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外周血尿酸水平对足月妊娠期高血压孕妇分娩后母婴结局的影响

时间:2020-02-13 09:31:53 来源:360期刊网 浏览:77

  外周血尿酸水平对足月妊娠期高血压孕妇分娩后母婴结局的影响

  林艳莲,奚杰,陆勤,杨立新,王霞红,龚燕嘉定区妇幼保健院产科,上海201821

  摘要:目的探讨外周血尿酸水平对足月妊娠期高血压孕妇分娩后母婴结局的影响,减少胎儿宫内窘迫和低体重儿等不良妊娠结局的发生率。方法选取2015年1月- 2016年11月在该院产科足月分娩的妊娠期高血压患者60例为观察组,另选取同期正常妊娠的健康孕妇60例为对照组。比较两组孕妇尿酸、肌酐和尿素氮的水平及不良母婴结局(包括产后出帆、羊水过多、胎儿宫内窘迫、低体重儿和胎盘早剥),并应用Logistic回归法分析各因素与不良母婴结局的相关性。结果 与对照组相比,观察组患者的尿酸、肌酐及尿素氮水平均显著升高,差异具有统计学意义(P<0.05);与对照组相比,观察组孕妇的产后出血、羊水过多、胎儿宫内窘迫、低体重儿和胎盘早剥等不良母婴结局例数均显著升高(<o. p="" 05);logistic回归分析显示,尿酸水与不良母婴结局的发生有显著相关性(OR=2.04, 950'/0 CI: 1.18~2.56,P=0. 000)。结论外周血尿酸水平在妊娠期高血压患者中显著升高,可作为足月分娩后不良母婴结局预后的重要检测指标之一。

  关键词:尿酸;妊娠期高血压;孕妇;母婴结局

  中国图书分类号:R714. 246文献标识码:A文章编号:10014411( 2018) 13 -2951 03;doi:10. 7620/zgfybj.j.issn.】001 -4411. 2018. 13.24

  妊娠期高血压是女性妊娠期间特有的疾病之一,多数患者在妊娠结束后即可自然消退,但是其可严重威胁母体与胎儿的生命健康,是目前导致母婴死亡率上升的重要原因之一[1-2]。尿酸是嘌呤的代谢终产物,由肝脏合成并分泌,经肾脏排出,其水平可反映出肾脏的血流量和肾小球的滤过能力。临床研究发现,妊娠期高血压患者机体内的尿酸水平异常升高,影响母体的健康及胎儿的预后[3-4]。本研究旨在考察外周血尿酸水平对足月HDCP孕妇分娩后母婴结局的影响。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料选取2015年1月-2016年1月在本院产科足月生产的妊娠期高血压患者60例为观察组,年龄24~34岁,另外选取同期正常妊娠的健康孕妇60例为对照组,年龄23~35岁。纳入标准:①符合第8版《妇产科学》中妊娠期高血压的诊断标准∞1;②单胎妊娠;③经医院医学伦理学委员会审批通过;④患者知情并签署同意书;⑤怀孕前月经周期规律;⑥临床基线数据完整;⑦孕周为37~42周。排除标准:①其他原因导致的高血压;②重度贫血患者;③自身免疫性疾病患者;④心脏、肝脏严重功能不全的患者;⑤恶性肿瘤患者;⑥妊娠期糖尿病患者;⑦慢性或急性肾脏疾病患者;⑧泌尿系统感染的患者。两组孕妇的临床基线数据比较,两组孕妇在年龄、身高、体重指数、妊娠时间、孕次和产次相比,差异均无统计学意义(均尸>0. 05),具有可比性。见表1。

  表1两组孕妇的临床基线数据比较(i±s)

表1两组孕妇的临床基线数据比较(i±s)

  1.2检测方法清晨抽取孕妇的空腹肘静脉血5 ml,离心后,-80℃保存待用,采用酶比色法检测尿酸水平、肌氨酸氧化酶法检测肌酐的水平、脲酶法检测尿素氮的水平,尿酸、肌酐试剂盒购于南京建成生物工程研究所,货号分别为:C012 -2、C011 -2和C013 -2。检测仪器为全自动生化分析仪(日本日立公司,型号:7600).,严格按照说明书进行操作。

  1.3观察指标①外周血内尿酸、肌酐和尿素氮的水平;②不良母婴结局:产后出血、羊水过多、胎儿宫内窘迫、低体重儿和胎盘早剥。

  1.4统计学分析应用SPSS 18.0软件对所有数据进行统计学分析,计数资料以频数(%)表示,采用矿检验;计量资料呈正态分布的定量数据以(i±s)表示,组间比较采用独立≠检验,不符合正态分布的数据采用秩和检验,并应用Logistic回归分析各因素与不良母婴结局的相关性,以P<o. p="" 05表示差异具有统计学意义。

  2 结果

  2.1 两组孕妇尿酸、肌酐、尿素氮的水平比较与+ld妇~fjl7:f~__ 2018兰E2.』旦羔复33j篁皇簋』三舅丑—Maternal and Child Health Care of China.July_ 2018,V01. 33,No. 13对照组相比,观察组孕妇的尿酸、肌酐及尿素氮的水平均显著升高,差异具有统计学意义(均P<o. p="" 05)。

  2.2两组孕妇分娩后不艮母婴结局的比较与对照组相比,观察组孕妇的产后出血、羊水过多、胎儿官内窘迫、低体重儿和胎盘早剥等不良母婴结局例数显著升高,差异具有统计学意义(均P<0. 05)。见表3。

表3

  2.3足月妊娠期高血压孕妇分娩后不良母婴结局的多因素分析 Logistic回归分析显示,尿酸水平与不良母婴结局的发生有显著相关性( OR=2.04, 95%CI: 1. 18 ~2. 56, P=O. 000) 。

  3 讨论

  妊娠期高血压是女性在妊娠期间所特有的疾病之一,发病率约为60/0~8%,多出现在妊娠20周之后,临床症状主要表现为高血压、蛋白尿、水肿等,严重者甚至可出现颅内水肿、抽搐、昏迷等,终止妊娠是治愈其唯一方法。6-7]。母体与胎儿是一个相互关联的整体,母体一旦出现妊娠期高血压,胎儿的健康也在一定程度上受到威胁,导致出现低体重儿、胎儿官内窘迫等不良妊娠结局。

  妊娠期高血压患者主要的病理变化即是全身小血管痉挛、内皮损伤及局部缺血,引起全身各组织器官的血管灌注降低,其中以肾脏的变化最为敏感,而外周血内的尿酸水平可直接反映肾脏的损伤程度。尿酸为嘌呤核酸的代谢终极产物,其可自由的通过肾小球的滤过膜,同时可在近曲小管被完全吸收。有学者于1917年首次发现尿酸水平过高与妊娠期高血压存在相关性,之后于1934年开始大量研究,目前多数学者认为,相比于血肌酐和尿素氮,尿酸更为敏感,是评价肾脏功能较为理想的内源性指标之一,原因在于:①肌酐和尿素氮在肾脏严重受损后3 d才显著升高,此时肾脏已经出现不可逆的损伤,难以避免不良母婴结局的出现;②肌酐和尿素氮的水平易受到年龄、性别、肌肉量、血脂、炎症的影响。

  妊娠期女性外周血内尿酸水平伴随着胎儿代谢、饮食及激素水平的变化而变化,妊娠早期时,肾小球的滤过率和肾脏的血流量增加,导致尿液中的尿酸增加,血液中的尿酸水平降低,随着妊娠的推移,妊娠中晚期时,母体通过补充大量含嘌呤的营养物质,虫口豆制品、动物内脏和瘦肉等,再加上胎儿的尿酸代谢提高,导致母体血液中的尿酸水平不断升高,晚期时可超过非妊娠期间‘111。临床研究发现,尿酸水平过高对妊娠期高血压的病情发展具有促进作用,尿酸可激活脂质过氧化反应,产生大量的氧自由基,并使促炎症因子的表达升高,继而引起血压升高,加速妊娠期高血压的发展进程‘I21,本研究结果与其他学者的研究结果相符‘13-14。妊娠期间尿酸水平过高是分娩低体重儿的独立危险因素,此外还要引发诸多不良母婴结局,如羊水过多、产后出血等[15],本研究结果显示,观察组孕妇的产后出血、羊水过多、胎儿官内窘迫、低体重儿和胎盘早剥等不良母婴结局例数均显著升高,与其他临床报道相一致。

       综上所述,外周血内尿酸水平在妊娠期高血压患者中显著升高,可作为足月分娩后不良母婴结局预后的重要检测指标之一。

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