中药加米醋灌肠联合护理干预治疗肝性脑病的效果观察

　　中药加米醋灌肠联合护理干预治疗肝性脑病的效果观察

　　韦彩花 赖美莹

　　摘要 目的 探讨中药制剂便秘1号方加米醋灌肠联合护理干预治疗肝性脑病的临床疗效。方法选取2016年5月~ 2017年l1月在本院肝病科住院的肝性脑病患者60例，随机分为观察组和对照组，每组30例，2组患者均给予常规治疗和护理肝性脑病方法，观察组加用本院中药制剂便秘1号方加米醋灌肠，每天2次，并予护理干预，治疗7d后，比较2组患者血氨变化及临床疗效u结果 观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后2组患者血氨均有下降，观察组下降更为明显，组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论中药制剂便秘1号方加米醋灌肠联合护理干预治疗肝性脑病具有良好效果，值得临床推广应用。

　　关键词：肝性脑病;中药;米醋;灌肠;护理干预

　　中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 26 - 0027 - 03

　　肝性脑病(HE)是肝病常见的急危重症，病情复杂且发展快，是肝病临床常见死亡原因之一，主要临床表现为行为失常、意识障碍和昏迷。目前西医治疗主要清除诱因、针对基础疾病对症支持治疗。2016年5月～2017年11月，本院肝病科在肝性脑病的治疗中采用常规治疗护理的基础上用自制中药制剂便秘1号方加米醋灌肠联合护理干预，取得较好效果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料选取2016年5月~2017年11』j在本院肝病科住院的肝性脑病患者60例，均符合《内科学》肝性脑病诊断标准。，采用四期分法分期，将60例患者随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组男20例，女10例，年龄32～63岁，其中肝硬化19例，消化道出血9例，慢性重型肝炎2例。HE I期11例，Ⅱ期9例，Ⅲ期8例，Ⅳ期2例，对照组男22例，女8例，年龄30～65岁，其中肝硬化20例，消化道出血8例，慢性重型肝炎2例，HEI期12例，Ⅱ期9例，Ⅲ期7例，Ⅳ期2例，2组患者的性别、年龄、分期、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1 对照组给予常规治疗和护理干预，即使用注射用门冬氨酸鸟氨酸、保肝抗感染治疗;密切观察病情变化，及时发现诱因并积极祛除;加强基础护理，严格执行消毒隔离制度及无菌原则，预防感染发生;饮食给予高碳水化合物为主，同时给予补维生素，限制或禁止蛋白质的摄入;做好心理护理，提高患者心理应对能力，增强治疗疾病信心。

　　1.2.2观察组在对照组的基础上加用本院制剂便秘1号方1包，药物组成：生大黄40 g、芒硝40 g、枳实40 g、厚朴40 g、赤芍50 g、菖蒲40 g(由医院制剂室统一水煎制成150 ml)加入米醋30 ml保留灌肠，每天2次，连续灌肠7d观察治疗效果。

　　1.2.3灌肠操作灌肠前详细介绍灌肠的目的和方法，耐心解答患者的疑问，解除其的思想顾虑，患者排尽大便，将药液加温至39℃~41℃，将灌肠液倒人治疗碗中，患者取左侧卧位，用一次性甘油栓注射器抽取药液连接10号一次性吸痰管，排尽空气，用石蜡油纱布润滑吸痰管及肛周皮肤，轻轻插入25~ 30cm，以5 ml/min速度缓慢推注，药液推注完后继续用甘油栓注射器抽取剩余药液推注，直至药液抽取推注完毕，轻轻拔出吸痰管，以纸巾轻按肛门。对昏迷患者灌肠后药液容易溢出，协助按压肛门30 min[2]，防止药液过早流出肠道，灌肠完毕后抬高患者臀部，促进灌肠液进入结肠。灌肠过程注意观察患者有无便意，面色苍白、心。隘气短、腹痛等不适现象，与患者亲切交谈，分散其注力，指导患者做深呼吸，降低腹腔压力，尽量延长药物在肠道保留时间，达到佳的治疗效果。

　　1.3观察指标依据肝性脑病诊断及分级标准ili拟定。治愈：肝性脑病的症状全部消失，意识清楚，行为正常，血氨恢复正常;好转：肝性脑病症状明显改善，意识较前好转，行为基本正常，肝性脑病分级减少I~Ⅱ期，血氨下降但未正常;无效：肝性脑病症状未改变或加重，血氨未下降甚至升高，包括患者死亡。总有效率=治愈率+好转率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示，组间比较采用卡方检验;计量资料以均数±标准差(i±s)表示，组间比较采用￡检验;P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 2组患者治疗效果的比较，见表1。

　　表1 2组患者疗效比较例

　　2.2 2组患者治疗前后血氨的比较，见表2。

　　表2 2组患者治疗前后血氨情况比较 (x+s，umol/I。)

　　3讨论

　　3.1肝性脑病的病因及发病机制较为复杂，氨中毒学说是肝性脑病主要的发病机制[3]，血氨的产生主要来自肠道，由于肝性脑病患者肝功能严熏受损，其解毒功能减退，肠道内毒性代谢产物氨经肠道吸收后肝脏无法解毒和清除而进入体循环，透过血脑屏障干扰大脑的能量代谢，导致大脑功能紊乱。祖国医学，肝性脑病属于厥证、闭证等范畴，多因腑气不通，毒、热、火、湿、痰、瘀互为因果，疫毒之邪内生，上扰神明所致。治疗方法以通腑泻热，清热解毒，祛湿凉血，化痰开窍等人手。中药便秘l号方中大黄具有泻下攻积、清热解毒、拈抗内毒素及抗菌的作用[4]，芒硝泻热通便[5]，枳实理气行滞，化痰除痞，促进胃肠平滑肌蠕动[6]，厚朴行气化湿，消痰除满，促进肠道蠕动[7。，赤芍清热凉血，活血祛瘀，促进肝细胞再生和修复，调节菌群，促进毒素排泄[8]，菖蒲开窍醒神，除湿健胃[9]，食醋酸性养肝。食醋还可以使肠道变成弱酸性，降低肠道PH值，促使肠道内的氮质转化为铵盐排出体外，减少内毒素氨的积蓄和吸收，上述诸药合用既能发挥中药清热解毒，理气行滞、化痰开窍、荡胃肠道疫毒之邪等药理作用，又能促进患者胃肠道蠕动，通泄大便，使体内氮质从肠道排出体外，肠源性内毒素的生成和吸收减少，有效降低血氨，同时可减轻患者内毒素血症，改善肝脏功能，提高肝性脑病治疗效果。

　　3.2 中药保留灌肠利用肠粘膜强大的吸收功能直接吸收肠腔内灌注药物而达到治疗目的，药液在肠内保留时间的长短直接影响临床疗效。在灌肠操作中选择细、长、软的10号一次性吸痰管，使用一次性注射器缓慢均匀推注药液，灌肠管充分润滑，灌肠完毕抬高患者臀部等各个灌肠细节管理，有效避免因插管注药给患者带来的不适，减少药物对肠道的机械刺激，延长了药物在肠内保留时间，提高药物的生物利用率，提高治疗效果。

　　3.3护理干预对患者发病率及病情的发展及预后具有很大的影响，通过严密观察病情，及时发现患者先兆症状，积极消除诱因，指导患者科学合理饮食，积极预防感染，做好心理护理等全面系统护理干预，对肝性脑病的治疗效果起着积极的促进作用。

　　综上所述，便秘1号方加米醋灌肠联合护理干预治疗肝性脑病，效果显著，值得临床推广应用。