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循证护理在腰椎间盘突出症患者术后功能锻炼中的应用

时间:2020-01-09 09:59:38 来源: 浏览:79

  循证护理在腰椎间盘突出症患者术后功能锻炼中的应用

  杜瑾 师晓辉

  摘要 目的探讨循证护理在腰椎间盘突出患者术后功能锻炼中的应用效果。方法选取2016年1月- 2016年12月本科收治的腰椎间盘突出患者122例,随机分为实验组和对照组各61例,对照组采用临床传统护理方法,实验组采用循证护理方法。,根据本组患者的主要护理问题,提出临床问题并转换成检索式,计算机检索PubMed、SCI、Cochrane图书馆、中国期刊全文数据库等资源。结果检索出有关腰椎间盘突出症患者术后功能锻炼相关的随机对照试验9篇、回顾性研究4篇、综述1篇,。参考检索结果,根据患者病情,为122例腰椎间盘突出症患者制订合理的术后功能锻炼方法。结果护理后实验组有50例患者康复效果优良,对照组有38例康复效果优良,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过循证护理的锻炼方法可有效帮助腰椎间盘突出症患者术后康复。

  关键词:循证护理;腰椎间盘突出症:术后功能锻炼

  中图分类号:R473.6 文献标识码:B 文章编号:1006-6411( 2018)15-0082-03

  腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘变性、纤维环破裂,髓核组织突出、刺激和压迫马尾神经根而出现一系列临床症状的骨科常见病,男性多于女性,好发年龄段为20-40岁,临床表现以反复腰痛和下肢放射性疼痛为主,通过临床分析发现,影响腰椎间盘突出症术后效果的主要原因是术后神经根粘连及腰背肌衰弱综合症。临床验证。术后进行早期系统功能训练可减少并发症,促进功能恢复,明显提高术后疗效。术后健康教育以及出院指导对于疾病的恢复也有极大意义。本文通过检索相关文献获取腰椎间盘突出症患者术后早期康复锻炼的护理方法,并通过分析2016年1月至2016年12月收住南京军区南京总医院脊柱外科手术治疗的122例腰椎间盘突出症患者的术后康复情况,评价“循证护理方法”在临床中的应用价值。

  1资料与方法

  1.1 一般资料选择2016年1月至2016年12月收治本科的腰椎间盘突症病人122例,均参照腰椎间盘突出症诊断标准,经MRI或CT确诊,住院时间9-26天(平均12天).其中男65例女57例,年龄18-78岁(平均54岁),文化程度初中及以下77例,初巾以上45例,已婚119例,丧偶2例,L3以上节段融合手术者0例,接受L3 -LA节段融合手术者10例,接受L4一L5节段融合手术者82例,接受L5 -Sl节段融合手术者30例:单节段融合患者109例,双节段融合患者13例,三节段及以上融合患者0例。手术均由同组医生完成,手术方法均采用腰椎间盘突出摘除+椎间融合器植入植骨融合术,均手.术顺利。这122例患者均排除以下情况:(1)合并有严重的心、肝、肾等重要脏器的功能障碍。(2)合并有全身出血性疾病。(3)正在服用阿司匹林等抗凝药物或停用此类药物未满2周。(4)存在语言交流障碍。(5)术后1个月随访失败的。

  1.2证据检索及结果利用互联网根据主题词和副主题词检索PubMed、SCI、中国期刊全文数据库、图书馆中国生物医学文献数据库、中文科技期刊数据库,通过检索关键词腰椎间盘突出症、术后功能锻炼、效果评价,通过阅读摘要,选择相关的随机对照、前瞻性及同顾性研究。结果检索出有关腰椎间盘突出症患者功能锻炼的随机对照试验9篇、回顾性研究4篇、综述1篇。

  1.3循证护理结果分析

  1.3.1直腿抬高训练术后24 h主动进行下肢肌肉等长收缩并循序渐进地进行直腿抬高训练,可预防神经根进一步粘连。显微观察结果显示30。以下神经根移动不明显300至60。神经根移动与神经根走向平行,60。至90。主要为后侧神经根移动,其移动方向与神经走向不完全平行。腰椎间盘突术后早期直腿抬高锻炼并抬高到最大幅度逐渐增加次数可保持神经根不断上下移动,有效地防止神经根粘连,促进局部血液循环,减轻炎症反应有利于水肿的消退。

  1. 3.2屈髋屈膝训练研究表明阳术后水肿高峰期行屈髋屈膝功能锻炼有助于缓解神经根水肿及疼痛,同时也可有效预防神经根粘连。

  1. 3.3腰背肌功能锻炼腰背部功能锻炼可以稳定脊柱的力学结构、恢复解剖层次与力学关系,能够缓解腰椎间盘突出症的病情并控制其临床症状明。术后早期腰背肌功能锻炼,可改善腰部血液循环,增加局部氧供应,加速新陈代谢,加快组织修复,增强腰背肌、韧带的力量,使脊柱获得相对的稳定性和灵活性。

  1.4循证护理方法应用效果研究

  1.4.1分组随机分为对照组与实验组各61例,两组病人在年龄、文化程度、病史与病情以及用药治疗等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。对照组采用临床传统护理方法,实验组采用循证护理方法。

  1.4.2传统护理方法(1)术前进行床上大小便的指导。(2)术后患者返回病房进行初次功能锻炼指导,让患者每1-2小时进行屈髋屈膝活动。(3)术后第二天进行直腿抬高训练,根据患者耐受程度尽可能增大角度,增加锻炼次数。(4)术后1至2周遵医嘱,佩戴腰围,指导患者下地站立。

  1.4.3循证护理方法(1)患者麻醉清醒后立即开始进行踝泵练习及股四头肌等长收缩练习,5 -10分钟/1-2小时。(2)术后第一日作直腿抬高训练,必要时护理人员协助压膝抬腿,初次l扫30。开始,循序渐进适当增加到60。。鼓励病人主动直腿抬高,从10次/组、5组/天开始,逐渐增加训练次数;双腿交替,慢抬慢放,每次抬到尽可能的高度。(3)术后第二日做屈髋屈膝训练:病人仰卧,伸直一侧膝关节、髋关节,屈|廿1另一侧膝炎节、髋关节,以双手抱住膝部使大腿尽量靠近胸部,维持10 s,每天3组,每组5次。(4)术后一周开始做腰背肌锻炼:第一种力‘法,患者仰卧位,用头、双足和双肘支撑为5点式,年轻人仅用头和双足支撑为3点式,使腰及背部离开床而;第二种方法,患者俯卧位,双上肢后伸,头尽量后仰,下肢伸直后伸,仅腹部着床,为飞燕点水式。每天30-200次,次数、强度逐渐增加,并r坚持锻炼3个月以上。(5)术后2周在弹力腰围的保护下做脊柱小角度前屈、后伸、侧弯、轻度旋转动作及蹲、站、挺胸动作。

  1.5术后随访术后三个月进行跟踪随访,通过电话解患者的恢复情况。

  1.6评价指标

  1.6.1疗效判断标准参照Nakai制定的腰椎间盘突症患者术后疗效评定标准及中华医学会脊柱外科组在1993年制定的腰椎间盘突m症患者术后疗效评定标准‘对这122例患者的疗效进行评定,评定的标准为:疗效优:患者的临床症状基本消失,能从事正常的体力劳动。疗效良:患者的临床症状有所减轻,但进行体力劳动后会出现腰腿疼痛的症状。疗效可:患者的临床症状得到缓解,但无法从事体力劳动.,无疗效:患者的临床症状无改善或加重。

  1.6.2两组病人术前及术后1d、3d、5d、7 d采用视觉模拟评分法( VAS)进行疼痛评分的比较。

  1.7统计学方法采用SPSS 16.0软件对所得数据进行分析,首先对各变量进行正态性检验和描述性分析,计量资料以均数±标准差表示,采用f检验。计数资料以绝对值及构成比表示.采用卡方检验。以P<0.05表示差异有显著性意义。

  2结果

  2.1两组患者临床疗效的比较,见表1。

  表1对照组患者和实验组患者临床疗效的比较n

  组别

    凡

    优

    良

    可

    无效

优良率[n(%)]

  实验组

  61

  34

  16

  4

    7

    50( 81.97)

    对照组

    61

    20

    18

    5

    18

    38( 62.30)

    X2值






    4.322

  P值

    0.034

  2.2对照组患者和实验组患者VAS评分的比较,见表2。

  表2两组患者手术前后VAS评分的比较(分,x+s)

  组别    术前    术后l d  术后3d  术后5d术后7d

实验组61 3.02+1.58 3.1011.99 4.49+1.75 3.52+1.54 1.45+1.76

对照组61 3.05+1.13 3.05+1.58 2.57+1.43 2.96+1.34 1.34+1.26

  P值    0.904    0.878    0.000    0.034    0.692

  3讨论

  目前本科术后锻炼的方法主要是常规主动运动,并没有形成一定的锻炼模式,在锻炼的强度和形式上没有严格的要求,并不能有效地促进患者的康复。通过循证我们分析出适用于腰椎术后康复训练的方法,主要有直腿抬高法、腹肌锻炼、腰背肌功能锻炼等。通过验证,以上循证的锻炼形式在本科腰椎间盘突出症术后患者功能锻炼上的应用比传统的临床护理方法更能有效地有促进患者康复。也有研究发现,腰椎间盘突出症患者进行手术治疗的效果与其能否在手术后进行早期康复训练有关。但在锻炼过程中疼痛不适的并发症仍难以避免,因而影响患者的舒适度,因此减轻患者术后康复锻炼所带来的疼痛不适是亟需解决的问题。

  参考文献

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  (本文编辑:李敬萍张和群)


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