护理干预配合连续性血浆吸附滤过在急性药物中毒治疗中的作用

　　护理干预配合连续性血浆吸附滤过在急性药物中毒治疗中的作用

　　杨明秀1.高维玲1.何远利2

　　(1.遂宁市中心医院河东急诊科，遂宁，629000;2.绵阳市四0四医院呼吸内科，绵阳.621000)

　　摘要： 目的分析护理干预配合连续性血浆吸附滤过治疗急性药物中毒的效果。方法选取在本院接受治疗的急性药物中毒患者60例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组30例。对照组患者单纯采用常规方式进行治疗，观察组患者在对照组的基础上，结合连续性血浆吸附滤过进行治疗，并配合护理干预措施，对比分秒÷两组患者的临床疗效。结果 观察组的总有效率和并发症发生率分别为96. 67%、6.67%，均明显优于对照组80. 00%、26.67% (P<0.05)。结论采用护理干预配合连续性血浆吸附滤过的方式对急性药物中毒患者进行治疗，临床疗效显著。

　　关键词： 连续性血浆吸附滤过; 急性中毒

　　[中图分类号] R459.5 [文献标志码]B [文章编号]1009-6213(2018)04-0658-02

　　Effect of Nursing Intervention Combined with Continuous Plasma Adsorption Filtration on Patients with Acute Drug Poisoning YANG Ming- xiu' ,GAO Wei-ling' ,HE Yuan-lj2 ( 'Suining City Central Hospital Hedong Emergency Department, Sichuan Suining 629000, China;2Department of Respiratory Medicine ,404 Hospital of Mianyang City , Mianyang 621000 , China)

　　Abstract: Objective Analyze the effect of nursing intervention combined with continuous plasma adsorption filtration in the treatment of acute drug poisoning. Methods The 60 patients in the observation group were divided into two groups with 30 cases in each group. The patients in the control group were treated by routine method,and the patients in the observation group were treated with continuous plasma adsorption filtration on the basis of the control group. Results The total effective rate and the incidence of complications in the observation group were 96. 67 % and 6. 670'/o ,respectively. All of them were superior to the control group in 80. 00% and 26. 67% ( P < 0. 05 ) . Conclusion Nursing intervention combined with continuous plasma filtration can be used to treat the patients with acute drug poisoning,the clinical effect is significant.

　　Key words: Continuous plasma adsorption filtration; Acute poisoning

　　急性中毒属于急诊科中常见的病症，一般是由于患者误食毒物或用药过量而导致的。现阶段的针对此类疾病的治疗方式主要为根据中毒类型、中毒药物应用洗胃、催吐、导泻和解毒剂等。但由于该疾病具有起病快、病情进展快等特点，加上一些毒物无相对解毒剂或拮抗剂，因此治疗结果并不令人满意。随着连续性血液滤过技术的出现，使得急性中毒的临床治疗获得关键性突破。本文对我院收治的急性药物中毒患者应用连续性血浆吸附滤过配合护理干预方式进行治疗，效果满意，现报告于下。

　　1资料与方法

　　1.1 一般资料选取于2015年1月至2016年12月在本院接受治疗的急性药物中毒患者60例随机分为观察组和对照组，每组30例。人选本次研究的患者均与2001版《急性药物中毒诊治指南》中的相关诊断标准相符合，并且所有患者均已了解实验详情，自愿签署知情同意书。观察组中，男性患者有18例，女性患者有12例;年龄17~71岁;百草枯中毒6例，有机磷中毒9例，普罗帕酮中毒7例，氯乙烯中毒4例，其他药物中毒中毒4例。对照组中，男性患者有17例，女性患者有13例;年龄18~70岁，百草枯中毒5例，有机磷中毒10例，普罗帕酮中毒6例，三氯乙烯中毒5例，其他药物中毒中毒4例。两组患者在性别、年龄、中毒类型等比较上无明显差异(P>0.05).有可比性。

　　1.2治疗方法对照组患者在接诊后立即实施基本的紧急治疗措施，主要包括应用碳酸氢钠或生理盐水进行洗胃，应用活性炭、浓度为20 010的甘露醇、硫酸镁等药物吸附毒物进行导泻，并根据患者的中毒类型给予相应的解毒剂。观察组患者在对照组的基础上，采用连续性血浆吸附滤过进行治疗，治疗仪器为产自德国的B.Braun Diapact CRRT型血滤机。将血液速度设置为180~ 200 ml/min，将血浆分离速度设置为40~ 50 mL/min，置换量设置为3 0004 000 mL/h.注意每3h需进行一次血液灌流器更换。

　　1.3护理方法①严密观察患者各项生命体征的变化，给予持续性心电监护、血氧饱和度监测、动态血压监测;②由于毒物的腐蚀，会使患者的口腔出现不同程度的溃疡，因此应帮助患者进行口腔清洁，可使用口喷新净界、银尔通含漱或敷思密达等多种方式防止感染，加快口腔溃疡的愈合;③在禁食期结束后，为患者安排合理的饮食方案。

　　1.4疗效判定标准 治愈：患者的临床症状完全消失，对其动脉血氧分压、血生化指标，均显示已恢复正常;显效：患者的临床症状基本消失，仅出现轻微呼吸道症状，动脉血氧分压维持在60~80 mmHg之间，血生化指标基本正常;有效：患者的临床症状有明显好转，动脉血氧分压维持在50~ 60 mmHg之间;无效：患者的临床正常、各项生命体征均无明显改善，导致其死亡。(治愈+显效+有效)/总例数×100%=总有效率。

　　1.5观察指标采用全自动血凝仪对两组患者的凝血酶原时间( PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血酶时间( aPTT)以及纤维蛋白原(Fbg)浓度进行检测。

　　1.6统计学处理使用统计学软件SPSS 20.0对数据进行处理，以(x+s)表示计量资料，并用t验证，以(%)表示计数资料，并用x2验证.P<0. 05示差异有统计学意义。

　　2结 果

　　2.1两组患者的总有效率比较(表1) 观察组为总有效率为96. 67%，明显高于对照组的80. 00010(P<0. 05)。

　　2.2两组患者的凝血指标水平比较(表2) 观察组患者的各项凝血功能指标较对照组相对低凝，但均在正常范围，不影响治疗进行。

　　2.3两组患者的并发症发生率比较(表3) 观察组的并发症发生率为6. 67 010，明显低于对照组的26.67u/o (P<0.05)。

　　表1两组患者总有效率的比较『n(%)]

　　表2两组患者凝血功能各项指标的比较

　　表3两组患者并发症发生率的比较

　　3讨 论

　　随着医学技术的不断进步，连续性血浆吸附滤过作为新型的血液净化治疗方式之一，其治疗原理为：血浆分离器可先将血液的有形成份(如血细胞、血小板)从血浆中分离出去，再将其输回患者体内，而血浆则经过吸附器的吸附后，其中的特定物质得以有效清除，实现了对流进行溶质交换和水分清除的血液净化模式，不仅能够以快的速度将血液中的毒素、胆红素等成分清除出去，而且能够通过对流、吸附机制清除多种炎性介质，从而对患者免疫功能的调节起到积极的促进作用。在治疗过程中，以持续、缓慢的速度逐渐将水分和溶质进行清除，可以随时根据需要调节患者体内的液体平衡，使其始终保持生理状态的平衡。除此之外，连续性血浆吸附滤过方式治疗还可以在一定程度上降低抗凝剂的使用剂量，从而避免高出血风险患者由于抗凝剂的过量使用而造成的血小板减少、凝血功能异常等不良后果。在治疗过程中应有较完善地护理配合：严密观察患者的病情变化，严格按照标准的CPFA操作，结合心理护理、生活护理等优质护理服务，有利于改善患者的临床症状，获得全方位的关心与呵护，促使其早日康复。

　　综上所述，采用护理干预配合连续性血浆吸附滤过的方式对急性药物中毒患者进行治疗，能够有效缓解患者的临床症状，保障患者的生命安全。

　　参考文献

　　[1] 王雪敏，杨昆，高芳，等.连续性和间歇性血液透析滤过对老年急性重度药物中毒的心肾保护疗效观察[J].河北医药，2015，37( 12)：1852-1853.

　　[2] 韩慧娟，燕朋波，李艳菊，等，连续性静一静血液滤过联合血浆吸附救治百草枯中毒患者89例分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2013，18(09)：808-810.

　　[3] 全金梅，燕朋波，刘翠华，连续性血浆吸附滤过治疗急性药物中毒的护理研究[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2015,10(12):1182-1184.