零缺陷管理理论在血液科输血过程中的应用

　　零缺陷管理理论在血液科输血过程中的应用

　　王明

　　余姚市人民医院 (浙江余姚315400)

　　摘要：目的：探讨输血过程中应用零缺陷管理理论，避免输血错误发生的临床体会。方法：对血液科2015年6月～2017年6月的301例实施急诊输血的患者资料进行分析，按零缺陷管理理论内涵要求，强化零缺陷意识，规范输血流程，加强层次、环节控制和沟通配合工作;调查医师、护士和患者的满意度。结果：在1005人次的输血操作中，未发生1次输血差错或输血纠纷;满意度方面，医师为99. 50%，患者为100. 00%，护士为98. 90%。结论：输血过程中应用零缺陷管理理论，能够有效杜绝缺陷的发生，追求零缺陷，能有效降低输血风险，避免导致不良输血事件的发生。

　　关键词：零缺陷管理;输血;护理;应用

　　中图分类号：R197.3 文献标识码：A

　　临床输液安全直接关系到患者的生命，输血更要慎重，国内的大医疗环境要求医护人员必须零缺陷、零错误，满足广大患者的心理需求。相关研究显示，30%的输血失误发生在供血中心，10%发生在医生处方和护士采样过程中，36%发生医院血库，而51%发生在血样收集和管理，床边输血中医护人员核对环节上出错占到所有操作错误的25%。可见，输血差错存在，且占很大比例，必须引起广大医护人员的关注。医院从2015年6月～2017年6月实施零缺陷管理，从输血过程的每一个细节进行预防，严格控制，取得了一定效果。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料

　　分析2015年6月～2017年6月301例在急诊输血患者的资料，期间输血1005人次，总输血量5889单位。其中红细胞混悬液2534单位，洗涤红细胞61单位，冷沉淀231单位，血浆1062单位。

　　1.2 方法

　　(1)由科室主要负责人组织，不定期学习相关理论，组织科室护士学习与输血相关的法律和制度，学习零缺陷管理理论，要求医护人员都要遵守医院的规章制度，收集资料，制定防范措施，牢记输错血的严重后果。

　　(2)护理部或医院医务处将与输血知识有关的课程配合科教处纳入继续教育学习，对全院医护人员进行培训授课，每名医护人员都要熟悉临床应急输血条例。护士长对病区主要负责人进行培训，再对下面的各级护士进行培训和考核。医院后组织专门考核。

　　(3)对医护人员进行管理和控制：主要加强对薄弱环节的特殊管理，对实习、进修或参加工作不久、经验不足的医护人员，选派上级医护人员进行指导，避免低级错误的发生。在交接班或护理人员较少的情况下，保证不出错，不慌忙，有条不紊地进行输血操作。对节假日没有上级医护人员在场的紧急情况下，要保证排班的科学性和合理化，二线医护安排经验丰富的在岗值班。

　　(4)核查是很重要的步骤，血库取血开始认真检查血型、输血单、受血者基本信息，仔细核对，确保零差错、零缺陷。输血中要保证两人操作，操作流程必须按照规定进行，操作必须要进行手签字，防止错误的发生。

　　(5)遇到问题时要及时与患者、家属和上级医师沟通，及时改善环节中存在的问题，发现问题，及时上报医院管理部门。对输血的患者，护士定期观察有无输血反应，防止隐患发生。医院管理者，如科主任、护士长等需经常主动与有关部门负责人及相关人员联系，探讨应急预案的制定等。

　　1.3 统计学方法

　　运用统计学软件SPSS 20.0进行数据分析，P<0. 05表示差异有统计学意义。

　　2 结果

　　结果显示，实行零缺陷管理后，1005人次的输血操作中，未发生1次输血差错或输血纠纷。患者满意度为100. 00%，医师满意度为99. 50%t护士满意度为98. 90%。

　　3 讨论

　　近年来，病人进行输血的一些热点问题引起大家的广泛关注，比如因输血感染梅毒、EB病毒、人类免疫缺陷病毒、乙肝病毒、丙肝病毒等，给患者带来的不仅是经济上的损失，还有身心的损害和终身的 301例急诊输血患者的临床资料进行分析，结果显痛苦。从患者用血风险到医疗机构输血不规范的情况看，还存在许多不可避免的问题。比如一个健康的人感染病毒后存在窗口期，但在窗口期进行献血符合国家标准，而患者输注时就有可能感染病毒。目前无论医院的急诊科、重症医学科(ICU)还是血液科，输血管理都十分重要。医院有完善的输血管理制度，尤其是血液科等输血量大，任务重，风险大。加上患者自身的疾病需要，常常是以积极抢救、恢复患者生命体征为主。本研究中输血实施零缺陷管理的目的是杜绝差错。

　　输血过程零缺陷管理是一个持续的过程，要确保安全、有效，医护人员必须转变观念，纠正以前存在的错误想法，总结教训，改正错误。输血过程的任何环节都不能出丝毫错误，要使零错误理念深入人心，时时关注输血的整个过程，加强培训，消除隐患。我们在日常工作中密切关注，深入检查，及时发现问题，积极查找相关原因，制定应急方案，以预防差错的发生。比如医护人员对患者实施抢救时往往时间紧，会出现慌乱等情况，结合医院各科室的实际情况，我们进行了整改，如模拟演练等，及时消除隐患，避免差错的发生，实现零缺陷理论在临床输血过程中的应用。

　　加强医生、护士与患者的沟通，构建输血信息平台，减少差错发生的机会。完成一次输血需经过多个环节，每个环节会涉及多个科室。如急诊患者要紧急输血，血液科医护人员和血库等需积极配合，实行抢救输血，在短时间内保证血液的输入和零错误。如果组织协调不好，医生、患者、护士配合不佳，血液的质量、输血者个人信息不准确，都会导致医疗纠纷甚至事故的发生。因此，我们科与各科室加强沟通和联系，主动配合，尽大努力减少输血差错的发生，全力追求无缺陷，零错误。

　　我们还进行了网络和书写签字两个方面的管理，避免了因人工手写不清晰、误差带来的不安全隐患。输血时进行核对，实行手签字核对信息，避免了信息系统的漏洞等，实现了互补。

　　本研究对血液科2015年6月—2017年6月的示，在1005人次的输血操作中，未发生1次输血差错或输血纠纷，医师满意度为99. 50%，患者满意度为100. 00%，护士满意度为98. 90%。

　　输血过程中应用零缺陷管理是我们科室的一种新尝试，本研究表明，将零缺陷理论用于输血管理，能够实现输血过程的零缺陷，零错误，零失误，得到医生、护士和患者的认可，满意度均较高。只要我们按零缺陷进行管理，就能保证科室的正常发展，实现医疗安全的这个大目标。

　　有研究表明，护理事故和纠纷事件的发生与护士的个人素质、技术及护理管理水平相关。输血涉及的不仅是医生和血库的配血人员，还有执行输血的护士。护士进行输血操作时，要严格执行“三查七对”，仔细核对患者信息。为了避免输血错误的发生，我们不但要努力提高护理人员的知识水平和输血技术，还要提高医护人员的管理水平，严格按照保护患者权益、全心全意为患者服务的宗旨进行，在保护患者的同时加强医护人员的职业防护，时时刻刻想着执行零缺陷理论，严格按照管理规定执行。综上所述，输血过程中应用零缺陷理论，能够有效杜绝缺陷的发生，有效降低输血风险，避免不良输血事件发生。

　　参考文献

　　[1] Lindsey T,Watts N,Southwuod E,et al.Chronic bloodtrans- fusion therapy practices to treat strokes in chil-dren withsicklecell disease[Jl.J Am Acad Nurse Pract,2005,17(7)：277 - 282.

　　[2]朱禧庆，汪森.98起护理缺点和差错的剖析[J].中国医院管理，1996，16 (2)：43.

　　[3]沈静慧，朱霞明，苗正英，等.零缺陷管理在血液科输血过程中的应用[J].护士进修杂志，2010，25(13)：1173 - 1175.

　　[4]吴惠平.急性失血患者单纯输注红细胞后凝血功能障碍的原因分析及护理[Jl.中华护理杂志，2005，39(10)：749 - 750.

　　[5]方南英，于宝江，蔡雪如，无过错输血感染纠纷之处理对医务人员的影响[J].现代医院，2010，10(18)：99 - 100.

　　[6]邱艳，张评，高国静，安全输血保障的策略[Jl.中华医院感染学杂志，2005，15(8)：9 21.