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食管癌术后患者血栓并发症发生的危险因素及预防性护理

时间:2019-11-14 09:48:42 来源:未知 浏览:153

  食管癌术后患者血栓并发症发生的危险因素及预防性护理

  雷冬梅,韩丰屹,张静

  (四川大学华西医院,成都,610041)

  摘要: 目的探讨食管癌术后血栓相关并发症发生的危险因素及护理预防措施。方法 回顾分析我院2011年2月至2014年3月于我院进行食管癌根治术120例患者为研究组A,根据患者术后是否出现下肢深静脉血栓形成( DVT)分为血栓组(30例)、非血栓组(90例),比较两组年龄、性别、术式选择、实验室指标、合并症、AJCC肿瘤分期、术后抗凝措施、实验室凝血指标等资料的差异,并进行多因素Logistic回顾分析影响患者术后血栓并发症发生的独立危险因素,根据危险因素拟定护理计划。结果研究组A单因素分析,基线资料比较中,血栓组平均年龄明显高于非血栓组,且心血管疾病、肝功能异常、骨折、糖尿病、手术方式、术后预防血栓及治疗依从性所占比例明显高于非血栓组(P<0.05);血栓组D-D、Fbg水平明显高于非血栓组(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,年龄、肝功能异常、D-D是独立危险因素,术后预防血栓、治疗依从性优良等因素是保护因素。结论年龄、肝功能异常、D-D是影响食管癌术后静脉血栓的独立危险因素,术后预防血栓、治疗依从性是保护因素,临床护理中可根据上述危险因素拟定相应护理计划,降低DVT的发生率。

  关键词:食管癌;静脉血栓形成:危险因素;预防措施

  [中图分类号]R473 [文献标志码]B [文章编号]1009-6213(2018)04-0663-03

  Risk Factors and Nursing Prevention of Thrombosis- related Complications after Esophageal Cancer Surgery LEI Dong-mei,HAN Feng-yi,ZHANG Jing

  ( The West China Hospital of Sichuan University , Sichuan , Chengdu ,610041 , China)

  Abstract: Objective To explore the risk factors and nursing preventive measures of thrombosis-related complications after esophageal cancer. Methods 120 cases of patients treated with radical resection of esophageal cancer from February 2011 to March 2014 in our hospital were retrospectively analyzed and selected as the A study group. And they were divided into the throrubus group (30 cases) and the non-thrombosis group(90 cases) according to whether patients with deep venous thrombosis ( DVT) of the lower extremities. The differences of age , sex , surgical choice ,laboratory indexes , complication , AJCC tumor staging,postoperative anticoagulation measures and laboratory coagulation indexes were compared between the two groups. And the multivariate Logistic analysis was conducted to analyze the independent risk factors of the occurrence of postoperative thrombosis complication,and the nursing plan was developed according to the risk factors. Results In the A study group,through single factor analysis and baseline data comparison,the average age in the thrombus group was significantly higher than that of the non- thrombosis group,and the proportions of cardiovascular disease, abnormal liver function, fracture, diabetes mellitus, operation methods, postoperative thrombosis prevention and treatment compliance were significantly higher than those in the non- thrombosis group ( P < 0. 05 ). The levels of D-D,Fbg, in thrombus group were significantly higher than those in non- thrombosis group( P < 0. 05 ). Multivariate Logistic regression analysis showed that age , abnormal liver function,D-D were independent risk factors,and prevention of throrubosis and good treatment compliance were protective factors. Conclusion Age, abnormal liver function, D- D are independent risk factors for postoperative venous thrombosis of esophageal cancer. Postoperative prevention of thrombosis and treatment compliance are protective factors. Clinical nursing care can be used to develop a corresponding nursing plan according to the above risk factors to reduce the incidence rate of DVT.

  Key words: Esophageal cancer; Deep venous thrombosis; Risk factors; Preventive measures

  静脉血栓形成有三大影响因素:静脉内壁损伤、血流缓慢及高凝状态。,食管癌患者术后因其卧床时间较长,血流缓慢,且手术损伤血管内皮细胞、手术本身诱导机体出现血液应激性高凝状态,均可使患者术后并发下肢深静脉血栓形成( deep venous thrombosis,DVT)。本研究通过分析120例食管癌患者术后DVT的危险因素.并根据其危险因素拟定护理计划,现报告于下。

  1资料与方法

  1.1一般资料收集2011年2月至2014年3月于我院进行食管癌根治术后120例患者为研究对象,根据是否并发DVT分为血栓组(30例)、非血栓组(90例),收集血栓组、非血栓组的临床资料,包括性别、年龄、AJCC分期、既往史(呼吸系统疾病、心血管疾病、肝功能异常、骨折、糖尿病)及手术方式(胸腔镜、开胸术)、术后预防血栓(药物预防包括肝素、低分子肝素等,物理预防采用穿序贯加压袜);采用自拟治疗依从性评估量表评估患者治疗依从性;并收集两组住院时的凝血相关指标,包括D-D(D二聚体)、Fbg(纤维蛋白原)、TXB2(血栓素B2)及tPA(组织纤维溶酶原激活物)。分析影响食管癌术后静脉血栓相关并发症的独立危险因素,并根据其危险因素,针对高危患者实施相关护理措施。

  1.2血栓诊断标准超声多普勒、静脉血流图显示静脉增粗,腔内充满低实性回声,无血流信号;DSA显示静脉充盈缺损,下肢深静脉阻塞。

  1.3统计学分析 采用SPSS 19.O软件进行数据处理,性别、年龄、AJCC分期、既往史、手术史、手术方式、术后预防血栓等计数资料比较采用X2检验,计量资料以均数±标准差(x+s)表示,采用f检验,治疗依从性等级资料采用Wilcoxon秩和检验,对组间具有显著差异的因素,可采用多因素Logistic回归分析。

  2结 果

  2.1血栓组与非血栓组基线资料比较(表1) 血栓组平均年龄明显高于非血栓组,且心血管疾病、肝功能异常、骨折、糖尿病、手术方式(胸腔镜)、术后预防血栓及治疗依从性优良率所占比例明显高于非血栓组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。

  表1血栓组与非血栓组基线资料比较

    因素     血栓组(凡= 30)     非血栓组(n=90)     t/X2     P
    性别(男、女)     15、15     48 .42     0. 106     0. 744
    年龄(岁)     54.8±3.4     52.3±3.5     3. 451     0. 00
    AJCC分期     1. 079     0. 298
    0Ⅱ期     11     54
    III~IV期     19     36
    既往史
    呼吸系统疾病     7     48     0. 139     0. 708
    心血管疾病     15     58     3. 905     0. 048
    肝功能异常     16     42     12. 252     0. 00
    骨折     8     22     4. 534     0. 033
    肥胖     9     46     0. 294     0. 587
    糖尿病     10     32     4. 075     0. 043
    手术方式     4. 864     0. 027
    胸腔镜     16     55
    开胸术     14     35
    治疗依从性     8. 609     0. 024
    优     ’    6     24
    良     9     26
    差     15     40

  2.2血栓组与非血栓组血液检查结果比较(表2)血栓组D-D、Fbg水平明显高于非血栓组(P<0.05)。

  2.3静脉血栓并发症多因素Logistic分析(表3)将食管癌术后是否发生静脉血栓作为因变量,以年龄、心血管疾病、肝功能异常、骨折、糖尿病、胸腔镜、术后预防血栓、治疗依从性等因素作为白变量,纳入Logistic回归分析模型中,结果显示年龄、肝功能异常、D-D、TXB2是独立危险因素,术后预防血栓、治疗依从性优良等因素是保护因素。

  表2血栓组与非血栓组血液检查结果比较

    指标     血栓组(n=30)     非血栓组(n=90)     t     P
    D-D( mg/L)     6. 81±0.25     2. 13±0.24     13. 557     0. 00
    Fbg( g/L)     4. 28±0.52     2. 64±0.36     7. 978     0. 00

  表3静脉血栓并发症多因素Logistic分析

    因素     B     OR     95% CI     户值
    年龄(> 60岁)     0. 265     1. 253 0. 424 N 3. 891     0. 043
    心血管疾病     0. 154     1. 137 0. 964 ~1. 356     0. 075
    肝功能异常     0. 944     2. 856 0. 524 N 5. 937     0. 015
    骨折     0. 369     1. 053 0. 631 ~ 1. 456     0. 834
    糖尿病     0. 247     1. 026 0. 215 ~ 2. 048     0. 964
    胸腔镜     -0. 381     1. 042 0. 125 ~ 4. 369     0. 537
    术后预防血栓     -0. 473     1. 725 0. 245 N 5. 634     0. 014
    治疗依从性优良     -0. 526     1. 928 0. 358 ~ 6. 759     0. 00
    D-D     O.394     1. 852 0. 172 ~ 5. 651     0. 00

  3讨 论

  为深入分析食管癌术后发生DVT的危险因素,笔者回顾分析120例食管癌患者临床资料,结果显示年龄(>60岁)、胸腔镜使用、术后预防血栓、治疗依从性优良、D-D等因素与DVT发生密切相关,其中胸腔镜、术后预防血栓、治疗依从性优良均是保护因素,针对此研究结果,本文认为可采取相应的预防护理,具体措施如下:①针对老年患者,医护人员需强调早期下床活动的重要性,纠正其错误的疾病观念、生活模式,要时可联合家属进行康复监督;②肝功能及凝血机制异常者,临床需根据其严重程度判断是否使用药物治疗,平衡机体纤溶一凝血机制,并联合物理疗法,加强疗效,但在治疗过程中需密切观察凝血功能,以防用药过度导致出血;③根据患者恢复情况制定个性化食管癌术后早期活动计划,为增强患者配合度,提高治疗疗效,医护人员可选择多学科协同合作、家庭式护理,必要时可进行心理辅导,对患者每一次的康复训练均予以鼓励,同时监督其遵医嘱定时、定量服药。

  参考文献

  [1] 袁前超,楚社录,张世锋,等,胸腹腔镜联合对食管癌根治术患者的临床疗效及预后观察[J].湖南师范大学学报(医学版),2015,12(2):79-81.

  [2]王作培,韦海涛,张锋,等.腔镜食管癌根治术在食管癌治疗中的临床应用效果观察[J].中华肿瘤防治杂志,2016,23(1):77-81.

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