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学生标准化患者与情景模拟教学法在内科学见习中的应用

时间:2020-03-09 09:48:22 来源: 浏览:33

  学生标准化患者与情景模拟教学法在内科学见习中的应用

  徐红娟 关建红

  山西中医药大学 (山西晋中 030619)

  摘要:医学是一门实践性很强的学科,医学生需通过临床见习和实习,完成从一名医学生到医生的过渡。目前的社会环境和医院责任要求医院必须为患者提供最佳的治疗并保证患者的安全和健康。医学生的学习蔫求与医院的责任间出现了冲突,使传统的临床见习模式面临很大挑战。我们在临床见习中通过训练学生标准化患者、利用临床实训中心为学生提供模拟的临床工作流程和环境,使学生初步了解临床工作的程序,熟悉临床工作的要求,为医学生向医生角色的转变这关键的过程提供支持。

  关键词:学生标准化患者;情景教学法;模拟教学法;内科学;见习

  中图分类号:G640 文献标识码:B

  医学是一门实践性很强的学科,医学生需通过临床见习和实习,完成从医学生到医生的过渡。目前的社会环境和医院的责任要求医院必须为患者提供最佳的治疗并保证患者的安全和健康,医学生的学习需求与医院的责任间出现了冲突,传统的临床见习模式面临很大挑战。为此探索新的临床见习模式,是各医学院校共同关注的课题。

  标准化患者(Standardized Patients,SP)是指从事非医疗工作的正常人或真实的患者经过培训,模拟患者的症状和体征,能准确表现患者的实际临床情况,在医学实践教学中有扮演患者、充当评估者和教师三种功能,因其评分客观性强、可以重复使用等优点,已被越来越多的医学院校应用于临床见习教学中。

  国内SP -般是通过招募非医疗工作人员,通过专业的系统培训来实现,由于在国内起步相对较晚,其培训是一个瓶颈,所以云南中医学院和河北联合大学在中医护理专业见习中、重庆三峡医药高等专科学院在中医内科学临床技能训练中引入了学生标准化患者的概念。学生标准化患者( Student Standardized Patient,SSP)是指招募在校学生作为SP,对其进行基本临床实践技能和多种临床综合能力的训练、指导,来弥补目前SP数量的不足,是由SP延伸出来的一种新的教学模式。陈英‘23等在中医内科学见习课程中初次应用自编自演的学生标准化患者(SSP)教学模式,弥补了临床教学患者不配合的情况,提高了学生的学习兴趣,取得了良好效果。

  我们在《内科学》见习中参照标准化患者的培训过程和功能,引进学生标准化患者的教学模式,并结合以下实际情况:①在校生有学业压力和负担,不能有较长的系统化培训时间;②学生在校时间短,需不断培训新的标准化患者来补充;③西医见习与中医、护理见习的不同(听诊的阳性体征),结合现代教育技术中多媒体的运用,进行了《内科学》见习中对SSP的快速培训和应用的探索,在校内的临床技能培训中心进行模拟临床见习,以期为学生更好地理论与实践结合及进入临床实习提供较好的条件和开端。

  根据SP应具有提供病史和体格检查者、评估者、教师的三种作用。我们进行了以下快速培训和应用。1学生作为“提供病史和体格检查者”的快速培训方法——卡片法和音频法标准化患者作为“提供病史和体格检查者”,要求其有守时、表演忠实于案例、回馈适当、保持中立的特点。我们通过以下方法进行培训。

  1.1 卡片法

  提供病史要求标准化患者忠实于案例,所以SSP必须熟悉其所演出的个案,依照训练时的要求表演,不能自行更改、删除或增加内容。针对要求,老师先挑选临床的实际病历,用卡片完成:根据每一典型疾病的情况,问诊包括设定的主诉;现病史中的诱因、部位、性质、持续时间、缓解方式、伴随症状、治疗经过、一般情况;个人史;既往史;月经婚育史;家族史记录在10~15个卡片上,起到以下作用:①方便学生标准化患者问诊时随时查看,回答问诊者的提问,减少学生标准化患者对病历的记忆环节和时间,以利于短时间培训多病种的标准化患者。②见习中能互换角色,并在互换中发现对方不足,达到共同进步的目的。③问诊中要求学生标准化患者只有在对方问及的情况下,把描述问诊内容的卡片交给提问者,不但提高学生的问诊兴趣,还能根据问诊完成以后卡片的多少,对问诊的效果进行客观评分以便改进。

  1.2 音频法

  回馈适当要求SSP能提供有用且能促进学生学习的回馈(反应或回答),对学生无法进行的事项,不给予负面回馈。SSP作为体格检查中的被检查者,需对一些阳性体征进行表演,临床上有的阳性体征如腹部压痛、反跳痛、肌紧张等都能逼真地表演出来,有的阳性体征如肺部的干湿哕音、心率、心律、杂音等是不能扮演出来的,呼吸、循环系统的疾病,心肺检查尤其是心肺听诊就显得很重要。为了真实体现不同疾病的阳性体征,我们充分利用现代信息技术,把干湿哕音、心律失常、心脏杂音、奔马律的音频资料进行剪辑,分成不同类型,根据标准化患者扮演病例的不同要求,分发给SSP,当见习学生按照体格检查的步骤检查心肺时,把音频资料播放给检查者,让其听诊、识别、分析,以弥补标准化患者在体格检查中不能扮演的体征,加深检查者对课堂讲授理论知识的理解和掌握,尽可能呈现某一疾病的全貌,给检查者模拟一个较真实的环境。对于腹部肝脏、脾脏肿大的体征,根据病例的具体要求,提前把实验中心的电子标准化患者的肝脏、脾脏调整到病例要求的大小,以便学生检查时使用。

  2学生作为“评估者”和“教师”的培训——教师跟进法

  作为“评估者”SP在国外发展较早,应用较多,在国内尚不普及;作为“教师”是SP的最高程度,目前在国内外都应用较少。我们采用教师在学生对SSP的问诊、体格检查中全程跟进,及时发现并记录存在的问题,以起到“评估者”和“教师”的作用,利于对学生的表现进行及时总结和评判,促进学生的改进和提高。

  3 情景教学与模拟教学法的应用

  情景教学是指借助实物、图片、录音等教学用具,通过对话交流和情景角色扮演等形式,把教学内容生动直观地呈现在学生面前,将枯燥、乏味、抽象的知识变为形象生动的场景和活的语言。模拟教学是利用各种模拟手段,再现临床场景,为学生提供一个无风险的学习临床知识和技能的条件与环境,最大程度地弥补临床教学资源匮乏的不足。

  内科学见习情景教学与模拟教学法流程:①时间200 min,地点学校临床技能实训中心。②学生分组:10人1组,每组1名学生标准化患者。③问诊及体格检查部分:培训好的学生标准化患者准备就绪。作为检查者的学生携带体格检查工具,进入病房。开始问诊,获得相应内容的卡片(可计分);进行体格检查,获得相应的阳性体征(可计分)。④根据病史及体格检查提出需要的辅助检查:小组在临时医嘱上提出检查申请,跟进的老师负责提供已准备好的检查结果。⑤以小组为单位,写出完整的主诉、现病史;体格检查获得的阳性体征;辅助检查结果,并通过小组讨论作出初步诊断。⑥在长期医嘱单和临时医嘱单上写出治疗方案。⑦跟进的老师点评,学生总结各自的优缺点。

  目前,我国大部分高等医学院校的教学采用的是基础理论课一专业课一临床见习一临床实习的模式。其中临床课学习一临床见习是使学生从理论课学习到走向临床的最重要衔接阶段。国内的临床见习多为“被动填鸭”式,学生对理论课所学的抽象知识尚未巩固,见习又必须接受新的灌输,故而部分学生对临床课程产生厌倦、抵触和畏难情绪,见习达不到应有的增进基础理论与临床实践结合、巩固所学知识的效果,实习效果大打折扣。

  山西中医药大学的内科学随堂见习,多以组织学生观看典型疾病视频和老师分析讲解病历为主,仍然是老师讲学生听,不能很好地发挥学生的主观能动性,影响了见习效果。引入SSP和模拟教学可增加学生的学习兴趣,将诊断学基础与内科学有机结合,使学生初步熟悉临床的工作程序,为实习打好基础,为医学生向医生角色的转变提供支持。


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