主动脉球囊反搏泵支持下急性心梗介入治疗的护理

　　主动脉球囊反搏泵支持下急性心梗介入治疗的护理

　　原 红

　　摘要本文总结了8例急性心梗并发心源性休克患者在导管室行介入治疗并植入主动脉球囊反搏泵(IABP)的护理经验，包括术前护理、术中护理、术后护理、并发症的护理，.认为专业优质的护理能降低急性心梗并发心源性休克患者并发症的发生率，提高重症心血管患者的成功救治率，促进患者康复，并对导管室护士、心血管重症监护室护士的实际工作具有指导意义。

　　关键词：主动脉球囊反搏泵;急性心梗并发心源性休克;介入

　　中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1006-6411( 2018)15-0145-03

　　介入护理急性心梗并发心源性休克来势凶猛，病情极危重，死亡率极高，应争分夺秒进行再灌注治疗。即便尽早开通梗死相关动脉(IRA)是治疗效果佳的方法，但如果患者存有血流动力学障碍，那么患者手术的风险和死亡率也会增加。IABP可辅助循环，有助于稳定血流动力学，增加冠状动脉的灌注量，帮助患者过渡到可以接受急诊介入治疗。

　　1临床资料

　　1.1 -般资料2012年5月- 2016年9月所选择的8例患者中，男性7例，女性l例，年龄35 - 84岁，平均年龄61.9岁。

　　1.2手术方法采用Seldinger's法经左侧股动脉途径将反搏球囊导管置于左侧锁骨下动脉远端1 - 2cm，导管另一端的侧孔连接主动脉反搏泵，首选R波高尖的心电触发模式进行球囊反搏。一般初始按1：1的反搏频率进行反搏，运行正常后遵医嘱调整反搏比，渐次降至1：2、1：3，直至后撤机。1.3结果8例患者100%IABP置管成功，IABP持续2-340 h.8例患者中无出血、下肢缺血、感染、反搏气囊破裂等并发症发生。

　　2护理

　　2.1术前准备所有确诊急性心梗患者遵医嘱即刻给予嚼服拜阿司匹林300 mg、氯吡格雷600 mg，建立静脉通路用18G留置针，并持续低流量吸氧;打开氦气阀门，查看氦气的存储量;启动电源，确保IABP运行正常：依据患者身高备好适合的反搏球囊导管，配备介入治疗所需的耗材、物品、药品。

　　2.2术中配合

　　2.2.1 配置肝素盐水放人加压袋内(生理盐水500 ml+肝素钠5000 u)。

　　2.2.2连接心电导联线，保证良好的心电信号。

　　2.2.3当术者打开IABP导管，正确连接有创压力并进行调零，然后将压力延长管连接到反搏气囊导管的中心腔接口上。

　　2.2.4当术者将反搏导管放置到位后，配台护士将气囊延长管接在反搏泵上，遵医嘱调整反搏频率，开始反搏，并观察反搏效果。

　　2.2.5协助术者缝合并固定鞘管，防止管路被意外拉出。2.2.6确定足背动脉搏动的位置并做标记。，将患者安全移送至重症监护室，并做好交接工作。

　　2.3术后护理

　　2.3.1保持正确体位IABP术后应绝对卧床，取仰卧位，适当抬高床头不超过20。，术侧肢体弯曲不超过30。。传感器的位置必须与患者的腋中线保持水平(即右心房水平)，患者翻身时注意幅度不能过大，下肢与躯体成一直线，以免反搏气囊导管移位。

　　2.3.2严密监测

　　2.3.2.1监测反搏压、血压及中心静脉压患者血液动力学受反搏效果的影响，当发现反搏压低于收缩压时，应立即报告医师并查找原因，调整至有效范围。影响反搏压的常见因素有气囊在鞘管内未打开、气囊位置过低、气囊打折、囊内充气不足，气囊被坚硬的血管内钙化物刺破、气囊充气时间不当。

　　2.3.2.2密切观察IABP各连接处有无松动、脱出及m液反流现象，保证管路、三通、传感器等连接牢固。各班交接前必须校零，做好记录，确保监测压力的准确，眭和稳定性。

　　2.3.2.3足背动脉的观察触诊插管部位远端足背动脉搏动，确定远端血流适当。术后每15 min观察并记录双下肢皮温、皮色、痛觉、足背动脉搏动次数、强弱情况，以早期发现F肢缺m及血栓形成。开始2h每15 minl次，以后每2 hl次，同时与术前或另一侧肢体相比。

　　2.3.2.4抗凝治疗的护理肝素生理盐水冲管10 ml/次(生理盐水500 ml+肝素钠5 000 u)，每小时1次。1，并遵医嘱给予肝素500-1000 u/h持续泵入，保持全身肝素化，同时每2-4 h监测ACT时间，根据参数调节抗凝药物的剂量，使ACT维持在200-250 s(正常90-120 s)。肝素治疗期间注意观察皮肤黏膜、穿刺伤口、尿液、胃肠道以及颅内有无出血倾向，达到既能抗凝又不出血的目的。

　　2.3.2.5 穿刺点的护理IAB植入是侵人性操作，若护理不当极易引起感染。穿刺伤口每天规范换药1次，观察局部有无红肿、渗血，并防止鞘管移位而影响反搏效果。

　　2.3.2.6加强皮肤护理使用电动充气床垫，减轻支撑部位骨突处的压力，保持皮肤清洁、十爽，以防止压疮发生.、在JfIL液动力学稳定的情况下每2h翻身、按摩1次，特别是合并糖尿病的患者，以减少压力对脆弱组织的压迫时间，翻身时需2人协助，必须保护好管道并使患者的术肢保持伸直状态。如翻身时导致起搏异常，必要时可短暂停机，但停机期间容易导致血栓形成，因此在操作中应一步到位，尽量减少停搏时间。

　　2.3.2.7加强心理护理 IABP治疗时患者大多处于神志清醒状态，故应向患者做好解释工作，使患者了解使用IABP的霞要性、必要性及注意事项，可使患者克服恐惧心理，配合治疗，，}#I于应用IABP的患者都住在重症监护病房内，面对陌生的环境及角色的转换，以及疾病所带来的恐惧、紧张、焦虑、心理状态，要反复向患者及家属解释其必要性、有效性、安全性，给患者以安慰、鼓励，可有效提高护理质量，消除患者不良情绪，增强战胜疾病信心，力求以佳的身心状态度过急性期。

　　2.3.2.8撤除IABP的护理病情稳定者则町停用IABP.撇机应逐渐进行，先由1：1(气囊充气：心率)改为1:2或1：3，符方砸情况稳定后则可停机。在撤除气囊导管前气囊需继续Ij作，以防止气囊上血栓形成。拔管前停用肝素4-6 h，当ACT降至200 s以下时拔管，拔管后局部压迫15-30 min，后用弹力绷带加压包扎24 h，沙袋压迫8h，继续观察伤口有无渗血及肢端血供。

　　2.4并发症护理

　　2.4.1 次要并发症

　　2.4.1.1 下肢缺血其发生率占IABP并发症的20%..凶IABP所用的鞘管为8号或9.5号，直径较粗且需长时问放置在股动脉内，易造成下肢缺血。表现为插管侧下肢苍白、动脉搏动减弱或消失、皮肤温度降低(也可用反搏泵白带的多普勒仪来判断动脉i札流情况)。护理时应同时观察足背动脉搏动情况.

　　2.4.1.2出血IABP患者为防止血栓形成需要肝素化，护理的同时应抗凝治疗，防止InL小板减少引起大出血。

　　2.4.1.3感染预防感染是手术成功的关键，护理时应严格执行无菌操作原则，每日常规更换敷料，更换敷料时由下向上掀开消毒，防止鞘管移位。观察穿刺处有无感染征象并保持干燥;监测体温、血常规，遵医嘱预防性应用抗生素，如有异常及时报告医师进行处理。

　　2.4.2严重并发症

　　2.4.2.1栓塞 由IABP患者抗凝失当或IABP导管植入时间过长所致，需要进行血栓切除术或截肢，护理时应密切观察患者下肢血供情况。

　　2.4.2.2主动脉撕裂发生率<5%，但病死率极高。IABP置管时易m现，操作时避免暴力可减少主动脉撕裂的发生。

　　2.4.2.3球囊破裂 球囊破裂是IABP常见的并发症，也是IABP较为严重的并发症，发生原因是置管时坚硬的动脉粥样硬化斑块刺破球囊引起。护理时密切观察反搏波形的变化，一旦反搏波形异常，或见气囊导管中心腔内有血液，应立即停止反搏，然后立即通知医生，并配合医生拔管。

　　3小结

　　急性心梗并发心源性休克患者心电活动不稳定，生命体征亦极不稳定，急诊介入治疗术中IABP的应用对增加冠脉m流，大程度挽救心肌，改善心功能，降低患者病死率具有重大意义。期间专业优质的护理工作占居重要的地位，护士平时应加强理论和现场模拟技术培训，正确识别并有效处理报警，提高应急能力，将IABP治疗中的负面影响降到低。