欢迎来到360期刊网!
学术期刊
  • 学术期刊
  • 文献
  • 百科
电话
您当前的位置:

首页 > 论文范文 > 正文

重症监护病房呼吸机相关肺炎的原因与管理对策

时间:2020-03-05 09:49:29 来源:360期刊网 浏览:31

  重症监护病房呼吸机相关肺炎的原因与管理对策

  杨时奇1 项晶晶2

  1 浙江医院 (浙江杭州 310007)

  2 杭州市老年病医院 (浙江杭州 310000)

  摘要:呼吸机相关肺炎是一种发生率较高的院内获得性感染,其在ICU发生的概率更是显著增加,且伴随VAP而来的是更长的住院时间,更多的医疗成本,以及更高的并发症概率与死亡率。鉴于VAP所导致的各种危害性,文章旨在研究并且分析VAP的诱因和病理,进一步探讨得出相应的管理对策。

  关键词:ICU;呼吸机相关肺炎;成因;管理对策

  中图分类号:R197.3 文献标识码:B

  机械通气是一种使用机械装置来改变、控制甚至代替自主呼吸的通气方式,它是最常用的抢救措施之一。它是在呼吸机的帮助下,以一定的方式防止机体积蓄二氧化碳及缺氧状况的发生,从而增加机体度过呼吸衰竭的概率,为病人赢得抢救时间,进而给原发疾病的治疗提供机会,与此同时,它也增加了机械通气相关并发症发生的几率,其中,呼吸机相关肺炎属于机械通气所引发并发症中出现频率最高的一种,而由于重症加强护理病房(Intensive CareUnit,ICU)人住患者病情严重、免疫力低下等情况,导致更加频繁地使用机械通气,进而致使呼吸机相关肺炎成为ICU中最常见的院内感染类型。

  呼吸机相关肺炎(Ventilator Associated Pneu-moma,VAP)是指机械通气48 h后至拔管48 h内发生的肺实质感染性炎症,其中发生时间≤4d为早发性VAP,发生时间≥5d为晚发性VAP。相关研究发现,VAP的发生会延长患者住院时间、增加医疗成本与并发症以及提升病死率。因此,通过研究与分析VAP发生的原因,并针对性的预防是ICU中重要的话题。

  1 呼吸相关肺炎发生的主要原因

  1.1 外源性诱因

  (1)呼吸机相关因素:①呼吸机使用时间过长,相关研究表明[朝,呼吸机的使用时间与发生VAP的概率成正比,并且,一旦发现呼吸机管路及其辅助装置被细菌污染、呼吸机管路消毒不彻底、呼吸机气源被污染等现象,加上长时间的呼吸机使用因素,会进一步加大VAP的发生机率。②呼吸道自然防御机制受损,在建立人工气道进行机械通气的过程中,可能会损害患者上呼吸道的自然防御机制,进而对患者的咳嗽反射以及气管黏膜造成一定程度的影响。③下呼吸道自然防御机制受损,由于机械通气所造成的下呼吸道防御受损,不但会降低患者的功能残气量,增加生理无效腔的数量,还会导致患者肺膨胀不全,使肺顺应性降低。④侵人性操作,为给呼吸机的使用建立便捷条件,在治疗过程中需对患者的气管进行插管或切开处理,如果对这种侵入性操作处理不当,可能会导致口咽部及胃部细菌的迁移及胃食管的反流等情况发生,进而造成肺部感染。

  (2)病房环境因素:考虑到ICU中患者的特殊性,该区域人员的流动性较高,人群携带的病毒与空气中的尘埃相结合会造成空气污染,再者,患者在呼吸机的使用过程中会有咳嗽现象发生,空气中的细菌随患者咳嗽进入体内之后形成感染进而会导致相关性肺炎的发生。

  (3)人为相关因素:严格的无菌操作是ICU中至关重要的环节,但也有少数医务人员可能会因为某些特殊情况,而未遵守严格的无菌操作原则,使其手上携带着细菌,从而造成交叉感染。

  1.2 内源性诱因

  (1)胃食管反流:胃食道反流会使病患将反流的胃内容吸人呼吸道,对患者的气管、肺组织及呼吸道防御功能造成一定的损害,为细菌的滋生创建有利环境,进而导致VAP的发生。除此之外,使用镇静剂、腹压增高乃至昏迷都是胃反流的诱因。

  (2)口咽部定植菌移位:气管插管及呛咳致使的误吸,会导致患者的口咽部细菌迁移进入下呼吸道,进而发生感染。由于禁食及口腔自净能力的减弱等因素,会创造出一个利于细菌滋生的口腔环境。

  (3)菌群失调:在整个治疗过程中,使用过量的抗生素等因素,会使得患者体内产生耐药菌株,进而导致体内菌群失调。

  (4)抵抗力下降:由于重症监护室中的病患均为病情严重者,其自身抵抗力严重下降,甚至远低于平均水准,故导致其发生感染的几率也随之上升。

  2 管理对策

  2.1 控制外源性感染

  (1)控制呼吸机相关因素:缩短呼吸机使用时间,在使用呼吸机的过程中,需对患者的肺部及体温等体征进行观察,同时监测患者动脉血气情况,以尽可能减少呼吸机的使用时间,控制VAP的发生。

  加强呼吸装置消毒、处理与管理:强化呼吸机消毒监督管理机制,加强消毒前后细菌学监测及检测技术的研究,采取适当的消毒手段,做好呼吸装置的消毒工作。对于呼吸机管路的更换,为了预防交叉感染的发生,可采用一次性呼吸机管路。

  呼吸机辅助装置的消毒、处理:对于诸如人工呼吸囊和模拟肺、气管切开内套管、纤维支气镜、气管插管导丝与喉镜等辅助性装置的消毒、处理。在人工气道的建立、调整与脱离呼吸机的过程中,人工呼吸囊和模拟肺起着极其重要的作用,因此在使用人工呼吸囊和模拟肺的过程中一定要时刻重视其带菌情况,并且在保存过程中一定要避免其被污染。在纤维支气镜的处理操作上,首先要严格秉持无菌观念,在切开口、鼻、气管操作时应杜绝发生“一次多通路”式的行为,其次蒙进行有效的终末消毒。导丝使用高温高压的方式进行灭菌,用戊二醛擦拭、无菌水冲洗喉镜入口端,冲洗后将其保存在无菌环境下。

  无菌吸痰:由于进行机械通气的病患会丧失自身的排痰功能,所以需要适时吸出痰液,以防止细菌在呼吸道与肺部滞留。为减少不必要的吸痰对病患气管黏膜造成的损伤与感染几率,应多为患者翻身,拍背并且按需吸痰。吸痰时首先必须着重强调的一点是严格的无菌观念,其次应该遵循一次一管一部位的流程进行操作。

  人工气道加湿:机械通气气道加湿的方法主要有三种:被动法、混合法、主动法,被动法采用人工鼻的方式,混合法采用人工鼻十加湿罐的方式,主动法采用加湿罐加湿的方式。湿化罐集水器中的泠凝水含菌量比较高,当集水达到容量的1/2时,应先采用0. 2%有效氯进行消毒处理而后倾倒,且在处理泠凝水的过程中,需防止集水通过管路被动地倒流入呼吸道的情况发生;湿化水采用滴注式持续填加无菌蒸馏水的方式,温度大于40度,可有效避免细菌的滋生与扩散。

  规范侵入性操作:在侵人性操作之时,应该进行严格的消毒处理,医务人员应严格遵照相关准则,做好手部的清洁工作,而且在与传染性较强的病原体进行接触之后也需进行严格的消毒,避免传染发生。

  (2)病房环境管理:对于加强ICU环境的管理,需保证良好的通风换气、保持室内空气清新。需及时清理患者使用物品及分泌物等,并定期进行病房消毒与室内,微生物情况监测。应控制适当的探视次数,并对探视人员采取保护性隔离措施。

  (3)手部卫生:降低交叉感染最为有效的方式是保持手部卫生,而保持手部卫生最有效方式就是洗手。在对患者进行操作的前后,医护人员需严格遵照七步流动水洗手方法洗手。在进行简单的查体时,可以消毒液进行操作前后的手部清洁。手套是进行无菌、无污染操作的首选,因为手套可以有效的隔离病原微生物,但它并不能隔离操作者双手的细菌,所以戴手套前后也要严格对手部进行清洁。

  2.2 控制内源性感染

  (1)控制胃一口咽上行感染:进行机械通气操作时,患者应采取30。~45。半卧位姿势,从而减少体位性反流。采取鼻空肠管24 h泵控营养、应用全胃肠动力药物、空肠造瘘来切断反流途径。硫糖铝中和胃酸、酸化肠饲液可调整内环境等。

  (2)控制口咽一肺部下行感染:对于控制口咽一肺下行感染,要求医护人员在严格的无菌环境下进行插管操作,以防止外源污染。加强患者的口腔护理,每天应进行2~3次的口腔冲洗,以防止口腔定植菌的滋生。在对口腔进行护理时,应确保气囊充气。对进行较长时间机械通气的患者,应对其口腔分泌物进行每周一次的常规细菌培养,然后依据培养结果,选择合适的口腔用药以稳定病患的口腔环境。

  (3)菌群失调的控制:①目标治疗一降阶梯治疗方式,其是一种以将细菌学为诊断依据,以临床与X线表现为参照的方式。②循环用药一降阶梯治疗,该方式能保证临床疗效并有效的减少,以及防止耐药菌的出现。

  (4)增强机体抵抗力:对患者使用保护性机械通气策略,防止压伤。加强为患者供给营养,加强支持疗法,合理使用抗生素。给患者进行静脉和肠胃供给,以保证患者的热卡,也是一种提高抵抗力的方式。

  3 结语

  机械通气是救治患者的重要治疗手段之一,它可以有效改善患者的呼吸功能,然而VAP是机械通气的严重并发症,各级医护人员都应该加强防范AP的意识,根据VAP的诱发因素采取针对性的措施,有效控制内源性与外源性感染。

  参考文献

  [1]杜育刚,急诊重症监护病房呼吸机相关性肺炎危险因素分析[J].中国全科医学,2012,9(21):2394 - 2396.

  [2]陈永强,呼吸机相关性肺炎与呼吸机机束干预策略[J].中华护理杂志,2010,45(3):197 - 200.

  [3]潘健儿,新生儿重症监护病房呼吸机相关性肺炎病原菌25 - 26.

  [4]周春燕,呼吸机相关性肺炎与胃食管反流的相关性分析[Jl.海南医学院学报,2016,22(2):141 - 143.

  [5]孙志彩.重症监护病房患者呼吸机相关性肺炎发生原因分析及对策[J].医药前沿,2017,7(16):206 - 207.

  [6]贺红梅.重症监护病房呼吸机相关性肺炎防护新进展[Jl.医药前沿,2017,7(12):144.


相关推荐

最新文章

360期刊网

专注医学期刊服务11年

客服正在输入...

  • 我是360期刊网在线指导老师,请问您想咨询什么等级的期刊(省级、国家级、核心、SCI)?我们提供以下服务:

  • 1.学术期刊服务
    2.SCI期刊服务
    3.论文指导服务

  • 现在咨询抢0元论文评估名额

x
立即咨询
0.037995s