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CRRT的护理问题分析与管理对策探讨

时间:2020-03-05 09:39:05 来源:360期刊网 浏览:106

  CRRT的护理问题分析与管理对策探讨

  樊莹莹

  浙江医院 (浙江杭州 310007)

  摘要:CRRT是指连续肾脏代替疗法,优点是能降低血液中溶质浓度及容量变化对机体的影响,为患者提供内稳态平衡。但由于CRRT治疗患者多病情严重且复杂,治疗时间长,护理专业性强、难度大,在护理工作中存在种种问题,如:操作问题、监测问题、记录问题等。为减少这些问题导致的护理风险,应实施相应的护理管理对策,如:加强培训、定期考核、严格质控等,控制护理不良事件的发生率,提高护理质量,为患者的生命安全提供保障。

  关键词:CRRT;护理问题;管理对策

  中图分类号:R197.3 文献标识码:B

  连续肾脏代替疗法( Continuous Renal Replace-ment Therapy,CRRT),是通过体外循环血液净化方式连续、缓慢清除水及溶质的一种血液净化治疗技术,以替代肾脏功能。其优点在于延长了血液净化治疗时间而降低了单位时间的治疗效率,使血液中溶质浓度及容量变化对机体的影响降到最低,同时采用高通透性、生物相容性好的滤器,为重症患者的救治提供了极其重要的内稳态平衡口1。但正是由于治疗时间较长、专业性较强、多用于重症患者的治疗,在CRRT护理中往往存在许多问题。现就CRRT护理中存在的问题进行分析,并给出合理的管理对策。

  1 CRRT的护理问题分析

  1.1 护理问题

  (1)操作问题:在对患者进行护理时,存在护理人员操作不熟练或操作不当等问题,这很容易引起静脉留置导管出现出血、脱出、感染等意外。部分资质较浅的护士在操作透析机时,也存在对透析机不熟悉和操作不熟练,导致透析机报警不能正常工作的情况,影响患者治疗。

  (2)监测问题:在CRRT治疗中,需定时监测患者电解质、血糖等情况的动态变化,部分护理人员存在监测不及时、不主动等问题,一旦患者出现电解质、血糖等异常的情况,护理人员不能及时发现和处理,就会导致患者内环境紊乱,影响继续治疗,也影响患者健康安全。

  (3)记录问题:在CRRT治疗过程中,不仅需要记录患者各项生命体征,而且需要记录患者液体出入量,在信息记录时,护理人员存在记录不准确、不及时甚至记录错误的情况,如果液体出入量记录出现误差,就会导致置换液的配比、补充量不合理,严重威胁患者的生命安全。

  (4)抗凝剂使用问题:一般CRRT治疗中会使用肝素来防止凝血,但肝素的使用量非常严谨,护理人员在抗凝剂的使用方面还有所欠缺。治疗中应密切观察透析机和患者的各项指标,出现问题及时处理,否则,剂量不足可能造成凝血等问题使治疗中断。过量可能导致患者失血,甚至死亡。

  1.2环境问题

  因治疗时间长,进行CRRT治疗的患者格外需要舒适、安静的环境,同时,患者的体温变化也影响着治疗效果,治疗环境应保证室温恒定。部分治疗环境依然存在人员杂乱、环境嘈杂和室温控制不合理等问题,容易让患者产生不良情绪、体温发生变化,影响治疗。

  1.3 患者问题

  CRRT治疗过程较为缓慢,且需要连续治疗,一部分患者意识不到治疗的重要性,可能由于经济问题或主观认为疾病已经康复,就拒绝继续治疗,导致治疗中断,影响健康。一部分患者依从性较差,治疗后不能严格遵医嘱控制饮食、注意休息、按时服药,影响治疗效果。在疾病给患者带来痛苦的同时,长时间的治疗也会给患者带来痛苦。不但要面对痛苦,还要面对生活各方面受限制,甚至不能下床活动,患者心理压力不断增大,容易产生负面情绪,不但会导致患者依从性进一步降低,甚至还有可能引发护患纠纷。

  2 管理对策

  2.1 加强培训

  CRRT治疗是一项非常严谨且专业性强的治疗,这对护理人员的基本素质要求很高。护理人员在上岗前应经过严格的培训且合格后方可上岗,在职期间也应定期进行培训,加强专业知识的学习,不断巩固已经掌握的知识,保证每一位护理人员熟练掌握各项操作及相关专业知识,避免因知识欠缺或操作不当导致的不良事件发生。培训内容根据护理人员不同学历、不同资历、不同职位等,做有针对性的定向培训,包括基础护理知识与操作、CRRT护理知识与操作、意外事件应对方法、健康宣教方法、法律常识等护理相关内容。例如:向所有护理人员发放透析机原理和操作手册,由资历较深的护士指导资历较浅的护士共同学习;由护理管理人员拟定CRRT护理应急预案,就CRRT护理中因护理监测、记录、抗凝剂使用等问题导致的可能发生的紧急情况,给出详细的应对方法,在定期培训中作为重点要求所有护理人员牢记。同时,在培训中加入其他科室或其他医院的先进方法和经验,组织科室间开展学习会,通过交流经验互相学习,提高护理水平。

  2.2 定期考核

  定期对相关护理人员进行考核,不仅要考核相关专业知识和操作流程,还要考核紧急情况发生时的应对方法,确保所有相关护理人员,不论资质深浅,都不出现这些方面的漏洞,对考核不合格者进行补习培训,直至合格为止。另外,不定期举行护理实操演练,通过演练了解目前护理人员操作中存在的问题,演练后召开会议汇总问题,找到解决办法,并在下一次考核中加入相关问题的考核。

  2.3严格质控

  成立质控小组i由专人来监控护理质量。CRRT治疗是关乎患者生命安全的重要治疗,任何护理失误都可能影响患者治疗效果,甚至导致患者死亡,质控小组负责全面监控护理质量,定时巡查、定期考察,杜绝护理人员工作失误后无人监管出现侥幸心理,保证护理质量才是患者生命安全的保障。

  2.4 制定护理表格

  患者治疗过程中涉及到的数据较多,不规范的记录容易导致数据丢失和错误,为了减少因记录问题导致的护理不良事件,应制定详细的护理表格。不但要记录好患者各项生命体征,而且要准确的记录患者的液体出入量,防止因记录问题导致的置换液计算错误,同时也要记录好患者每次治疗的时间、服用药物的时间,便于合理安排下次治疗。

  2.5 增加巡视次数

  患者治疗持续时间较长,适当的增加巡视次数,可以减少因观察不到位导致的凝血或出血等意外。护理人员也应当严格的遵守巡视规定,不能擅自决定减少巡视次数,进行CRRT治疗的多为重症患者,稍有遗漏就可能导致无法挽回的后果。

  2.6 改善环境

  CRRT治疗对环境要求相对较高,为了更好的进行治疗,要保证治疗环境恒温,避免室温偏高或偏低引起患者体温变化影响治疗,同时要保证治疗环境安静、舒适,避免患者产生负面情绪。

  2.7 加强护患沟通

  在护理人员培训中适当加入沟通技巧培训,加强护理人员与患者的沟通意识,提高护理人员的沟通水平。良好的护患沟通能为患者建立自信,降低治疗中患者的心理压力,改善患者的负面情绪,使患者积极配合治疗。在护患沟通中多进行健康宣教,可以使患者更了解CRRT治疗的重要性,减少因患者主观原因导致的治疗中断,提高治疗成效。

  3 成效

  通过采取相应的管理对策,CRRT治疗中护理不良事件的发生率显著降低,护理质量明显提高,有效缓解了患者的心理压力,减少了患者的负面情绪,提高患者满意度。

  4 结语

  CRRT要求护理人员专业知识够全面,操作技术够熟练,工作够细心、够负责,面对患者够耐心,采取相应的管理对策不但能使护理人员达到CRRT护理的高要求,也能提高护理质量,减少护理工作中的风险,为提高患者的生存质量、保证患者的生命安全,提供良好的保障。

  参考文献

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  [2]刘建红,吴世英,张永红,血液透析护理风险分析与管理模式探讨[J].现代诊断与治疗,2013,24(18):4307 - 4307.

  [3]孙全林,孙冬梅,曾远扬,等.162例急危重症患者实施床旁CRRT技术的护理[Jl.中国医学创新,201 3,10(4):56 - 57.

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  [5]张舒舒,梅晓蓉,徐萍晓.维持性血液透析患者护理风险分析与护理管理对策[Il.中医药管理杂志,2014,22(12):2033 - 2034.


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