综合护理对急症四肢创伤患者并发下肢深静栓血栓形成的预防效果

　　综合护理对急症四肢创伤患者并发下肢深静栓血栓形成的预防效果

　　Preventive Effect of Comprehensive Nursing on deep vein thrombosis in Extremities with Acute Extremities Trauma

　　付晨展( FU Chen- chen)，潘文慧(PAN Wen- hui).张莉红(ZHANG Li-hong)+

　　(武汉市中心医院，武汉，43000;Wuhan Central Hospital,Wuhan,433000，China)

　　摘要： 目的探讨综合在急症四肢创伤患者并发下肢深静栓血栓形成( DVT)的预防效果。方法 选取本院2015年2月至2016年6月收治的急症四肢创伤患者108例为研究对象，根据分为观察组和对照组，每组各54例，对观察组54例患者实施综合护理，对对照组54例患者实施常规护理，观察并比较两组患者护理后的临床效果、凝血功能变化及DVT发生情况。结果护理与治疗后，观察组患者满意度(97. 11±2.12)%明显高于对照组患者满意度(88. 02±2.09)%(P<0.05)：观察组DVT发生率9.26%明显低于对照组16. 670/0(P<0.05)。观察组患者经护理措施后的凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间及凝血酶时间、纤维蛋白原相比护理前呈相对低凝状态。结论护理干预在急症四肢创伤患者中的护理效果显著，能减少DVT的发生。

　　关键词： 四肢创伤;深静栓血栓形成;综合护理

　　[中图分类号]R473 [文献标志码]B [文章编号]1009 - 6213( 2018) 04 - 0690- 02

　　人体的四肢是支持、运动和行动的重要功能单元。如今随着交通事故的频繁发生以及建筑行业的快速发展，急症四肢创伤累见不鲜。由于治疗期间长期卧床、而易有并发症发生，其中以下肢深静脉血栓形成( deep vein thrombosis，DVT)尤为重要。而早期采用综合护理对预防DVT有重要意义。故本文对其作一探讨。

　　1资料与方法

　　1.1研究对象 选取本院2015年2月至2016年6月收治的急症四肢创伤患者108例为研究对象，本研究经医院伦理委员会批准同意执行，患者及患者家属对本次研究知情并签署同意书。研究对象纳入标准：①均为急症四肢创伤患者：②无合并心、肝、肾等重要脏器损伤者：③既往无静脉血栓及下肢静脉曲张疾病史。排除标准：①意识障碍者;②妊娠期或哺乳期妇女。108例患者分为观察组和对照组，每组各54例。观察组：男29例，女25例，年龄18~60( 37. 49±9. 21)岁;体质量42～73 (56. 84 +12. 20) kg;创伤面积4 cm x5 cm25 cm x38 cm;致伤原因：重物砸伤17例，交通意外23例，高处跌伤13例，机械绞伤1例;本组患者均实施护理干预措施。对照组：男28例，女26例，年龄19~60( 38.14±8.94);体质量43~74(57. 84 +12. 71) kg;创伤面积4 cm x6 cm~ 26 cm×39 cm;致伤原因：重物砸伤16例，交通意外24例，高处跌伤12例，机械绞伤2例;本组患者均实施常规护理措施。两组患者在性别、年龄等一般资料方面均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2护理方法 两组患者均给予常规护理措施;观察组患者在常规护理基础上给予综合护理措施。

　　1. 2.1常规护理患者人院以后，接诊护士全程护理过程中态度要和蔼，使患者心理上得到安慰，并尽快为患者安排好病房以及床位。同时引导患者正确对待疾病，维持病房及周围环境舒适、整洁，病房内温度保持在25℃左右，做好创面的消毒工作，密切观察创面伤口的变化情况，预防感染。

　　1.2.2休克护理每1 h~2 h测量m压一次，观察患者意识、脉搏、血压、呼吸、心率等情况;配合医师救治工作。

　　1.2.3出血护理创伤常伴随不同程度的出血，患者入院以后应立即对出血部位利用止血带加以迅速止血，防止大量出血。对于出血量大的患者，应该立即行扩容、输血等手段治疗，以避免休克发生。

　　1.2.4预防血栓护理手术体位注射不要影响静脉血的回流。手术后对患者的饮食进行干预，其原则是;四低一高”，即低胆固醇、低糖、低热量、低脂肪、高纤维膳食。术后对患者的功能锻炼进行干预，抬高患肢时，不要在小腿下面或者胭窝下单独垫枕，以免小腿深静脉回流受到影响。同时观察伤口部位是否渗血以及伤口周围皮肤温度、肿胀程度以及颜色，如果发现患者皮肤发白、发凉应该立即通过热敷促进患者血液循环，改善患者血运情况。如果发现患肢肿胀，应立即运用按摩。

　　1.2.5药物护理在抗凝剂使用时要密切观察出血不良反应，并送血标本作相应检测。

　　1.2.6心理护理 因创伤的发生往往是突然的，患者情绪一般很不稳定，又因为患者对创手术的治疗情况以及预后情况不了解，很容易产生恐惧与焦虑等不良心理情绪，护理人员应积极与患者沟通、予以疏导。

　　1.3观察指标 (1)比较两组患者护理满意度和DVT发生率。(2)观察并比较两组患者护理前后凝血功能四项变化情况，即凝血酶原时间( PT)及活化部分凝血活酶时间( aPTT)及凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原( Fbg)。

　　1.4统计分析采用SPSS 18.0软件进行数据处理，其中组间数据资料对比采用f检验，计数资料以率(%)表示，采用疋2检验，计量资料以(x+s)表示，P<0. 05示差异有统计学意义。

　　2结 果

　　2.1两组患者护理满意度与DVT发生率的对比(表1) 护理与治疗后，观察组患者满意度为( 97. 11±2. 12)，对照组患者满意度为(88. 02 +2. 09)，观察组满意度明显高于对照组患者(P<0.05);观察组DVT发生率为5. 56%.对照组患者并发症发生率为16. 67%.观察组明显低于对照组(P<0.05)。

　　表1两组患者护理疗效比较[n(%)]

　　2.2两组患者经护理措施后的凝血功能四项的对比(表2) 两组患者护理前各项指标基本正常;护理后观察组患者凝血功能相对趋向低凝。

　　表2两组患者经护理后凝血功能四项比较[n(%)]

　　3讨 论

　　急症四肢创伤极易造成神经损伤和血管损伤，失血量多并且容易发生休克和感染[2j。患者因创伤、手术激活凝血机制，而术后又长期卧床致血流缓慢，故极易于并发下肢DVT。故实施综合极为重要。本文以综合护理干预和常规护理的护理疗效进行了对比分析，结果表明：综合护理干预的观察组患者满意度明显高于对照组患者：观察组DVT并发症发生率明显低于对照组，而且患者经综合护理措施后的凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间及凝血酶时间、纤维蛋白原较护理前有所改善，凝血状态从相对高凝状态趋向低凝。

　　参考文献

　　[1] 夏照帆，马 兵.现代战争条件下海战创伤救治的几点思考[J].解放军医学杂志，2016，41(12)：973-976.

　　[2] 周娟，急诊外科胸腹部创伤患者术后切口感染病原菌分布及危险因素探究[J].临床误诊误治，2016，29(3)：100-102.