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加味杞菊地黄汤合川芎嗪对妊娠期高血压综合征的影响

时间:2020-02-11 12:37:14 来源:360期刊网 浏览:70

   加味杞菊地黄汤合川芎嗪对妊娠期高血压综合征的影响

  李青丽

  (河南省郸城县妇幼保健院中医妇科郸城477150)

  摘要:目的:分析加味杞菊地黄汤联合川芎嗪注射液对妊娠期高血压综合征(PIH)患者血压控制及妊娠结局的影响。方法:选取我院2016年1月~2017年7月收治的PIH患者88例,按治疗方案不同分为对照组和观察组,各44例。对照组给予川芎嗪注射液治疗,观察组在对照组治疗基础上加用加味杞菊地黄汤治疗。观察两组血压水平变化、妊娠结局及并发症发生情况。结果:治疗前,两组DBP、MAP、SBP水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组DBP、MAP、SBP水平均低于对照组(P<0.05);观察组新生儿存活率高于对照组,剖宫产率及并发症发生率均低于对照组(P<0.05)。结论:加味杞菊地黄汤联合川芎嗪注射液治疗PIH,可有效改善患者血压水平,降低剖宫产率,提高新生儿存活率,且并发症较少,值得临床推广应用。

  关键词:妊娠期高血压综合征; 川芎嗪注射液; 加味杞菊地黄汤

  中图分类号:R714.246 文献标识码:B doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2018.05.1014

  妊娠期高血压综合征(Pregnancy-inducedHypertension,PIH)临床主要表现为蛋白尿、高血压、水肿、头晕、视物模糊等,严重者可出现抽搐、昏迷。有数据统训1],我国PIH发病率约为9.4%,是导致孕产妇和围产儿死亡的重要原因。川芎嗪注射液是临床治疗PIH常用药物,属钙离子拮抗剂,可扩张冠状动脉,抑制血小板聚集,清除氧自由基,延缓PIH病情进展。中医认为,PIH病机在于气机逆乱,阴血聚下,阳气浮上而致阴阳失调,加之胎儿渐大阻塞气机,以致气滞湿郁,痰湿内停,治宜养阴清热、平肝潜阳圆。杞菊地黄汤由枸杞、菊花、熟地黄等多种中药组成,具有清虚热、滋阴潜阳等功效,起到降压作用。本研究旨在探讨加味杞菊地黄汤联合川芎嗪注射液对PIH患者血压控制及妊娠结局的影响。现报道如下:

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 选取我院2016年1月~2017年7月收治的PIH患者88例,按治疗方案不同分为对照组和观察组各44例。对照组年龄25~38岁,平均年龄(30.96+ 5.47)岁;孕周28~36周,平均孕周(33.59+ 2.55)周;经产妇23例,初产妇21例。观察组年龄23-40岁,平均年龄(33.04+ 6.41)岁;孕周30~38周,平均孕周(34.16+ 3.02)周;经产妇22例,初产妇22例。两组一般资料比较,差异无统计学意义,P> 0.05,具有可比性。本研究经我院伦理委员会审批通过。

  1.2纳入及排除标准 (1)纳入标准:均结合病史、临床检查确诊为PIH;均为单胎妊娠;近1个月未接受降压治疗;自愿签署知情同意书。(2)排除标准:凝血功能障碍者;合并妊娠期糖尿病等其他妊娠期合并症者;肝、肾功能异常者。

  1.3治疗方法两组均给予硫酸镁注射液(国药准字H20023385)治疗,首次负荷剂量20 ml硫酸镁+10%葡萄糖注射液20 ml,5 min内缓慢静脉注射;之后60 ml硫酸镁+5%葡萄糖注射液250 ml,静脉滴注,滴速1~2 g/h,24 h硫酸镁总量不超过25 g。对照组给予川芎嗪注射液(国药准字H20058128) 120mg+5%葡萄糖注射液250 ml,静脉滴注,1次/d。观察组在对照组基础上给予加味杞菊地黄汤治疗。药物组成:熟地黄、菊花、当归、枸杞、地龙、赤芍、丹参各10 g,珍珠母、牡蛎、龙骨、石决明各30 g,龟板、小蓟、大蓟各12 g,麦冬、桑葚子、玄参各15 g,全蝎2g,水煎,取汁500 ml,1剂/d,早晚2次服用。两组均持续治疗2周。

  1.4观察指标 (1)比较两组治疗前后血压水平变化,包括舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、收缩压(SBP)。MAP=(SBP+2x DBP)/3。(2)比较两组妊娠结局(剖宫产率、新生儿存活率)。(3)记录两组并发症发生率。

  1.5 统计学分析 采用SPSS21.0统计学软件,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料用率表示,采用X2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

  2 结果

  2.1 两组治疗前后血压水平比较治疗前,两组DBP、MAP、SBP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组DBP、MAP、SBP水平均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1

  2.2 两组妊娠结局比较 观察组新生儿存活率明显高于对照组,剖宫产率低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2

  2.3 两组并发症发生情况比较观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[例(%)]

  3 讨论

  目前,PIH病因尚未明确,可能与年龄、妊娠次数、营养状况及糖尿病家族史等因素有关。PIH的基本病理生理变化是全身小血管痉挛,各系统、脏器灌流减少,无法为胎儿生长发育提供足够血液,严重时甚至危及母婴安全[3]。故PIH防治对改善母婴结局具有重要意义。

  川芎嗪注射液属钙离子拮抗剂,可稳定细胞膜,防止钙内流,平衡肌浆钙水平,从而降低平滑肌收缩性及兴奋性,减少血管痉挛,降低平均动脉压。此外川芎嗪注射液还可扩张血管,增加全身各脏器组织灌注流量,改善胎盘功能,减少胎儿宫内窘迫发生。中医认为,PIH属“子痫、子肿”等范畴,由阴阳失调、脏腑气血失衡、肝肾亏虚、脾气不足导致,主张“补其不足,泻其有余”的治疗原则。杞菊地黄汤中,熟地黄可益精填髓、滋肾养肝;丹参、当归活血化瘀;枸杞、菊花滋阴潜阳;龟板、牡蛎、石决明则具有镇静、清虚热、降压等作用;龙骨、珍珠母可平肝潜阳。诸药合用共奏滋阴潜阳、降压、镇静之效嘲。现代药理学研究表明同,菊花可舒张血管,降低毛细血管通透性,提高机体抗氧化应激的能力;枸杞可减轻自由基过氧化损伤,提高免疫力;丹参具有扩张血管、抑制炎性因子释放及血小板凝聚、清除氧自由基的作用。

  本研究结果显示,治疗后,观察组DBP、MAP、SBP水平均低于对照组(P<0.05):观察组新生儿存活率高于对照组,剖宫产率及并发症发生率均低于对照组(P<0.05)。说明PI患者采用加味杞菊地黄汤联合川芎嗪注射液治疗,可有效改善血压水平,降低剖宫产率及并发症发生率,提高新生儿存活率,安全可靠,值得临床推广应用。

  参考文献

  [1]徐晓燕,李晓红,郗爱喜,等,小剂量阿司匹林联合川芎嗪治疗妊娠高血压疾病的临床研究[J]河北医学,2016,22(11):1880-1881

  [2]景蓉,益气养阴汤治疗妊娠期高血压综合征肾损害患者的临床疗效研究[J].陕西中医,2015,36(7):781-783

  [3]许娜.中西医结合治疗妊娠期高血压临床疗效及对凝血酶的影响【J].中华中医药学刊,2017,28(3):761-763

  [4]杨翠丽,莫中福,马文革,甲基多巴联合盐酸川芎嗪注射液治疗妊娠高血压临床观察[J】.河北医药,2016,38(10):1557-1559

  [5]汪亚丽,中西医结合治疗妊娠期高血压疾病的临床观察【J】.中国中医急症,2016,25(6):1256-1258

  [6]杨东艳,田颖,杞菊地黄汤治疗妊娠高血压综合征的临床疗效[J].陕西中医,2016,37(4):387-389

  [7]宋轶群,加味杞菊地黄汤联合西药治疗高血压病阴虚阳亢证的疗效观察[J].辽宁中医杂志,2016,43(2):296-298


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