th-BNP对瓣膜置换术后肺动脉血流动力学变化的影响

　　th-BNP对瓣膜置换术后肺动脉血流动力学变化的影响

　　王小雯

　　(河南省郑州人民医院重症医学科郑州450000)

　　关键词：心脏瓣膜疾病;重组人脑利钠肽;瓣膜置换术;肺动脉血流动力学;心功能

　　中图分类号：R542.5 文献标识码：B ' doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2018.05.040

　　瓣膜置换术多用于治疗瓣膜退行性改变、风湿性心脏瓣膜病、细菌性心内膜炎病变等病情严重不宜行瓣膜修补术的患者。且瓣膜置换术术后患者血管活性物质和炎性因子释放量增加，加之细胞内皮受损，导致多数患者术后产生肺动脉高压，增加了右心后负荷，引发右心衰竭或低心排量综合征，严重影响患者预后[1]。近年来，重组人脑利钠肽(Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide,th-BNP)逐渐被应用于瓣膜置换术的术后治疗中，主要用于治疗急性失代偿心力衰竭，对瓣膜置换术后肺动脉血流动力学指标的影响尚不明确[2]。本研究将th-BNP应用于瓣膜置换的术后治疗中，旨在研究其对患者术后肺动脉血流动力学指标的影响。现报告如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料选取2015年6月～2017年9月在我院行瓣膜置换术的96例患者作为研究对象，根据术后治疗方案的不同分为研究组与常规组，每组48例。研究组中男21例，女27例;年龄32～76岁，平均年龄(43.48±6.54)岁;常规组中男20例，女28例;年龄33～78岁，平均年龄(44.28:t 6.76)岁。两组患者的年龄、性别等一般资料相比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。本研究经我院伦理委员会审批通过。

　　1.2 纳入标准 患者及其家属均知晓本研究，自愿参加并签署知情同意书。

　　1.3排除标准术前合并肝、肾、肺功能严重障碍者;术后活动性出血者;有凝血功能障碍者。

　　1.4 治疗方法

　　1.4.1 手术治疗 进入手术室后，两组患者均行全麻处理，于低温、体外循环下行常规瓣膜置换术治疗，术后均给予多巴胺(国药准字H31021174)6 Vg/(kg.min)维持心功能，给予硝普钠(国药准字H20083888) 0.5 y,g/(kg.min)控制血压，待肺动脉压平稳后停止使用硝普钠。

　　1.4.2常规组静脉注入生理盐水2 ml/h，持续注入24h。

　　1.4.3研究组先静脉推注th-BNP 2F_cg/kg，随后静脉滴注，速率0.012 pug/(kg.min)，持续滴注24h。

　　1.5观察指标 (1)两组用药前15 min及用药后15 min、th、2h和24 h时的肺动脉血流动力学指标【肺动脉平均压(mPAP)、肺动脉楔压(PCWP)、中心静脉压(CVP)、心排量指数(CD和肺血管阻力(PV心]。(2)两组不良反应发生情况。

　　1.6统计学处理采用SPSS21.0统计学软件，计数资料以%表示，采用X2检验，计量资料以(x±s)表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组肺动脉血流动力学指标比较用药前15 mm，两组的mPAP、PCWP、CVF.、CI和PVR相比较，差异均无统计学意义，P>0.05;用药15 min、1 h、2h和24h后，两组的CVP相比较，差异无统计学意义，P>0.05:研究组的mPAP、PCWP和PVR均低于常规组，CI高于常规组，差异均有统计学意义，P<0.05。见表1。

　　表l 两组的肺动脉血流动力学指标比较(x士s)

　　研究组 常规组

　　时间 指标

　　(w48)(n=48)

　　15 min前 mPAP(mm Hg) 32.4缸 5.72 32.7蛀 6.13

　　PCWP(mmHg) 183914.53 18.76t 4.72

　　CVP(cmH20) 102613.75 9.87t 3.92

　　CI[L/(min.mz) ] 2.15t 0.72 2.081 0.67

　　PVR[dyn/(s-cnf)] 97.7趾1226 98.4211251

　　15 min后 mPAP(mm Hg) 2721t 5.43 31.86t 5.74

　　PCWP(mm Hg) 15.72t 420 1823d: 451

　　CVP(cmHz0) 8.86t 352 924t 3.78

　　CI[U (min.mz) ] 2 551: 0.63 212t 0.75

　　PVR[dyn/(s.cms)] 9336t 11.07 9834d: 1232

　　lh后 mPAP(mmHg) 26.75te 521 29.81t 6.45

　　PCWP(mmHg) 1429t 4.08 17281439

　　CVP(cm H20) 826d: 327 8.751 354

　　CI[U(min.m2)] 2.791057 226t 0.64

　　PVR[dyn/(s.cms)] 922k 11.75 98.43t 1235

　　2h后 mPAP(mmHg) 24391: 5.43 29.56f 629

　　PCWP(mm Hg) 13.71:t 3.92 17.05t 427

　　CVP(CITiH20) 7.88t 355 8.16t 3.46

　　CI[U (mirY mz) ] 2.83t 0.62 237t 0.71

　　PVR[dyn/(s.cm5)] 91.46t 1127 97.53f 1243

　　24 h后 mPAP(mm Hg) 23.7k 538 2857士 654

　　PCWP(mmHg) 12:56t 3.88 1728t 435

　　CVP (crri H20) 7.69t 3.58 7.94t 3.72

　　CI[U (rriiri.rr12) ] 28 k 0.65 239t 0.73

　　PVR[dyn/(s-cm')] 9134:t: 1138 96.76t 11.85

　　2.2 两组不良反应发生情况比较用药后，两组均未发生明显不良反应。

　　3讨论

　　th-BNP是一种内源性多肽类激素，由32个氨基酸构成，具有扩容、利钠和利尿作用，还可抑制神经，内分泌系统过度激活，通过自分泌或旁分泌途径作用于心肌细胞和心肌间质细胞，抑制心肌重构及心肌纤维化，目前已被广泛用于心衰等的治疗嘲。

　　韩强等[4]研究表明，th-BNP对心脏手术后心肌缺血再灌注损伤具有护作用，并且能改善患者的术后心功能。本研究将th-BNP应用于瓣膜置换术IYJ术后疗中，结果显示th-BNP注入后15 min、1 h、2h和24 h，研究组的mPAP、PCWP和PVR逐渐降低，且明显低于常规组，差异均有统计学意义，P<0.05。可见th-BNP能显著降低患者术后的肺动脉平均压、肺动脉楔压和肺血管阻力。这是由于th-BNP可与钠尿肽受体A结合，刺激鸟苷酸环化酶，促进环磷鸟苷生成，有效扩张动脉和静脉，同时th-BNP还能抑制激素对血管的刺激，具有扩张血管的作用，从而达到降低动脉压的目的[5]。本研究结果还显示，用药后，研究组的CI值高于常规组，差异有统计学意义，P<0.05，表明th-BNP可改善瓣膜置换术后患者的心功能。这是因为th-BNP具有松弛心肌细胞的作用，可降低心肌张力，减少心肌耗氧，增加左室前负荷，改善心室舒张功能，从而使CI值上升;th-BNP还可维持血压平稳，改善患者体内血液循环，有利于患者预后嘲。本研究中，两组患者用药前后的CVP变化较小，主要是由于CVP受多种临床因素的影响，如用药期间补液速度、补液量和右室舒张功能等均可引起CVP发生变化，因此CVP仅作参考[7]。本研究结果还显示，两组用药后均无明显不良反应发生。可见th-BNP应用于瓣膜置换术后患者，安全性较高。

　　综上所述，th-BNP应用于瓣膜置换术后患者，能显著改善患者的肺动脉血流动力学指标和心功能，且安全性较高。