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不同口腔护理方法对造血干细胞移植患者护理效果的观察

时间:2019-11-01 09:20:32 来源:未知 浏览:180

不同口腔护理方法对造血干细胞移植患者护理效果的观察

  糜雅芬,高磊+

  (华中科技大学同济医学院附属协和医院血液科骨髓移植病房,武汉,430022)

  摘要: 目的 探讨不同口腔护理方法对造血干细胞移植患者口腔护理效果的应用研究。方法选取本院2015年7月~ 2016年12月间行造血干细胞移植治疗的138例血液病患者为研究对象并随机分为对照组与实验组,分别应用常规口腔护理与专项护理,并就效果进行对比。结果在口腔清洁度、口腔溃疡0级及l级发生率方面,实验组护理效果好于对照组且有统计学差异。结论根据患者临床口腔情况、选择Raucotupf品牌的棉签式牙棒,能够有效减轻患者痛苦,顺利完成移植治疗。

  关键词: 干细胞移植; 口腔护理

  [中图分类号]R473 [文献标志码]B [文章编号]1009-6213(2018)04-0622-03

  Nursing Effect of Different Oral Nursing Methods on Patients Undergoing Hematopoietic stem cell Transplantation MEIYa-fen,GAO Lei*( Bone marrow transplant ward, Department of Hematology, Union Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology,Wuhan,430022,China)

  Abstract: Objective To discuss the application effect of different oral nursing methods on hematopoietic stem cell transplantation ( HSCT) patients. Methods 138 cases HSCT patient in our hospital from 2015 t0 2016 were retrospectively analyzed and randomly divided into control group and treatment group. Two groups separately implemented different treatment. Results On oral cleanliness, oral ulcer occurring ratio and some other test items,treatment group has significant difference. Conclusion Choosing effective cotton- tipped applicator,patient' s pain can be alleviated,and it is helpful for transplantation.

  Key words: Hematopoietic stem cell transplantation; Oral nursing

  口腔是由颊、硬腭、软腭及舌等组成。口腔内覆盖着由鳞状上皮组织构成的黏膜,并有牙齿及唾液腺等组织。口腔的温度、湿度和食物残渣适宜微生物的生长繁殖,因此口腔是病原微生物侵人人体的主要途径之一。当患者机体抵抗力减弱,口腔自净作用降低会使大量细菌在口腔内繁殖,就会出现口腔并发症,表现为口腔炎症性反应和口腔出血。造血干细胞移植( hematopoietic stem cell transplantation,HSCT)患者在接受大剂量化疗期间骨髓被严重抑制时常常合并口腔黏膜炎、溃疡和口腔出血。有效的科学的口腔护理方法是预防或降低患者的口腔并发症,减轻疼痛,提高HSCT成功率具有重要意义。

  1对象与方法

  1.1研究对象选择本科室自2015年7月~ 2016年12月间行HSCT治疗的138例血液病患者为研究对象。男性81例,女性57例,年龄6~57(30.9土4.9)岁。其中确诊淋巴瘤5例,急性淋巴细胞白血病42例,急性髓系白血病44例,慢性粒细胞白血病6例,多发性骨髓瘤9例,骨髓增生异常综合征11例,重度再生障碍性贫血21例。

  138例研究对象按照随机分组法分为对照组与研究组各79例,两组患者间年龄、性别、疾病类型及临床身体表现等方面相比无统计学差异(P>0.05),具可比性。

  1.2方法所有对照组及研究组行HSCT患者进入层流室开始每日需行口腔护理,常规早中晚饭后+清晨早餐前。口腔护理操作前评估患者,用小电筒检查口腔情况。

  1. 2.1对照组护理常规口腔擦洗组:采用《护理学基础》介绍的棉球擦洗法口腔护理操作步骤,用弯血管钳夹紧浸有漱口水的棉球,擦洗口唇、牙齿、颊部、舌背、舌腹及上腭,动作轻柔。具体操作,擦洗牙齿左外侧面,沿牙齿纵向擦洗(上牙向下擦,下牙向上擦)。按顺序由内洗向门齿。同法洗外侧面。之后张开上下齿,擦洗牙齿左上内侧、左上咬合面、左下内侧、左下咬合面,以弧形擦洗左侧颊部。以同法擦洗右侧。擦洗硬颚部(横向擦,勿触咽部,以免引起恶心)。擦洗完毕,擦洗舌面(纵向擦)、舌下等口腔粘膜。每次一个棉球。擦洗完毕,帮助病员用吸水管吸漱口水漱口。

  1.2.2 实验组护理 选用LOHMANN&RAUSCHER公司生产的Raucotupf品牌的棉签式牙棒,先以漱口水浸泡1~3 min,让患者先以漱口水湿润嘴唇及口腔,再嘱其咬合上下牙齿,患者手持护理牙棒按照平常刷牙方式进行操作,具体如下:①手持刷柄,棉花头向根尖方向(上颌牙向上,下颌牙向下),先与牙长轴平行,然后稍作旋转,与龈缘呈45。角;②把棉花头端放在直指龈沟的位置,刷毛约与牙长轴呈45 0角:③轻度加压,使棉花头端进入龈沟;④颤动棉花头:以短距离(2—3 CM)水平拂刷并颤动,但勿使棉花端离开龈沟,每个区域至少颤动10次;⑤重新放置牙棒:将牙棒移至下一组2~3颗牙,注意重叠放置:⑥重复拂刷:在上、下颌牙弓的唇、舌面的每个部位重复拂刷:⑦刷前牙的舌面、腭侧面位置,将牙棒竖放在前牙舌、腭侧牙面,使棉花头垂直并指向和进入龈沟。整个程序完后再重新换一根按此方法再刷一遍,最后协助患者以温水漱口。

  1.3效果评价

  1. 3.1 口腔护理舒适度采用数字评分法(NRS)-31进行口腔护理舒适度的评定:①护理操作期间舒适者评0分;②护理操作期间患者自觉轻度疼痛则评定为1~3分;③护理操作期间患者自觉中度疼痛则评定为4~6分;④护理操作期间患者自觉重度疼痛则评定为7—10分。

  1.3.2 口腔异味参照相关文献标准:①无口腔异味则评定为0分;②轻度口腔异味则评定为1—3分;③中度口腔异昧则评定为4~6分;④重度口腔异味则评定为7~10分。

  1.3.3 口腔清洁度参照相关文献标准:①口腔清洁,无牙齿软垢评定为0分;②轻度牙齿软垢评定为1—3分;③中度牙齿软垢评定为4~6分:④对于重度牙齿软垢评定为7—10分。

  1.3.4 口腔溃疡发生率OM分级标准:参照世界卫生组织( WHO)标准,将OM分为0~IV级。6]。0级:口腔粘膜无异常;I级:口腔粘膜有1~2个<1.0 cm的溃疡;II级:口腔粘膜有1个>1.0 cm的溃疡和数个小溃疡;III级:口腔粘膜有2个>1.0 cm的溃疡和数个小溃疡;IV级:有2个以上>1.0 cm的溃疡或/和融合溃疡。

  1.4统计学处理 文中所得数据均采用SPSS15. 00软件包进行统计处理,数据以均数±标准差(x+s)表示,组间比较进行£检验,计数资料进行疋2检验,P<0. 05示差异有统计学意义。

  2结 果

  对照组与实验组在不同护理方法下的口腔效果比较(表1) 口腔护理舒适度、口腔清洁度、0级及l级口腔溃疡发生率方面,两组均存在统计学差异(P<0. 05),实验组优于对照组。

  表1两组口腔护理效果比较

      口腔护理舒适度           口腔溃疡发生率  
    组别
 
 
  无口腔溃疡  有口腔溃疡
  口腔异味
 
口腔清洁度
 
 
    0级
 
    1级
 
2级及以L
  对照组 4. 02 + 0. 56       5. 25  + 0. 61   2. 62±0.35   4. 24±1.22   11( 13. 9%)   52(65. 8%) 16 (20. 3%)
  实验组 3. 86土 0. 54     4. 34 + 0. 57   2. 55±0.32   3. 41±0.98   30(38.0%)   36(45.6%) 13( 16. 5%)
    p     >0. 05    <0.05     >0. 05     <0. 05     <0. 05     <0. 05     >0. 05

  3讨 论

  HCST患者口腔并发症发生率较高,主要表现为口腔黏膜炎和口腔出血,尤其在骨髓抑制期,其因素与预处理时大剂量化疗药物对口腔黏膜上皮细胞直接损伤,严重影响口腔正常黏膜细胞的周期引起腺体分泌减少,导致口腔黏膜干燥,破坏口腔黏膜组织的更新,引起口腔黏膜炎症或溃疡。血小板减少是发生口腔出血的主要原因,好发部位为口腔两颊部和齿龈处。当患者刷牙或进食粗糙食物时会引起牙龈渗血。随着新的医疗技术的发展及抗生素的广泛应用,口腔感染的发生率明显增高。口腔护理不仅可以使病人保持口腔清洁、舒适,而且能预防和治疗口腔炎症,防止吸人性肺炎。选择合适的口腔护理方法不仅是保持口腔卫生状况好坏的重要措施,常规的棉球擦拭法是国内多年首选的口腔护理方法之一,但是这种方法操作不方便,需依靠护理人员完成,患者不能随意自由支配的使用。用具准备工作繁琐,造价成本高。操作中因夹取棉球使用的弯止血钳,不慎碰撞口腔黏膜或已出现的溃疡面时造成疼痛,会使患者依从性下降,排斥行口腔护理,并在使用中易污染。我科改良使用Raucotupf品牌的棉签式牙棒,其独立的一次性包装,严格遵守消毒灭菌原则,塑料材质配以柔软的棉球,根据患者对刷牙的力度可自行调节,还可根据口腔情况选择不同种类漱口水及浸泡棉球时间。从而口腔护理在临床中取得了很大的成效。

  参考文献

  [1] 吉林医科大学,护理知识[M].北京:人民卫生出版社,1976.

  [2] 殷磊,护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2002.

  [3]卢小焕,小儿电动牙刷在危重病人口腔护理中的应用效果分析[J].全科护理,2011,9(18),1629—1630.

  [4]杨晓红,李艳玉,耿立荣.乳腺癌患者化疗致口腔溃疡的预防与治疗[J].河北医药,2015,37(12):1894~ 1896.

  [5]来晓玲,吕红姣,徐光萍,等.循证护理在白血病化疗患者口腔溃疡中的应用[J].中华现代护理杂志,2015( 15):1817~1819.

  [6] SOOK-BIN W,STEPHEN T,MICHAEL M,ET AL.A longi-tudinal study of oral Ural ulcerative mucositis in bone mar-row transplant recipients. Cancer,1993 ,72(5):1612-7.

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