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肝癌射频消融术后相关并发症发生的原因分析与护理对策

时间:2020-02-24 09:24:41 来源:360期刊网 浏览:58

  肝癌射频消融术后相关并发症发生的原因分析与护理对策

  莫燕霞

作者单位:523000东莞市广东省东莞市人民医院普外三区

  莫燕霞:女,本科,副主任护师,护士长

  【摘要】 目的探讨肝癌射频消融术后相关并发症的发生原因及护理对策。方法选取2014年2月至2017年2月在我院进行射频消融术的389例肝癌患者进行回顾性分析,探讨其并发症发生原因,并采取有效护理措施。结果389例患者中86例患者发生并发症,发生率22. 10010,包括低体温、恶心呕吐、皮肤烧伤、肝出血等,均经积极护理,症状得到改善。结论射频消融术治疗肝癌,术后并发症发生率较高,护理人员应采取有效措施,积极改善患者相应症状,保证患者术后生活质量及病症的有效恢复。

  【关键词】肝癌; 射频消融术; 并发症; 护理

  随着医学科技的发展,经皮射频消融术因其微创、恢复快、可反复应用及适应证广等优点,被应用于不能实施手术的肝癌患者中。该治疗方法机制为通过射频电流对病变部位进行刺激,使癌组织内部离子产生高速震荡并进而产生热量,通过以上机制,可使局部组织温度达到llOoC,进而对癌组织结构进行破坏,使其凝固坏死,达到对其症状产生治疗效果。临床经验表明,使用该治疗方法,患者在术后多出现不同程度的并发症,对其康复造成一定影响,严重者甚至对患者生命产生威胁。本研究选取2014年2月至2017年2月在我院进行射频消融术的389例肝癌患者,探究其并发症发生原因及护理方法,现报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 -般资料本组患者389例,男263例,女126例。年龄29—83岁,平均(55. 14±17. 68)岁。原发性肝癌226例(58.10%),继发性肝癌163例( 41. 900'/0)。肿瘤类型:转移性96例(24.68%),单发性182例( 46. 790/0),多发性111例(28.53%)。肝功能分级:A级288例(74.04%),B级101例(25.96%)。且全部患者均在B超引导下进行射频消融术治疗。

  1. 2治疗方法术前对患者进行常规准备,包括禁食12 h及禁饮4h,并于术前进行静脉留置针穿刺,建立静脉通道,根据患者具体病情选择单极或多极消融针。手术时,使患者保持仰卧位,并使用约束带将患者四肢固定,避免因患者术中活动剧烈而发生意外事件。之后将消融针电极贴于患者背部,并在消融针外与微量泵连接,并对消融针注入适量生理盐水,避免消融针由于局部高温而出现碳化现象导致堵针。采用生命监护仪监测患者生命体征,并给予患者面罩吸氧,之后经留置针对患者进行麻醉,麻醉后,在B超引导下,将消融针经皮肝穿刺至癌组织,调节温度至105~ 115。C,并调整最大功率为150 W。术后,去除消融针,待患者意识恢复后,将其送回病房。

  2 结果

  术后,共有86例患者出现并发症,其中低体温6例,占6.97%;恶心呕吐57例,占66. 27%;便秘17例,占19. 76%;皮肤烧伤3例,占3.49%;肝内出血1例,占1. 630/0;急性肾衰竭2例,占2. 23%。

  3 原因分析及护理对策

  3.1低体温低体温是指人体腋下温度低于35℃,低体温可对机体产生一系列刺激,进而导致机体免疫能力降低,并导致感染等症状。患者出现低体温主要是由于长期处于手术室等低温环境并大量输出室温下液体导致,同时,麻醉剂的使用对人体温度调节系统造成一定影响,本次研究中,共有6例患者出现低体温,其中腋下温度低于35C患者2例,35~36'C患者4例,且年龄均>60岁。患者主要表现为虚弱、躯体冰凉并出汗且口渴。对该类患者应严格监测体温,并给予保暖护理,将病房温度调至28C,及时擦去患者身体表面汗液,及时更换汗湿衣物及床单,并指导患者进食温热、清淡且易消化的食物,同时补液,但避免输入低温保存的液体,在患者体温恢复前,告知其卧床休息,并使用热水袋或电热宝等用品使体温尽快恢复,保持病房空气清新并适当减少家属探视。经护理,6例患者在术后6h内体温均恢复至360C以上。

  3.2心呕吐作为术后常见并发症,发生概率为20%~30%,如不预防,高危人群的发生率高达80%。本研究中,有57例患者出现不同程度的恶心呕吐症状,占并发症发生总数的66. 27%,导致患者出现该症状的原因可能与本次治疗中对患者持续使用麻醉药物,对患者颅内压、胃内压及眼压等均造成严重影响有关。对该类患者,应立即暂停其饮食,并将患者头部偏向一侧,以防止将呕吐物吸入气管,告知患者及其家属出现呕吐症状的原因及注意点,并对其进行心理干预,避免因呕吐导致对术后治疗及护理产生影响,同时保证病房通风良好,且无异味。对呕吐患者及时清理呕吐物,协助及指导患者漱口,并及时更换弄脏的衣物及床单,对恶性程度较高的患者,遵医嘱给予患者昂丹司琼等止呕药物。

  3.3便秘研究表明,便秘作为射频消融术后并发症发病率最高的一种,常导致患者出现腹部闷胀且肝区疼痛等症状。本组患者中17例患者出现便秘症状,占患者总数的19. 76%,且均表现为术后3d未排便,导致该症状的主要原因包括:(1)因患者术后疼痛而给予其镇痛药物。(2)由于患者血钾水平降低而导致胃肠平滑肌出现术后麻痹现象,而麻醉药物的使用更加重了患者胃肠蠕动能力。(3)因患者术后疼痛及出汗等因素导致其活动受限。(4)因防止患者术后出现肝肾综合征而给予患者利尿剂治疗也在一定程度上加重了便秘的发生。同时,各原因之间存在一定的促进作用,如患者因便秘导致肝区疼痛而使用镇痛药物,而镇痛药物的使用又加重了便秘的程度。本次研究中17例便秘患者均进行过利尿剂治疗,且其中有10例患者因疼痛而使用镇痛药物。针对该类患者,护理人员应向其详细解释产生发热及疼痛的原因,其均是由于术后机体对经消融导致死亡的癌细胞进行吸收导致,且均为术后常见症状,将随着患者康复而逐渐消失,对于轻度疼痛及体温< 390C的患者,尽量减少其使用解热镇痛类药物,指导其通过观看电视、听音乐等转移注意力方式缓解,并通过温水擦拭的物理降温等方式降低其体温,指导其多进食解热、通便的汤水等;对于疼痛剧烈及体温> 390C的患者,在医师指导下,给予其解热镇痛药物及乳果糖等缓泻药物,同时遵医嘱给予患者补钾药物,并指导患者多食用香蕉、花菜等营养丰富、易吸收且含钾量较高的水果及蔬菜,避免因使用利尿剂而导致体内血钾水平过低等症状。经治疗,17例便秘患者相应症状均有显著改善。

  3.4皮肤烧伤 由于射频消融术治疗过程中需将负极板贴于患者皮肤以形成电流恢复,因此,可在负极板处形成烧伤,本次研究中有3例患者出现该症状,且均呈Ⅱ度烧伤,具体表现为局部红肿并由水泡形成,烧伤面积为(3. 34±1.47) cm×(5. 79 +2. 07) cm。导致该症状的主要原因为以上3例患者病灶较为特殊,其中1例患者肿瘤直径>5.0 cm,另2例患者病灶距膈肌、肝门区太近,操作难度增加,导致消融时间较长,与电极板所贴合的皮肤长时间受高温灼烧所致。针对以上情况,护理人员应在消融治疗结束后,立即去除电极板,并观察患者局部皮肤颜色及温度,对于已出现局部烧伤的患者,应保持其局部皮肤清洁,并适当消毒,防止感染的发生,对于水泡较大的患者,应在无菌环境下,使用注射器将水泡中液体尽量抽出,并用纱布创面覆盖包扎。经相应治疗,以上患者于术后3d症状好转。

  3.5肝内出血由于肝癌患者多伴有一定程度的肝硬化,因此可导致患者凝血功能出现异常,有学者通过研究指出,该类患者经治疗后,发生出血概率约为0.5%,本次研究中有1例患者于术后4h出现血压下降,肝区疼痛及脸色苍白等出血征象,经进一步诊疗确诊为肝内出血。因此,在对该类患者治疗前,应详细检查其凝血功能,并在发现患者有出血征象时,及时告知患者卧床休息,并给予吸氧处理,同时遵医嘱对患者进行止血、输液等治疗严密监测及观察,患者生命体征、疼痛程度及肝区情况。该例患者经及时治疗后,其脸色、血压及心率均快速恢复,其疼痛症状也显著改善,复查血常规及凝血均恢复至正常水平。

  3.6急性肾衰竭由于该治疗方法使大量肿瘤细胞坏死,而坏死细胞液化并使蛋白质被分解,导致分解产物进入肝肾循环,并可导致肾小管堵塞,进而使尿液生成出现障碍并导致水钠潴留等,使患者出现急性肾衰竭。本次研究中,有2例患者术后当天尿液呈淡红色,术后第1天尿量减少且呈酱油样,在给予其利尿剂后,症状仍未缓解,并表现为全身浮肿,及体重增加,经进一步检查确诊为急性肾衰竭。对该类患者,护理人员应记录患者每小时尿量,并遵医嘱对其补液,并再次给予其利尿剂,待患者意识恢复后,指导其多进食流食,并鼓励其早期排尿,以达到将坏死组织随尿液排出体外的目的,同时,对患者进行保肝护肾治疗,根据患者情况给予其透析治疗,使毒性产物尽快排除体外,避免肾功能出现进一步损伤。本次研究中2例患者经血液透析后,肾功能逐渐恢复正常。

  综上所述,随着射频消融技术治疗肝癌逐渐应用,其术后并发症发生也在增加,并影响患者术后生活质量及治疗效果,因此护理人员应详细了解并发症发生原因,做好预防工作,并采取有效护理措施,使患者尽快恢复,提高生活质量。

  参考文献

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