原发性肝癌切除术后门静脉血栓形成的预防及护理
原发性肝癌切除术后门静脉血栓形成的预防及护理
Prevention and Nursing of Portal vein Thrombosis after Resection of Primary Hepatocellular Carcmoma
刘 佩( LIU Pei),雷春璞(LEI Chun- pu)
(首都医科大学附属北京世纪坛医院,北京,100038;Beijing Century altar Hospital,Beijing University of Medical Sciences, Beijing, 100038, China)
摘要: 目的探讨原发性肝癌切除术后门静脉血栓形成( PVT)的预防和护理措施。方法将88例原发性肝癌切除术患者分别为参考组与实验组(各44例)。对参考组行常规护理干预,对实验组行综合性护理干预,对比观察两组患者的各项临床指标状况,并发症发生情况以及护理满意度进行比较。结果实验组的手术时间以及住院时间均比参考组短,且术中出m量低于参考组(尸<0. 05);参考组的并发症发生率为22. 73%,;高于实验组的4.55%(P<0.05)。护理满意度参考组为72. 73%,明显低于实验组的93.18%(P<0.05)。结论对原发性肝癌切除术患者采取预防和护理措施进行干预,可以有效预防PVT形成,且患者的护理满意度高。
关键词: 原发性肝癌; 门静脉血栓形成; 护理
[中图分类号]R473 [文献标志码]B [文章编号]1009-6213(2018)04-0684-02
原发性肝癌常采取手术治疗,但手术治疗容易诱发多种手术并发症,门静脉血栓形成( portal veinthrombosis,PVT)为其重要并发症之一,机率达0.5 010左右[1]。原发性肝癌患者一旦发生PVT,其病死率相对较高,为此,做好相关预防和护理意义重大。为此,本文对其护理干预进行探讨。
1 资料与方法
1.1一般资料将88例原发性肝癌切除术患者(于2015年12月至2016年12月人院)作为本次观察对象,分为参考组(44例)与实验组(44例)。参考组中女性患者16例,男性患者28例;年龄4~73( 61. 53±2. 46)岁;其中,按肝功能Chilcl进行分级,35例患者为A级,9例患者为B级。实验组中女性患者17例,男性患者27例;年龄74(61.83 +2.49)岁;其中,按肝功能Child进行分级,34例患者为A级,10例患者为B级。两组患者的一般资料差异无显著性(P>0. 05).有可比性。
1.2治疗方法 所有患者均进行抗凝、溶栓等对症治疗,PVT形成早期对患者进行抗凝治疗,如给予患者低相对分子质量肝素钙等进行相应治疗。
护理方法对参考组行常规护理干预,对实验组行综合性护理干预,方法如下:(1)健康宣讲:对患者进行健康宣讲是预防PVT形成的关键,发病原因、特点等,同时为患者讲解手术知识,如手术方法、流程等,并告知患者预防PVT并发症的方法,以提高患者的疾病认知水平和自我护理能力。与此同时,指导患者正确饮食,以少量多餐为原则。(2)心理干预:护理人员应给予患者心理上的支持和鼓励,使患者配合手术治疗。术后,给予患者更多的情感关怀,以增强患者战胜疾病的自信心。(3)并发症护理:术前对患者进行各项身体检查,术中和术后严密患者的观察生命体征状况。手术后,护理人员应为患者补充体液,防止患者因为大量出汗而导致体液不足,此外,护理人员应按医嘱为患者进行低相对分子质量肝素钙皮下注射治疗,以防PVT产生;并注意观察有无出血的不良反应:并对患者的心肺功能状况进行评估,以防异常情况或感染发生。
1.3观察指标对比观察两组患者的各项临床指标状况、并发症发生情况以及护理满意度状况。护理满意度采用问卷调查表(满分60分)进行评估,分数越高表示越满意。
1.4 统计学处理 数据处理用统计学软件SPSS17.0,计量资料以(x+s)表示,用£检验,计数资料用X2检验,P <0. 05示差异有统计学意义。
2结 果
2.1两组患者的各项临床指标对比(表1) 实验组的各项临床指标状况均明显优于参考组(P<0.05)。
2.2两组患者并发症发生率对比(表2) 参考组患者的并发症发生例数为10例(22.73%),实验组的并发症发生例数仅为2例(4.55%)(P<0.05)。
2.3两组患者的护理满意度对比(表3) 参考组护理满意度低于研究组患者,且差异有统计学意义(P<0. 05)。
表1两组患者的各项临床指标状况对比
组别 | 例数 | 手术时间( min) 术中m血量(ml) | 住院时间(d) |
参考组 | 44 | 124. 63 +26. 63 368. 80 +62. 68 | 12. 79±2.44 |
实验组 | 44 | 97. 46 +20. 52 149. 47 +57. 65 | 9. 60±2.11 |
t值 | 8. 39 7.24 | 2. 86 | |
P值 | <0. 05 <0.05 | <0. 05 |
表2两组患者并发症发生状况对比[n(%)]
组别 例数 | 腹痛 | 消化大出血 PVT形成 局部感染 | 肝功能异常 总发生率 |
参考组 44 | 3(6. 82) | 1(2.27) 4(9.09) 1(2.27) | 1(2. 27) 10(22. 73) |
实验组 44 | 1(2. 27) | 0(0.00) 1(2.27) 0(0.00) | 0(0.00) 2(4. 55) |
咒2值 | 1. 05 | 1. 01 1. 91 1. 01 | 1. 01 6.18 |
P值 | >0. 05 | > 0. 05 . > 0. 05 > 0. 05 | >0. 05 <0.05 |
表3两组患者的护理满意度状况对比[n(%)]
组别 | 例数 | 满意 较满意 不满意 | 总满意度 |
参考组 | 44 | 15(34.09) 17(38.64) 12(27.27) | 32(72.73) |
实验组 | 44 | 20(45. 45) 21(47. 73) 3(6. 82) | 41(93. 18) |
z2值 | 1. 19 0. 74 6. 51 | 6. 51 | |
P值 | > 0. 05 > 0. 05 < 0. 05 | <0. 05 |
3讨 论
当前,肝癌切除术是原发性肝癌的常见治疗方法0 3j,但该手术治疗容易诱发PVT。PVT形成的影响因素有多种,其中,主要的因素是有以下三种:血液高凝状态; 内皮细胞损伤; 血流缓慢[4]。原发性肝癌切除术后PVT形成多发于手术后一周左右,为此,做好早期预防和护理极为重要。本文研究中,我院在相同的治疗方法上对88例原发性肝癌切除术患者采取了2种不同的护理方案进行干预,对实验组进行综合性护理干预后,患者的整体护理效果明显优于参考组。通过对患者进行健康宣讲,可以有效提高患者的疾病认知水平和健康意识。由于原发性肝癌患者住院时其病情已经相对比较严重,其生存质量相对较差,患者极易产生悲观、抑郁、绝望等负面情绪,加之手术治疗费用开支大,手术风险高,患者容易产生焦虑等不良心理情绪,对患者进行心理干预,给予患者相应的心理支持,可以较好地减轻患者的心理压力。而对患者进行并发症护理,术前为患者进行全面检查,尤其是加强对患者的血常规检查,可以充分了解和把握患者的凝血功能状况以及血小板计数情况,以此为后期工作的顺利开展做好充分的准备;术中和术后加强对患者进行并发症预防护理,可以有效降低各类并发症发生风险。
参考文献
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