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优质护理用于重症结核合并瞻尿病的临床护理效果分析

时间:2020-03-09 09:22:14 来源: 浏览:25

  优质护理用于重症结核合并瞻尿病的临床护理效果分析

  张虹

  福州市第二医院,福建福州350002

  【关键词】肺结核;重症:糖尿病;优质护理

  【中图分类号】R59 【文献标识码1 A 【文章编号】1672-4062(2018)11(a)-0131-02

  结核病是常见的传染性疾病,重症结核主要是指为肺结核合并严重的并发症、重症结核性脑膜炎、脊柱结核对象,死亡风险高,患者病情变化性强,对护理质量要求较高[1]。中国结核病患者多见于中老年人,其中合并糖尿病并不少见,糖尿病是肺结核发生、进展的危险因素,重症肺结核合并糖尿病出现院内感染、死亡风险更高,对护理质量提出了更高要求。为此医院尝试在重症医学科传染疾病病区开展优质护理,2017年6月-2018年8月,接收了重症结核合并糖尿病患者35例,现报道如下。

  1资料与方法

  1.1一般资料

  2016年1月-2017年5月,医院重症医学科传染疾病病区接收了重症结核合并糖尿病患者44例,纳入对照组,其中男30例、女14例,年龄(64.4±7.5)岁。肺结核40例,肺外结核4例。并发呼吸衰竭18例。2017年6月-2018年8月,医院重症医学科传染疾病病区接收了重症结核合并糖尿病患者35例,纳入观察组,其中男25例、女10例,年龄(63.7±6.5)岁。肺结核32例,肺外结核3例。两组对象的年龄、性别、结核类型差异无统计学意义(JP>0.05)。

  1.2方法

  1.2.1对照组绝大多数因呼吸衰竭、呼吸系统疾病急性发作人院,少部分出现低血糖昏迷,人院时表现为高血糖、低氧血症等表现,给予机械通气、胰岛素控制血糖、抗结核治疗、纠正代谢紊乱。常规护理,主要包括病情监护、输液护理、机械通气护理、呼吸机相关性肺炎预防、急救管理、体位管理、营养支持护理等,重视安全管理,预防脱管等不良事件。

  1.2.2观察组给予优质护理,主要包括以下内容。

  (1)强化基础护理:①重视疼痛的管理,护士需要进行培训,掌握Wong-Bake面部表情法、数字疼痛分级法(NRS),能够评估患者的不适感受,每隔4—6 h评估1次,特别是那些留置导管的对象,指导护理管理,积极寻找疼痛不适尝试的原因,对症处理。②提高体位管理质量,除动态的调整体位外,还重视微调,重视神经功能保护体位,以自身舒张、无肌张为宜,合理的使用软枕等支撑设备,减轻压力。③轻柔操作,减少不必要的操作,集中操作,减轻对患者的干扰[2]。④重视提升压疮、静脉炎、腹胀、睡眠障碍等并发症的预防,通过细节改进,提升并发症的预防效果。如预防性外敷预防静脉炎,脐周按摩预防腹胀,使用水床、减少折皱预防压疮,重视睡前的评估,水润唇、调低报警音等方式改善睡眠质量。⑤合理的应用精密输液器,提高器械的使用效率[3]。⑥加强环境管理,规律的昼夜照明。⑦重视肺功能的康复,重症结核多见慢性呼吸系统疾病急性发作、并发呼吸衰竭的对象,肺功能严重受损,需要将肺功能康复、保护贯穿于护理始终,从早期的缩唇训练,向腹式呼吸、呼吸肌锻炼过渡。

  (2)深化护理内涵:①首先,当患者病情稳定后,评估患者心理状态、临床表现、严重程度。②安排抚触、与患者进行5 min左右的沟通,帮助患者减轻躯体症状,引导患者说出自己的心理困境。对于认为上天不公的对象、沮丧自卑自弃的对象,积极鼓励患者,引导进行反向思考;不断尝试吸引患者的注意力,引导患者从悲观、低层的心境中走出来。③心理问题缓解后,立即安排诸如肌肉放松、音乐干预、内关穴按摩,抑制神经兴奋陛。④当患者沟通基本恢复正常后,立即由经过培训的护士进行支持性心理护理,围绕患者关心的焦点心理问题进行深入探讨,强调医院诊疗条件、诊治的规范性。⑤隔离期间,可以给患者播放精心制作家属录制的视频,或直接进行实时视频,让患者感受到被关心、关爱的感受。

  (3)责任护理:①落实后护理制度,1名责任护士负责不超过4例的危重症患者。②进行专案管理,每日晨间都就患者昨日的病情、护理情况进行分析,分析当的护理要点。③查房时,了解患者的需求,尽可能满足合理的需求。

  1.3观察指标

  存活率,并发症发生率,动态血糖监测血糖控制。存活患者的护理满意度、重症医学科停留时间。包括症状控制、护理态度、心理支持、健康教育、康复指导、生活照料评分,VAS评分法,10分非常满意、8分满意、6分一般、4分不满意、2分非常不满意、O分出现相关内容的护患纠纷。

  1.4统计方法

  采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析,护理满意度评分、重症医学科停留时间服从正态分布,采用(面地)表示,观察组与对照组比较采用z检验,存活率、并发症发生情况比较采用m(%)]表示,进行X2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  2结果

  2.1存活、并发症发生率对比

  观察组睡眠障碍、谵妄、有并发症率低于对照组,观察组动态血糖监测血糖全程控制率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

  表1 观察组与对照组的存活率、并发症发生情况对比[n(%)]

  组别 例数 存活 睡眠障碍 谵妄 医院感染 其它 有并发症

  观察组 35 34(97.1) 11( 31.4)6(17.1)7(20.0) 2(5.7) 16(45.7) 33( 94.3)

  对照组 44 41(91.2) 23(52.3)17(38.6)9(20.5)4(9.1)32(72.7)32(72.7)

  2.2护理满意度与重症医学科停留时间对比

  观察组存活对象症状控制、护理态度、心理护理、健康教育、康复指导、生活照料满意度评分高于对照组,观察组存活对象重症医学科停留时间低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

  3讨论

  重症结核合并糖尿病绝大多数因呼吸衰竭、呼吸系统疾病急性发作入院,少部分出现低血糖昏迷,这与肺结核发生的机制、特点有关。原发性肺部特别是伴有肺纤维化、尘肺的对象并发肺结核风险较高,也容易出现重症化,容易并发呼吸衰竭。在过去护理的重点放在呼吸机相关性肺炎预防、机械通气管理、急救管理、动态血糖监控等方面,在谵妄、睡眠障碍等危害相对低一些的并发症护理上存在明显的不足[4J。患者住院期间,因留置管路等侵入性操作较多、隔离治疗原因,容易出现明显的躯体不适、心理压力大。优质护理重视满足患者的整体需求,减轻躯体不适,激发患者的信心,尽可能满足合理的要求。结果显示,观察组对象明显获益,尽管死亡率无明显下降,但并发症发生率显著下降,获得患者的好评。

  在优质护理时,需要着重解决的是在使用镇静镇定治疗、舒适护理之间取得平衡,减少镇定镇静药物应用,满足患者躯体舒适的需求。减少镇定镇静药物应用是预防谵妄的关键,可以减轻长期卧床、机械通气、镇痛用药带来的负面效应[习。

  综上所述,优质护理用于重症结核合并糖尿病的临床护理,可以改善预后,降低并发症发生风险,提升护理满意度,缩短重症医学科停留时间。


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