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原发性肝癌切除术后门静脉血栓形成的预防及护理

时间:2019-11-21 09:58:39 来源:未知 浏览:220

  原发性肝癌切除术后门静脉血栓形成的预防及护理

  Prevention and Nursing of Portal vein Thrombosis after Resection of Primary Hepatocellular Carcmoma

  刘 佩( LIU Pei),雷春璞(LEI Chun- pu)

  (首都医科大学附属北京世纪坛医院,北京,100038;Beijing Century altar Hospital,Beijing University of Medical Sciences, Beijing, 100038, China)

  摘要: 目的探讨原发性肝癌切除术后门静脉血栓形成( PVT)的预防和护理措施。方法将88例原发性肝癌切除术患者分别为参考组与实验组(各44例)。对参考组行常规护理干预,对实验组行综合性护理干预,对比观察两组患者的各项临床指标状况,并发症发生情况以及护理满意度进行比较。结果实验组的手术时间以及住院时间均比参考组短,且术中出m量低于参考组(尸<0. 05);参考组的并发症发生率为22. 73%,;高于实验组的4.55%(P<0.05)。护理满意度参考组为72. 73%,明显低于实验组的93.18%(P<0.05)。结论对原发性肝癌切除术患者采取预防和护理措施进行干预,可以有效预防PVT形成,且患者的护理满意度高。

  关键词: 原发性肝癌; 门静脉血栓形成; 护理

  [中图分类号]R473 [文献标志码]B [文章编号]1009-6213(2018)04-0684-02

  原发性肝癌常采取手术治疗,但手术治疗容易诱发多种手术并发症,门静脉血栓形成( portal veinthrombosis,PVT)为其重要并发症之一,机率达0.5 010左右[1]。原发性肝癌患者一旦发生PVT,其病死率相对较高,为此,做好相关预防和护理意义重大。为此,本文对其护理干预进行探讨。

  1 资料与方法

  1.1一般资料将88例原发性肝癌切除术患者(于2015年12月至2016年12月人院)作为本次观察对象,分为参考组(44例)与实验组(44例)。参考组中女性患者16例,男性患者28例;年龄4~73( 61. 53±2. 46)岁;其中,按肝功能Chilcl进行分级,35例患者为A级,9例患者为B级。实验组中女性患者17例,男性患者27例;年龄74(61.83 +2.49)岁;其中,按肝功能Child进行分级,34例患者为A级,10例患者为B级。两组患者的一般资料差异无显著性(P>0. 05).有可比性。

  1.2治疗方法 所有患者均进行抗凝、溶栓等对症治疗,PVT形成早期对患者进行抗凝治疗,如给予患者低相对分子质量肝素钙等进行相应治疗。

  护理方法对参考组行常规护理干预,对实验组行综合性护理干预,方法如下:(1)健康宣讲:对患者进行健康宣讲是预防PVT形成的关键,发病原因、特点等,同时为患者讲解手术知识,如手术方法、流程等,并告知患者预防PVT并发症的方法,以提高患者的疾病认知水平和自我护理能力。与此同时,指导患者正确饮食,以少量多餐为原则。(2)心理干预:护理人员应给予患者心理上的支持和鼓励,使患者配合手术治疗。术后,给予患者更多的情感关怀,以增强患者战胜疾病的自信心。(3)并发症护理:术前对患者进行各项身体检查,术中和术后严密患者的观察生命体征状况。手术后,护理人员应为患者补充体液,防止患者因为大量出汗而导致体液不足,此外,护理人员应按医嘱为患者进行低相对分子质量肝素钙皮下注射治疗,以防PVT产生;并注意观察有无出血的不良反应:并对患者的心肺功能状况进行评估,以防异常情况或感染发生。

  1.3观察指标对比观察两组患者的各项临床指标状况、并发症发生情况以及护理满意度状况。护理满意度采用问卷调查表(满分60分)进行评估,分数越高表示越满意。

  1.4 统计学处理 数据处理用统计学软件SPSS17.0,计量资料以(x+s)表示,用£检验,计数资料用X2检验,P <0. 05示差异有统计学意义。

  2结 果

  2.1两组患者的各项临床指标对比(表1) 实验组的各项临床指标状况均明显优于参考组(P<0.05)。

  2.2两组患者并发症发生率对比(表2) 参考组患者的并发症发生例数为10例(22.73%),实验组的并发症发生例数仅为2例(4.55%)(P<0.05)。

  2.3两组患者的护理满意度对比(表3) 参考组护理满意度低于研究组患者,且差异有统计学意义(P<0. 05)。

  表1两组患者的各项临床指标状况对比

    组别   例数   手术时间( min)    术中m血量(ml)     住院时间(d)
    参考组     44 124. 63 +26. 63                   368. 80 +62. 68     12. 79±2.44
    实验组     44 97. 46 +20. 52                      149. 47 +57. 65     9. 60±2.11
    t值       8. 39    7.24     2. 86
    P值       <0. 05    <0.05     <0. 05

  表2两组患者并发症发生状况对比[n(%)]

  组别  例数     腹痛     消化大出血    PVT形成    局部感染 肝功能异常    总发生率
参考组  44     3(6. 82) 1(2.27)       4(9.09)       1(2.27) 1(2. 27)            10(22. 73)
  实验组  44     1(2. 27) 0(0.00)       1(2.27)       0(0.00) 0(0.00)             2(4. 55)
  咒2值     1. 05 1. 01                   1. 91                   1. 01     1. 01    6.18
    P值     >0. 05 > 0. 05                .   > 0. 05                    > 0. 05     >0. 05    <0.05

  表3两组患者的护理满意度状况对比[n(%)]

    组别   例数     满意    较满意    不满意     总满意度
    参考组     44 15(34.09)        17(38.64)        12(27.27)     32(72.73)
    实验组     44 20(45. 45)                21(47. 73)                 3(6. 82)     41(93. 18)
    z2值   1. 19                       0. 74                       6. 51     6. 51
    P值   > 0. 05                          > 0. 05                          < 0. 05     <0. 05

  3讨 论

  当前,肝癌切除术是原发性肝癌的常见治疗方法0 3j,但该手术治疗容易诱发PVT。PVT形成的影响因素有多种,其中,最主要的因素是有以下三种:血液高凝状态; 内皮细胞损伤; 血流缓慢[4]。原发性肝癌切除术后PVT形成多发于手术后一周左右,为此,做好早期预防和护理极为重要。本文研究中,我院在相同的治疗方法上对88例原发性肝癌切除术患者采取了2种不同的护理方案进行干预,对实验组进行综合性护理干预后,患者的整体护理效果明显优于参考组。通过对患者进行健康宣讲,可以有效提高患者的疾病认知水平和健康意识。由于原发性肝癌患者住院时其病情已经相对比较严重,其生存质量相对较差,患者极易产生悲观、抑郁、绝望等负面情绪,加之手术治疗费用开支大,手术风险高,患者容易产生焦虑等不良心理情绪,对患者进行心理干预,给予患者相应的心理支持,可以较好地减轻患者的心理压力。而对患者进行并发症护理,术前为患者进行全面检查,尤其是加强对患者的血常规检查,可以充分了解和把握患者的凝血功能状况以及血小板计数情况,以此为后期工作的顺利开展做好充分的准备;术中和术后加强对患者进行并发症预防护理,可以有效降低各类并发症发生风险。

  参考文献

  [1] 李鸿飞,黄庆录,蔡小勇等,腹腔镜肝叶切除术治疗原发性肝癌的疗效及技巧探讨[J].实用临床医药杂志,2015 ,19( 09):112 - 113. DOI:10. 7619/jcmp. 201509033.

  [2] 柏斗胜,赵伟,蒋国庆等,同步腹腔镜肝切除联合脾切除术治疗原发性肝癌并发肝硬化门静脉高压性脾功能亢进[J].中华消化外科杂志,2015,14( 09):750- 754.DOI:10. 3760/cma.j. issn. 1673 -9752. 2015. 09. 013.

  [3] 田明国,杨勇,杜鹏等,脾切除后经脾静脉冠肾静脉分流术治疗门静脉高压症[J].中华消化外科杂志,2016, 15( 07):735- 741. DOI: 10. 3760/cma.j.issn.1673-9752. 2016. 07. 017.

  [4] 陈峻,徐升强,胡先泳等.原发性肝癌患者血浆D一二聚体、纤维蛋白原及抗凝血酶检测的临床价值[J].血栓与止血学,2015 ,21( 01):33- 34. DOI:10. 3969/j. issn. 1009-6213. 2015. 01. 011.

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