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细节管理在终末期糖尿病肾病血液透析护理中的应用

时间:2020-03-12 10:58:55 来源: 浏览:66

  细节管理在终末期糖尿病肾病血液透析护理中的应用

  赵文静

  福州市第一医院血透室,福建福州350000

  【关键词】糖尿病肾病;血液透析护理;细节管理;效果观察

  【中图分类号】R59 【文献标识码】A 【文章编号】1672-4062(2018)11(a)-0159-02

  糖尿病肾病(DN)为糖尿病(DM)患者一类常见慢性并发症,多由代谢紊乱诱发的肾功能损伤,最后多发展为终末期肾病,严重影响患者的正常生活活动。血液透析作为临床一体化治疗方法,也是晚起肾脏疾病患者的辅助性治疗方法。伴随着血液透析技术的发展与完善,终末期DN患者的存活率有所提升。但对于长期终末期DN血透治疗者来说,其死亡率始终居高不下,生活质量明显降低。有报道指出,细节管理有助于改善终末期DN透析者生活质量,防治相关并发症圜。该科尝试将细节管理应用于95例于2016年2月-2017年12月期间终末期DN血透者护理期间,现报道如下。

  1资料与方法

  1.1一般资料

  选择笔者所在科室收治的95例终末期DN患者,①均符合《糖尿病诊断与分型标准》中的相关诊断标准,且对该次研究知情参与;②排除标准:伴有严重认知障碍、肝肾功能严重异常及哺乳与妊娠期者。按照随机数字表法分为甲、乙两组,甲组中男女构成比为4:5;年龄(49.4:t4.6)岁;病程(3.1±1.3)年。乙组中男女构成比为14:11;年龄(48.7±4.4)岁;病程(3.3±1.5)年。两组患者性别构成比、年龄、病程等一般资料经比较,差异无统计学意义( P>0.05)。

  1.2方法

  1.2.1透析治疗所有病例均应用动一静脉内瘘的中心静脉留置导管治疗,2—3次倜。透析液与透析用水分别为碳酸氢盐、反渗水,透析液流量与血流量分别为500 mL/min、200—250 mUmin。

  1.2.2护理方法甲组给予常规护理干预,以监测各项生命体征、告知患者血液透析治疗过程中注意事项及生活护理等为主。乙组在常规护理基础上联合细节管理,具体内容如下:①很多患者在病痛的折磨下可能伴有焦躁、抑郁、恐惧等多种负面情绪状态,这间接的影响患者参与临床治疗及积极性,进而影响血透效果。故此,护理人员应积极与患者交流,重视个体间的差异性,采用合适的方式对患者进行健康宣教,协助其对血透治疗必要性、优越性及透析期间需注意的事项有所认识,并发挥亲情的力量,不断改善患者的负面心理状态,主动参与治疗。术前科学选择血管,尽可能选择径粗、顺直、弹性优良的血管。对于血管条件较差的患者,应在术前2周引导其进行握拳运动,以提升血管充盈度。

  ②在血透过程中,首先护理人员要明确优良的血管通路是维护透析质量的基础条件,扎实掌握透析要点:动脉穿刺点应与造瘘口间距>5—6 cm,静脉穿刺点和动脉穿刺点间距>8—10 cm。动静脉穿刺点最好不在同一条血管上,以减少血液再循环。穿刺最好一次成功。其次,加强对血管的维护,内瘘处禁止做剧烈运动,休息时不要对患肢产生压迫作用;禁止在内瘘侧肢体测血压、输液、输血等操作,进而实现对内瘘结构完整性的有效维护;最后,强化操作的规范性与全面性,细节管理的本质是倡导科学精神与认真态度,强化每一护理流程的精细度,重视任何一个细微问题。护理人员要贯彻落实操作规程,要求持证上岗、加强的理论知识的学习,定期对其护理操作技术进行培训与考评。

  ③血透后,首先要积极预防高血压,血透过程中患者血压水平变动很大,护理人员应向患者讲述高血压致病原因,引导患者积极调整生活方式,科学饮食,严格控制水、钠、钾的摄人量。其次,明确低血压的细节管理内容,血透过程中患者体重有不同程度的增幅,体重是诱发患者透析期间低血压的独立危险因素。透析前后均要评估患者体重,调控水、钠的摄入量,主动纠正贫血和低氧血症。可采用低温透析、持续升压药泵等去预防该并发症。最后认真做好低血糖、感染及心脑血管疾病。并采用电话、网络及微信回访等形式,对血透患者进行随访。

  1.3观察指标

  1.3.1负面情绪评价标准①焦虑自评量表(sAS):轻度:50—60分,中度:61—70分,重度:>70分。②抑郁自评量表(SDS评分):53—62分,中度:63—72分,重度:>72分[3-4]。

  1.3.2依从性评价标准采用该院自编的《治疗依从性调查问卷》,0—100份,依从性高低与评分呈正相关性。1.3.3观察并记录两组患者并发症发生情况。

  1.4统计方法

  该次试验研究选用SPSS 16.0统计学软件,(x+s)表示计量资料,进行£检验,率(%)表示计数资料,进行X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

  2结果

  2.1负面情绪改善情况比较

  护理前,两组患者SAS与SDS评分差异无统计学意义(D0.05);护理后,乙组负面情绪改善效果优于该组护理前与同期甲组(R∞.05),见表l。

  表1两组病例干预前后负面情绪改善情况比较[(x:ts),分]

表1两组病例干预前后负面情绪改善情况比较[(x:ts),分]

  2.2依从性评分比较

  乙组依从性评分为( 84.2:t4.6)分,甲组为(62.4±5.5)分,差异有统计学意义(P<0.05)。

  2.3并发症发生情况比较

  乙组并发症发生率为6.00/0,明显低于甲组24.4%(P<0.01),见表2。

  表2两组患者并发症发生情况比较[n(%)]

表2两组患者并发症发生情况比较[n(%)]

  3讨论

  糖尿病肾病(DN)对患者的正常工作与生活活动均造成严重影响,该病属于DM的慢性并发症范畴,对患者机体代谢活动造成直接影响,进而损伤肾脏功能,同时诱发患者产生终末期肾病的状况。

  细节管理的核心是应用标准化的管理模式对患者进行护理干预,其将护理管理战略设为指南,对护理干预方案的细枝末节进行辨识、解析、填充与优化,进而实现对常规护理目标的有效超越。对于终末期DN患者而言,在常规护理干预的基础上推行细节管理,有助于强化临床护理效果,实现对低血糖、感染等多种并发症的有效防治,进而改善患者在血透治疗期间的生活质量。在具体临床实践中,护理人员需结合患者病情实况推行个体化的护理干预,认真做好疾病治疗健康宣教工作,并充分利用亲情支持力量,及时疏导与解除患者的负面情绪,积极参与临床治疗与护理工作,并掌握基础的自我护理能力。与此同时,主动控制患者的血糖水平、合理膳食、遵医嘱服药,进而降低各类并发症的发生率,真正将“以患者为中心”的现代化护理服务精神传递出去嘲。

  为明确细节管理在终末期DN患者血透护理中的作用,蔡相娥等[6]选择90例终末期DN患者为研究对象,等分为对照组与观察组个45例,分别给予常规护理与细节管理。结果显示,观察组中有18例患者出现并发症,明显低于对照组42例,此外观察组非常满意、满意分别为77.78%、13.33%,均高于对照组26.67%、40.000/0。在该次研究中,乙组患者负面情绪改善效果优于甲组,依从性评分高于甲组,并发症发生率低于甲组,均差异有统计学意义。这提示了细节管理在终末期DN血透患者护理中应用的可行性,具有推广价值。回顾该次的研究历程,笔者发现细节管理模式的推行,也有助于提升护理人员的职业素质,协助他们养成细心、耐心、精心等优良的性格特点,不断学习与积累护理知识及经验,进而不断提升临床护理服务质量。


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