预见性护理结合循证护理对经后路减压椎弓根钉内固定术患者的影响

　　预见性护理结合循证护理对经后路减压椎弓根钉内固定术患者的影响

　　蒋旭 邹雪霞

作者单位：214002无锡市南京医科大学附属无锡第二医院手术室

　　蒋旭：女，本科，主管护师

　　通信作者：邹雪霞，女，本科，主管护师

　　【摘要】 目的探讨预见性护理结合循证护理对经后路减压椎弓根钉内固定术患者的影响。方法选取2016年1月至2017年10月我院收治的腰椎间盘突出症接受手术治疗的患者100例，将其随机等分为观察组和对照组，对照组患者实施手术室常规护理干预，观察组患者实施预见性护理联合循征护理干预。比较两组患者并发症发生率、干预前后椎高百分比、疼痛评分、Cobb角以及患者对临床护理满意度。结果观察组患者疼痛评分、Cobb角、并发症发生率均低于观察组;患者干预后椎高百分比、患者对临床护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论将预见性护理结合循证护理应用在经后路减压椎弓根钉内固定术患者，可有效降低患者围手术期并发症发生率和疼痛感，提升患者腰椎功能恢复效果和患者对临床护理满意度。

　　【关键词】预见性护理;循征护理;腰椎间盘突出症;内固定术;应用效果

　　腰椎间盘突出症主要是由于髓核、软骨板、纤维环发生不同程度的退行性病变，当腰椎间盘受到外力作用下，纤维环遭到破坏出现破裂，随着破裂变大髓核内组织突出，同时随着突出物变大压迫神经根部，患者可出现不同程度的单侧、双侧肢体麻木、疼痛症状。临床主要采用经后路减压椎弓根钉内固定术，为避免患者术中和术后发生并发症，改善患者治疗结局和提升预后效果，我们将预见性护理结合循征护理应用于50例椎间盘突出症患者，效果满意，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 -般资料选取2016年1月至2017年10月我院收治的椎间盘突出症并接受手术治疗的患者100例，纳入标准：(1)患者无先天性脊柱、腰椎畸形疾病以及肝肾功能衰竭、精神障碍、传染性疾病。(2)患者非妊娠期和哺乳期。(3)患者无手术禁忌证。(4)患者和家属对本次调查内容详细了解，征得同意并签署知情同意书。(5)本次调查题目、方法等经过我院伦理委员会批准。(6)患者近1个月内未参加类似医学调查，且治疗期间禁止私自服用药物。将其随机等分为观察组和对照组，对照组中男26例，女24例;年龄55~ 70岁，平均(59.91+8.28)岁;损伤部位：L4~ Ls25例，Ls一Si16例，L2一L36例，L3~ L43例。观察组中男27例，女23例;年龄56—70岁，平均( 60. 12±8.15)岁;损伤部位：L4~ Ls26例，Ls -Sl18例，L2~ L34例，L3 - L42例。两组患者性别、年龄、损伤部位等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法对照组患者实施常规手术室护理。观察组患者实施预见性护理结合循证护理，具体方法如下：

　　1.2.1循证护理干预措施提出问题：呼吸和循环障碍、术中电刀压疮以及高频电刀灼伤。预防对策：(1)预防术中压疮。通过“中国知网检索数据库”以及“中国万方数据”，搜索关键词“术中压疮”，根据公认的潮湿、压力、摩擦力以及剪切力的原因针对性避免术中压疮的发生。(2)高频电刀灼伤。寻找可能导致高频电刀灼伤的原因，如接触手术床、输液架等金属，以及安装心脏起搏器应杜绝使用电刀，消毒液应挥发完全，避免溢液和漏液导致灼伤。(3)呼吸和循环障碍。分析导致呼吸和循环障碍的原因，主要由于腹压增加、通气不畅所致，应改全俯卧位为俯卧位加侧身架，悬空腹部，减少膈肌对呼吸的限制。

　　1.2.2预见性护理干预

　　1.2.2.1 入院评估患者入院后及时作入院评估护理，如疼痛评估、深静脉血栓评估、压疮、自理能力评估、坠床/跌倒评估，汇总潜在风险和诱导因素，与主治医师协同制定预见性护理干预措施;给予患者健康教育护理干预，主要针对入院须知、疾病知识、饮食、心理护理、睡眠、卧位等;并发症护理干预：对于腰间盘突出患者应首先预防压疮、便秘以及下肢深静脉血栓问题，根据此类并发症拟定相应干预措施。

　　1.2.2.2术前预见性护理干预为确保患者术前积极配合护理，应针对心理、疼痛拟定护理干预措施，通过降低患者痛感减轻术前的恐惧、烦躁、焦虑等情绪，应根据患者的文化水平、家庭情况采用适当的语言、与其和患者交流，提升患者对医务人员的信任感。拟定围手术期健康教育护理干预措施，主要针对手术知识、术前生化检验、术中护理配合、并发症预防以及术后康复等，指导患者防止便秘、腹胀，如下肢主动锻炼、俯卧位训练等，注意锻炼要点和动作的标准性。

　　1.2.2.3术中预见性护理干预协助患者取俯卧位并头偏向一侧，预防压疮，头下垫头圈，为防止角膜炎给予患者红霉素眼膏封闭角膜，双臂自然放于身体两侧，肘部垫体位垫防止臂丛神经损伤，密切监测患者生命体征、出入量以及各管路通畅情况。

　　1.2.2.4术后预见性护理干预实施预防压疮、深静脉血栓并发症护理，预防压疮应对隆骨突出部位粘贴泡沫敷料和水胶体，同时每2h翻身1次，并按摩背部皮肤;预防深静脉血栓应给予患者低盐、低脂以及低胆固醇饮食，同时穿压力袜，定时测量腿围，观察双下肢温度和感觉.

　　1.3评价指标比较两组患者围手术期并发症发生率、干预前后椎高百分比、疼痛评分、cobb角以及患者对护理满意度，疼痛评定采用视觉模拟( VAS)评分法，VAS是采用一平尺，上面有1~10共10个数字，1为无痛，10为无法忍受的疼痛，分数越高，疼痛越重。护理满意度分为非常满意、满意、一般满意以及不满意4个等级，由科室负责人拟定满意度调查表，每份问卷为百分制，其中非常满意为85~ 100分，满意75。84分，一般满意60—74分，不满意为60分以下。

　　1.4统计学处理采用SPSS 19.0统计学软件，计数资料比较采用两独立样本爿2检验，等级资料比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准仅=0. 05。

　　2 结果

　　2.1两组患者干预前后疼痛评分、椎高百分比以及Cobb角比较

　　注：两组患者干预前后疼痛评分、椎高百分比以及Cobb角比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义,P<0.05

　　2.2两组患者并发症发生率比较(表2)

　　表2两组患者并发症发生率比较例(%)

　　注：观察组出现便秘1例，腹胀1例，压疮1例;对照组出现深静脉血栓2例，便秘5例，腹胀4例，压疮5例

　　2.3两组患者对临床护理满意度比较(表3)

　　表3两组患者对临床护理满意度比较(例)

　　3 讨论

　　在新的医学模式下，护理学对象已从传统的疾病护理为中心转变为以生物、心理以及社会属性为中心，将真正的服务中心转变为“患者”，而循征护理和预见性护理是新理论、新技术以及新知识为科学依据的护理模式产物。其中循证护理可不断提升护理人员自我学习的意识，通过网络、纸质数据寻找关于患者疾病的相关知识，改变传统的守旧循征、惯性思维等，主动提出护理问题和寻找护理证据，就自身不足进行弥补，找寻解决自我疑问的办法，进而快速解决患者就诊的痛苦，快速提升临床护理效果，缩短住院时间。随着医疗卫生的不断发展，患者对临床治疗和护理质量要求越来越高。目前，我国临床检查和治疗水平的不断提升，使得就诊患者数量逐渐增多，若仍继续采用常规护理方法已无法满足现状，护理人员还应不断提高自身提高专业水平，所以循征护理至关重要。预见性护理主要针对可能发生的并发症拟定相应的护理措施，降低患者围手术期间发生不安全、护理差错以及并发症的几率归1。常规护理模式包括常规护理、整体护理、个性化护理、综合护理干预等，虽然可降低患者术后.发生并发症且预后效果有所提升，但并未达到理想效果。目前，预见性护理联合循征护理为新型护理模式，其中循征护理主要将护理人员专业实务和专业实践相结合，为解决护理人员工作中问题可通过文献数据库检索，结合患者病情综合分析，并根据循证找出解决办法。预见性护理主要将循证结果拟定护理方案，解决临床护理实施步骤、方法，对于护理工作可能发生问题进行及时有效预防和干预，防止并发症和不安全事件发生。了解患者围手术期护理需求，通过数据和资料的检索，满足患者临床治疗的需求，促进医患和护患关系融合，提高患者对临床护理满意度。

　　通过本次研究发现，观察组患者疼痛评分、Cobb角低于对照组，椎高百分比高于对照组，围手术期并发症发生率低于对照组，患者对临床护理满意度高于对照组。综上所述，对于经后路减压椎弓根钉内固定术应用预见性护理结合循证护理改变传统的护理观，同时预见性护理发现患者在治疗期间内潜在的并发症和护理问题，拟定相应的护理干预措施，降低患者并发生率以及提升患者预后效果。

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