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大剂量免疫球蛋白治疗儿童特发性血小板减少性紫癜的疗效与护理观察

时间:2019-11-14 09:52:11 来源:未知 浏览:255

  大剂量免疫球蛋白治疗儿童特发性血小板减少性紫癜的疗效与护理观察

  The Effect and Nnursing care of Large-dose Immunoglobulin in the Treatment of Idiopathic Thrombocytopenia Purpura in Children

  杨 洁( YANG Jie)

  (无锡市儿童医院,无锡,214000;Wuxi Children§Hospital, Wuxi,214000,China)

  摘要: 目的分析大剂量免疫球蛋白治疗儿童特发性血小板减少性紫癜( ITP)疗效与护理措施。方法选择64例ITP患儿,将其平均分成观察组与对照组后给予患者大剂量免疫球蛋白治疗与皮质激素治疗。结果观察组患儿的用药治疗反应情况、各时间段血小板计数以及临床治疗效率均优于对照组(P<0.05)。结论给予ITP患儿大剂量免疫球蛋白治疗,可有效提升其血小板计数、优化患者的药物治疗反应。治疗过程中,相关医护人员应针对患儿的实际情况给予其病情监护、用药观察等干预措施,从而进一步促进患儿康复。

  关键词:免疫球蛋白:儿童:特发性;血小板减少性紫癜

  [中图分类号]R558 [文献标志码]B [文章编号]1009-6213(2018)04-0666-02

  特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocy-topenia purpura,ITP)的出现主要是由于患儿机体细胞免疫和体液免疫异常所导致,其临床特征主要表现为血小板生成减少、破坏明显增多。治疗儿童ITP,其关键在于积极采取相应的措施在短期内控制患儿的出血症状,并有效提升其血小板数纠。临床常采用大剂量免疫球蛋白静脉注射的方案治疗ITP,同时辅以相应的护理干预。本文探析了上述治疗方案与专科护理在治疗儿童ITP临床效果。

  1资料与方法

  1.1 -般资料从2016年4月至2017年4月期间于我院接受临床治疗的ITP患儿中随机抽选出64例,将所有患儿平均分成观察组与对照组,每组32例。观察组中,患儿男女比例为18:14:年龄在5个月~10岁之间,平均年龄为(5. 12 +1. 08)岁;其中,17例血小板计数< 20×l09/L.15例血小板计数20~50×109/L。对照组中,患儿男女比例为17:15;年龄在6个月~ 11岁之间,平均年龄为(5.43±1.21)岁;其中,18例血小板计数< 20×l09/L,14例血小板计数20~ 50×l09/L。两组患者的各项临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

  1.2治疗方案分别给予观察组与对照组组不同的临床治疗方案,对照组采用皮质激素进行治疗,即静脉滴注剂量为5 mg~8 mg/kg.d的考地松(浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字H33021207).当患儿的外周血小板逐渐恢复正常后,则可以适当调整、降低药物的使用剂量,并以空腹2 mg/kg.d泼尼松(天津天药药业股份有限公司,国药准字H12020689)的治疗措施达到维持患者治疗效率的目的,当患者病情逐渐稳定后,即可适当调整药量,对于治疗效果较为理想的患儿,则也可以直接停药。观察组则在对照组的治疗基础上应用大剂量免疫球蛋白(上海生物制品研究所有限责任公司,国药准字S10970081)进行联合治疗,药物使用剂量为400 mg/kg.d其用药方式主要为连续静脉滴注。

  1.3观察指标分别统计两组患儿血小板开始上升时间及血小板达峰值的时间,同时,在治疗第2天、第6天、第10天的测定患儿血小板计数情况,并比较组间的差异。

  1.4疗效评估标准治疗结束后,若患儿出血症状及血小板计数情况较治疗前无明显改善,则可视为无效;若患儿出血症状有所改善,其血小板计数为500~100×l09/L,则可视为有效:若患儿出血症状基本停止,其血小板计数> 100×l09/L,则可视为显效。分别计算两组患儿的临床治疗总有效率。总有效率=(显效+有效)/(显效+有效+无效)×100%。

  1.5统计处理方法运用SPSS 20.0软件进行数据处理,计量资料行t检验,以(x+s)表示,计数资料行疋2检验,以率(%)表示,P<0. 05示差异有统计学意义。

  2结 果

  2.1两组患儿的用药治疗反应情况比较(表1)观察组患儿的血小板开始上升时间与血小板达峰值时间明显短于对照组的对应值(P<0.05)。

  2.2两组患者的各时间段血小板计数比较(表2)观察组患儿治疗第2天、第6天以及第10天等各时间段的血小板计数明显大于对照组(P<0.05)。

  2.3两组患儿的临床治疗效率比较(表3) 观察组患儿总有效率(93.75%)明显高于对照组(71.88%)(P <0.05)。

  表1两组患儿的用药治疗反应情况比较(d)

组别          血小板开始上升时间     血小板达峰值时间
    观察组   32     3. 21±0.44+     8. 36±1.45 8
对照组   32     5. 35±0.52     12. 96±1.44
  f值     7. 96     5. 26
 P值     <0. 05     <0. 05

  注:8P<0.05表示组间差异具有统计学意义。

  表2两组患儿的各时间段血小板计数比较( 109/L)

    组别     例数     治疗第2天     治疗第6天     治疗第10天
    观察组     32 58. 38 +4. 44# 104. 58 +16. 45# 167. 83 :t 10. 24#
    对照组     32     24. 35±4.87 68. 26 +10. 44     94. 56±6.67
    P值     <0. 05     <0. 05     <0. 05

  注:”尸<0. 05表示组间差异具有统计学意义。

  表3两组患儿的临床疗效比较cnc%)]

    组别     例数     显效     有效     无效     总有效率
    观察组     32     16(50.00)     14 (43. 75)     2(6.25)     30(93. 75)■
    对照组     32     11( 34. 38)     12(37. 50)     9(28. 12)     23(71. 88)
    P     <0. 05

  注:IP<0.05表示组间差异具有统计学意义。

  3讨 论

  ITP属于一种自身免疫性疾病,其发病机制主要涉及体液免疫异常及细胞免疫异常。在传统的临床方案中,多给予患儿肾上腺皮质激素进行治疗,但由于该药物的实际治疗效率并不显著,患儿血小板上升情况不甚稳定。人血免疫球蛋白是从健康人血浆中提取出来的一种超抗原、抗独特型抗体,在治疗特ITP疾病时可起到显著作用效果。首先,免疫球蛋白能够抑制患儿自身抗体的产生,且能够在血小板上形成相应的保护膜,为血小板免受血小板抗体依附提供支持,大程度地降低了血小板过早被单核巨噬细胞破坏事件的发生概率。其次免疫球蛋白还可以有效调节人体T细胞的免疫功能,在增加其抑制性的同时有效提升患儿机体的抵抗能力。在应用免疫球蛋白治疗ITP时辅以相应的护理措施可促进患儿康复。护理方法:①加强病情观察:患儿治疗过程中,医护人员应严密观察患儿的各项生命体征,如皮肤、口腔、鼻腔粘膜有无出现出血情况,其消化道、内脏以及头部器官有无异常情况出现。②用药护理:由于免疫球蛋白属于血液制品,因此,在患儿的静脉输注过程中应严密观察其有无血清学反应的出现。在患儿免疫球蛋白输注前后,医护人员应严格遵照无菌操作规范对输注管道以生理盐水进行冲洗;而在具体的输液过程中,对于患儿有可能出现的不良反应,如寒战、恶心、痛痒、喉头水肿等情况应做到及时发现,并针对患儿具体情况给予减慢输注速度或停止输液等干预。

  本文中,观察组患儿的用药治疗反应情况、各时间段血小板计数以及临床治疗效率均优于对照组。

  参考文献

  [1]顾小海,刘宏伟.糖皮质激素联合丙球蛋白治疗特发性血小板减少性紫癜患儿的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2016,32(03):218-220.

  [2] 徐世英.疏肝清热法治疗糖皮质激素依赖性成人慢性特发性血小板减少性紫癜的临床观察[J].广州中医药大学学报,2014,31(05):728-730 +734.

  [3]尹婉宜,刘清池,贾晓辉,等.泼尼松联合静注人免疫球蛋白( pH4)治疗特发性血小板减少性紫癜的临床观察[J].中国药房,2016,27(27):3771-3774.

  [4]张米玲,王珂.小剂量美罗华联合重组白介素-11对难治性特发性血小板减少症患者的临床疗效[J].血栓与止血学,2017,23 (02):208-210.

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