善患者营养吸收过程,提升机体免疫力及抵抗力,从而有效预防术后并发症发生。

  综上所述,对肝癌切除术患者实施护理干预可改善患者术后胃肠功能,改善机体营养状态,预防术后并发症发生,促进患者早日康复。


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