家庭健康档案建立及健康管理在孕产妇管理中的应用分析

　　家庭健康档案建立及健康管理在孕产妇管理中的应用分析

　　王砾，王晓呜，桂元，李娥华中科技大学医院，湖北武汉430000

　　摘要：目的分析家庭健康档案建立及健康管理在孕产妇管理中的应用效果，为降低孕产妇孕期疾病、改善妊娠结局、提高新生儿生存质量的临床保健措施提供理论依据。方法选择2015年10月-2017年6月在华中科技大学医院建立家庭健康档案及进行健康管理的540例孕产妇为研究组，同时回顾性分析2014年6月- 2015年9月本院未建立家庭健康档案、行常规保健的320例孕产妇的临床资料并设为对照组，对比分析两组孕产妇的孕期健康情况、妊娠结局、产后抑郁状况以及对产科满意度。结果研究组孕产妇孕期体重异常增长、妊娠期贫血、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、先兆流产的发生率均明硅低于对照组孕产妇，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组早产、剖官产、胎儿窘迫、产后出血等不良妊娠结局的发生均低于对照组，新生儿Apgar评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组孕产妇产后抑自评量表( SDS)评分(47. 38±4. 05)分显著低于对照组(52. 62 +4. 61)分，对产科满意度93. 33%显著高于对照组87. 19%差异均有统计学意义(P<0. 05)。结论将家庭健康档案建立及健康管理应用于孕产妇管理中可有效提高孕产妇管理质量，改善妊娠结局，缓解产后抑郁情况，对促进母婴健康具有积极意义。

　　关键词：孕产妇管理;家庭健康档案;健康管理;妊娠结局;应用效果

　　中国图书分类号：R17文献标识码：C文章编号：1001 -4411( 2018) 13 -2883 -03;doi：10.7620/zgfybj..issn.1001-4411. 2018.13.02

　　孕产期是女性人生中的特殊生理时期和重要阶段，易受到各种不良因素的影响与伤害，威胁母婴健康与生命。因此，加强孕产期健康管理具有重要的现实意义。提高孕产妇管理质量有利于增强孕产妇对妊娠的早中晚期、分娩期及产褥期的适应性，使其调整

　　到佳的身心状态，可有效降低孕产妇孕期疾病发生率，改善妊娠结局，提高新生儿生存质量纠。因此，建立科学完善的孕产妇管理系统，对高危状况做到早发现、早干预，可有效降低孕产妇分娩意外以及新生儿病残率。本研究将家庭健康档案建立及健康管理应用于孕产妇管理中取得了良好效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 一般资料选择2015年10月- 2017年6月在华中科技大学医院建立家庭健康档案及健康管理的540例孕产妇为研究组，2014年6月-2015年9月未建立家庭健康档案、进行常规保健的320例孕产妇为对照组，两组孕产妇均在本院进行产检并分娩，排除合并染色体疾病、严重基础疾病及精神疾病患者。研究组年龄19—42岁，平均(22. 52+3. 16)岁;初产妇298例，经产妇242例;文化程度初中及以下155例，高中及中专246例，大学及以上139例。对照组年龄18～43岁，平均(23. 07 +3. 25)岁;初产中妇181例，经产妇139例;文化程度初中及以下97例，高中及中专147例，大学及以上76例。两组孕产妇的年龄、产次、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2 方法对照组孕产妇进行常规保健，在产检时提供宣教指导，包括产检流程、时间、频率及孕期的基本保健知识和注意事项、孕妇学校的课程介绍、产后复查重要性。

　　研究组孕产妇在进行常规保健的基础上建立家庭健康档案及进行健康管理。①家庭健康档案建立：自2015年10月起对来本医院产检的孕产妇均建立家庭健康档案，档案内容包括：孕产妇基本信息登记(个人既往病史、家族史等)、孕期的体重管理、营养管理、乳房保健、心血管疾病预防、糖尿病预防、心理辅导、母乳喂养指导、分娩基本情况登记、产后生殖系统康复、盆底康复、异常结果检验、并发症发生情况登记等;档案附有医院预约电话、专人随访联系电话、按照个人情况制定的检查时间及流程，并定期将产检的重要性、就诊流程及具体的复查时间告知孕产妇及其家属，同时利用档案管理平台将所有档案进行系统登记以便查找。②健康管理：由专职护士负责档案管理，及时提醒孕产妇回院检查、复诊，整理登记相关信息。医师根据档案信息为孕产妇定制产检套餐及规划分娩方案，对有家族史的孕产妇加强孕期筛查，对高危孕产妇加强妊娠管理，必要时可建议孕产妇住院观察。对孕产妇进行定期回访，孕中期了解并评估孕产妇身体健康情况、胎儿发育情况，孕晚期指导孕产妇做好分娩准备工作、自我监护、并发症预防及心理指导等，产后调查孕产妇伤口愈合、母乳喂养、新生儿等情况并给予健康指导，对出现产后出血、产褥感染、子宫复旧不佳、心理抑郁等异常情况时要及时进行干预。

　　1.3 评价指标 孕产妇孕期体重异常增长、妊娠期贫血、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、先兆流产等孕期健康情况，早产、剖宫产、胎儿窘迫、产后出血等妊娠结局的发生情况，新生儿健康状况，孕产妇产后抑郁状况以及对产科满意度。①新生儿健康状况评价：采用Apgar评分标准，满分10分为正常，≥7分为轻度窒息，≥4分为重度窒息;②孕产妇产后抑郁状况：采用SDS进行评定，50~59分为轻度抑郁，60~ 69分为中度抑郁，≥70分为重度抑郁。

　　1.4统计学分析选择SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料比较采用f检验，计数资料比较采用疋2检验，P

　　2结果

　　2.1 两组孕产妇孕期健康情况比较研究组孕产妇孕期体重异常增长、妊娠期贫血、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病及先兆流产的发生率均明显低于对照组孕产妇，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　表1两组孕产妇孕期健康情况[例(%)]

　　2.2 两组孕产妇不良妊娠结局发生情况比较 研究组早产、剖官产、胎儿窘迫、产后出血等不良妊娠结局的发生率均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0. 05)。见表2。

　　表2两组孕产妇不良妊娠结局发生情况[例(%)]

　　2.3 两组新生儿Apgar评分比较研究组新生儿Ap-gar评分为(8.41+0. 61)分，对照组新生儿Apgar评分为(7. 90 +0. 74)分，两组差异有统计学意义(￡=10. 931，P

　　2.4 两组孕产妇产后抑郁状况以及对产科满意度比较研究组孕产妇产后SDS评分显著低于对照组孕产妇，对产科满意度显著高于对照组孕产妇，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表3。

　　表3两组孕产妇产后抑郁状况及对产科满意度[例(%)，x+s]

　　3讨论

　　孕产妇管理是指从怀孕开始至产后对孕产妇、胎儿及新生儿进行全面管理，主要包括系统检查、监护、保健指导等，是一种以提高产科质量为中心，筛选高危孕产妇为重点，自然分娩为目标的管理方法。为孕产妇建立家庭健康档案，可加强对孕产妇的健康教育，显著提高孕产妇规范化产检次数、孕检依从性水平，且方便医师更明确了解孕产妇个人情况，如个人既往病史、家族史等，有利于医师为孕产妇定制检查套餐、规划分娩方案，有利于预防妊娠期相关并发症，改善孕产妇健康状况，提高自然分娩率。

　　孕产妇在妊娠期易发生妊娠期高血压、糖尿病、代谢障碍性疾病等妊娠并发症，严重影响孕产妇的身心健康及生活质量。孕期健康管理包括孕期饮食指导、运动指导和科学饮食指导，可有效避免孕产妇出现营养不良和叶酸缺失，降低妊娠期贫血发生率。合理饮食控制既可以提供妊娠期足够热量和营养，保证胎儿正常生长发育，又可避免出现餐后高血糖或饥饿性酮症，降低妊娠期糖尿病发病率111;科学运动指导可增加盆部肌肉的强度，提高孕产妇大摄氧量，增强子宫收缩能力，提高自然分娩率，还可减少控制孕产妇体重异常增长，有效预防妊娠期高血压建立家庭健康档案，还可提高对高危孕产妇的管理，做到早发现、早治疗，提高高危孕产妇转归率，降低高危孕产妇早产、剖宫产、胎儿窘迫等异常妊娠结局发生率15一引。本研究中，建立家庭健康档案及进行健康管理的孕产妇孕期体重异常增长、妊娠期贫血、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病及先兆流产的发生率均明显低于未建立家庭健康档案的孕产妇，说明档案建立及健康管理对孕产妇孕期健康状况有明显的改善作用。孕产妇孕期健康状况良好、胎儿体重有效控制、孕产妇身体协调性增强均为顺利分娩及产后恢复创造了良好条件，降低了胎儿窘迫、早产、剖官产及产后出血等不良妊娠结局的发生率，提高了新生儿生存质量。

　　孕产妇健康管理中的心理指导工作能有效缓解孕产妇对分娩的紧张情绪和恐惧心理，改善睡眠质量，提高免疫能力，保持良好的心理及身体状态，积极应对分娩过程[19-20]。健康管理在孕产妇产后还可进行延续性的宣教护理，对孕产妇进行母乳喂养指导、生殖系统康复及盆底康复指导、新生儿健康状况调查等一系列服务，使产妇能够在短时间内恢复身体状况。本研究中540例建立家庭健康档案及进行健康管理的孕产妇产后SDS评分平均为47. 38分，心理状况良好，对产科的满意度达到了93. 33%，均显著优于未建立家庭健康档案的孕产妇。

　　综上所述，将家庭健康档案建立及健康管理应用于孕产妇管理中，可有效提高孕产妇管理质量、改善妊娠结局、缓解严后抑郁情况，对促进母婴健康具有积极意义。

　　参考文献

　　[1]李家伟，景琳，潘宁佳，等.两部农村孕产妇健康管理现状、难点及对策分析[J].中幽妇幼保健，2015 ,30(6)：825 -827

　　[2]于琼，杨力，毛颖，等，云南省孕产妇健康管理服务现状分析[J].中困妇幼保健，2016, 31 (18)：3655-3657

　　[3]13ergh AM, Baloyi S,Pattinson RC. What is the impact()f multi-pro-f'essional emergency ohstetric: and ne{matal care training [ J]. Best Pract Res CJin Obstet Cynaecol, 2015, 29 (8): 1028-1043.

　　[4]彭阴，邝炎波，李正梅，建立孕产妇健康管理档案的效果分析[J].现代医院，2015, 15 (8)：129-131.

　　[5]Metz TD, Khanna A.Evaluation and management of maternal cardiac arrhythmias [J]. Ohstet Cvnccol Clin North Am, 2016, 43 (4):729 -745.

　　[6] de Jersey Sj, Mallan KM,ct al.Prospecrive relationships between health cognitions and excess gestational weight gain'in a cohort of healthy and overweighl pregnant women [ J]. J Acad Nutr Die, 2017, 117 (8): 1198-1209.

　　[7]刘亚静.建讧孕妇健康管理档案的效果[J] 中医药管理杂志，2016, 24(11)：l47-149.

　　[8] 毛金玲，加强孕产妇健康管理探索孕产妇健康管理服务模式[J] 中国妇幼卫生杂志，2015,6(5)：87-88.

　　[9] 唐朴勤，丁霞，中医参与孕产妇健康管理效果评价[J].中国妇幼保健，2015, 30 (21)：3558-3560

　　[IO] 郑玲乜，符旭娥.健康管理在孕妇保健中的作用[J].中医药管理杂志，2015，23( 22)：132-133.

　　[ Il] Bergh AM, Baloyi S.Implementation of Lhe standards-based man-agement and recog

　　[13] Yee I.M, Me Guire JM. Social and environmental harriers to nutri-tion therapy for diabetes management among underserved pregnant women:a qualilative analysis [J]. J Nutr F.duc Behav, 2016, 48(3)：170-180.

　　[14]吴土华，吴见安，许梅莲，探讨社区孕产妇健康管理的实施效果[J].国医学工程，2014, 22 (8)：171-172.

　　[15]徐赛英.健康管理对出院后产褥期母婴健康的影响[J] 中国农村生事业管理，2016, 36 (2)：240-242.

　　[16]黄翔，覃晓玲，杨华杰，等中山市产妇孕期保健行为对妊娠结局的影响分析[J].中国妇幼保健，2015，30( 23)：401l -4013.

　　[ 17]Colaci D, Chaudhri S, Vasan A.Ilealth interventions in low-in-come countries to address maternal health:a systematic review [J]. Ann Glob Health, 2016, 82 (5): 922-935.

　　[18] Campbell J,Sochas L.,Cometto G,et al.Evidence for action on im-proving the maternal and newborn health workforce: the hasis for quality care[J].Int J Cynecol Obstet,2016 ,132(1):126-129.

　　[19] 黄小玲，余贺果，莫绮华，等.家庭医生服务模式下护理干预对产后焦虑抑郁的影响研究[J].实用预防医学，2014, 21(9)：1131-1132.

　　[20] 张雪文，段莹，张艳花，等，济宁市城乡孕产妇基本公共卫生服务健康管理项日认知利用及满意度调查研究[J] 中国预防医学杂志，2016, 17 (4)：251-256.