老年透析患者临时导管内血栓形成的护理

　　老年透析患者临时导管内血栓形成的护理

　　Nursingcare of Elderly Patients with Temporary Catheter Thrombosis

　　张艳玲( ZHANG Yan-ling)，刘晓英(LIU Xiao-ying)+

　　(延安市人民医院重症医学科，延安，716000;Department of intensive Medicine ,Yanan people's Hospital, Yanan,716000, China)

　　摘要： 目的探究对老年透析患者临时导管内血栓形成进行综合观察护理干预的临床效果。方法将我院156例老年透析患者作为本次研究对象，随机分为两组，即对照组与观察组，每组78例。对照组患者实施常规护理干预，观察组患者实施综合护理干预，观察两组患者的血栓形成情况、其他并发症发生情况及护理满意度。结果对照组患者的血栓形成率(26.92%)高于观察组患者(7.69%);其他并发症发生率(33.33%)发生高于观察组(10.26%);差异具有统计学意义(P<0.05)。患者的护理满意度为95. 56%，对照组患者的护理满意度为73. 330/0(P<0.05)。结论对老年透析患者临时导管内血栓形成进行综合观察护理干预，可有效预防血栓形成及其他并发症发生，改善患者预后，提高患者对护理的满意度。

　　关键词：老年透析患者; 临时导管;血栓形成

　　[中图分类号]R473 [文献标志码]B [文章编号]1009-6213(2018)04-0682-02

　　患者初次血液透析或是由于重度、急性肾衰等原因需要血透时，临床上主要采用中心静脉置管建立临时性透析通路，其机制是把患者的血液引出体外经过透析器后再流回体内[1]。临时性血液通透需采用临时静脉导管或是直接穿刺动脉，对于患者来说，需要一定的耐受性，且同时在留置临时导管的过程中，随着时间延长，发生红肿、感染、出血、血栓形成等并发症的风险就越大[2]。本文对采用临时性置管的78例老年患者采用临床观察以及护理干预，现报告于下。

　　1 资料与方法

　　1.1-般资料本次研究对象为2015年5月~2017年4月于我院血透中心进行血液透析的老年患者，共选取156例。依据随机数字表法分成对照组和观察组，并采用不同的护理方式。对照组78例患者，男33例，女45例，年龄60~ 78( 69. 49 +3. 16)岁;原发病：慢肾小球肾炎28例，高血压肾病20例，糖尿病肾病19例，狼疮性肾炎6例，多囊肾5例。观察组78例患者，男32例，女46例，年龄6079(69.98 +3.42)岁;原发病：慢肾小球肾炎29例，高血压肾病19例，糖尿病肾病18例，狼疮性肾炎7例，多囊肾6例。两组患者的资料无明显差异(P>0.05)，有可比性。

　　1.2护理方法对照组：采用常规护理。观察组：采用综合护理干预，具体方法如下。

　　1. 2.1透析前护理人员要观察患者导管留置周围的皮肤是否存在出血现象，根据患者的重量等情况确定肝素剂量，并观察导管是否阻塞;在透析过程中，注意监测患者的护理、心率等生命体征，查看患者的皮肤是否出血，若出现出血或是有出血迹象，及时处理，以免形成血栓;透析后要采用生理盐水对导管中的血液进行冲洗，为预防血栓形成，采用20万U尿激酶稀释后注入静脉导管腔。

　　1.2.2护理人员应对患者存在可能形成血栓的高危因素进行评估，注意患者是否存在血液高凝状态，且大限度的缩短置管时间。护理人员在进行插管时，要注意颈内静脉的插管人口应尽量低，选择锁骨头夹角之顶点为穿刺点的位置佳，以免因人口过高导致血液反流，形成血栓。

　　1.2.3在临时导管使用中，禁止采用临时导管进行抽血、输血等行为，应专管专用，仅供血透使用。严重按照无菌操作进行，之观后根管无菌敷料，同时保持敷料的干净。在每次使用前，护理人员要仔细检查导管是否畅通，如果发生阻塞，不能将想导管内用力推注射液到患者体内，以免发生内脏栓塞。为患者进行心理干预，缓解疾病给其带来的不良情绪，鼓励患者建立治疗信心，积极配合血液透析的进行。

　　1.2.4 一旦发现患者血栓形成，立即采取对症治疗措施，应采用碘伏消毒皮肤以及导管接口处，并抽吸到观众的血凝块及封管肝素盐水。导管内泵人25万U尿激酶+50 ml等渗盐水，其速率保持为25 ml/h，在输注完成后，再给予25 mg/ml肝素盐水进行封管。

　　1.3观察指标对两组患者的的血栓形成情况、其他并发症发生情况、对比血栓形成原因以及护理满意度等方面进行观察。护理满意度状况采用我院自制调查量表，包括基础护理、服务态度、护理技能等方面进行评估，90分以上为满意，89~75分为一般满意，74分以下为不满意。

　　1.4统计学处理采用SPSS11.O统计软件进行分析，计量资料以(x+s)表示，组间比较采用≠检验：计数资料以频数及百分率表示，组间比较采用卡方检验;P<0.05示差异有统计学意义。

　　2结 果

　　2.1 两组患者血栓形成及其他并发症发生率比较(表1) 观察组患者的血栓形成发生率为7. 69 010，低于对照组患者的26.92% (P <0.05)，其他并发症发生率( 10. 26 010)低于对照组(33.330'/o)(P<0.05)。

　　表1 两组患者的血栓形成及其他并发症发生率比较『n(%)]

　　组别例数 其他并发症 出血 感染 并发症发生率

　　2.2两组患者血栓形成原因比较(表2) 观察组患者因导管留置时间长、血液高凝状态、血液反流至导管腔等原因导致血栓形成的例数均少于对照组(P<0. 05)。

　　表2两组患者的血栓形成原因比较[n(%)]

　　2.3两组患者的护理满意度状况比较(表3) 观察组患者的满意度为97. 44%，高于对照组患者(87. 18u/0) (P <0.05)。

　　表3两组患者的护理满意度状况对比[n(%)]

　　组别 例数 满意 一般满意 不满意 满意度

　　3讨 论

　　血液透析急慢性肾功能衰竭患者的主要治疗方式之一，对延长患者的生命线具有重要意义[3]。在血液透析中，有的患者由于自身血管条件不好，加上老年患者受耐性不足，且急性透析需要动、静脉内瘘需要较长的成熟期才能够进行，直接穿刺则会使得成功率低，效果差，延误患者病情，因此采用临时置管是较好的治疗方式。血液透析作为一种体外循环疗法，存在一定的血栓形成风险，因此，在护理上的要求也不断提高。在患者透析前进行病情评估，能够预见性的评估出患者可能存在的血栓形成的高危风险，及时做好应对措施[5]。

　　本文观察结果显示：采用临床观察及综合护理干预的观察组患者，在血栓形成率、血栓形成原因、其他并发症发生率以及对护理工作的满意度等方面均优于对照组患者，适合推广使用。

　　参考文献

　　[1] 张久，王静.30例老年透析患者临时导管内血栓形成的临床观察和护理对策[J].浙江医学，2015，37 (18)：1550-1551.

　　[2] 王颖，维持性血液透析患者中心静脉导管预防血栓形成的护理[J].血栓与止血学，2016，22( 01)：107- 109.DOI:10. 3969/j. issn. 1009 - 6213. 2016. 01. 033.

　　[3]孟婷婷，江涛，张媛等.血液透析永久性血管通道、临时通道护理对血栓发生风险的影响[J].血栓与止血学，2016，22( 06)：712 - 714.

　　[4] 杨雪群，梁业梅，钟秋等.中心静脉导管留置时间与管腔内血栓形成相关性分析[J].中国血液净化，2016，15( 02):119- 120. DOI: 10. 3969/j.issn.1671- 4091.2016.02. 016.

　　[5] 李娟，老年长期卧床患者下肢深静脉栓塞的原因分析及护理对策[J].实用临床医药杂志，2015，19(01)：221-222.