英国莫菲尔眼科医院眼科专科护士培养启示*

　　英国莫菲尔眼科医院眼科专科护士培养启示*

　　刘茹茹 黄小琼 陈燕燕 陈华蓉 张赛今

　　温州医科大学附属眼视光医院 (浙江温州 325000)

　　摘要：文章探讨了英国莫菲尔眼科医院眼科专科护士培养模式，并查阅相关文献，进而探讨眼科专科护士的培训方法，并进行实践，总结了相关经验。

　　关键词：莫菲尔眼科医院;眼科;专科护士;培养;启示

　　中图分类号：R47 文献标识码：B

　　20世纪下半叶，全球护理进入了一个加速专业化的发展阶段，许多国家如美、英、德、加拿大、澳大利亚、日本等兴起了高级护理实践活动。美国是专科护理开展早的国家，目前已经有了完整、成熟的专科护士培训、认证体系。我国内地目前专科护士的发展尚处于起步阶段，发展护理的专科化已成为国家临床护理实践发展的策略和方向。眼科学是一个高度专科化、精细化和高新诊疗设备及医疗护理技术集中的学科，眼科医疗行业迅速发展，眼科亚专科逐步细分化，新理念、新设备、新技术、新知识不断更新，对眼科护理也提出更具体、更细化、更高水准的要求，重视和加快培养眼科专科护士成为重中之重。本文通过查阅文献，结合英国莫菲尔眼科医院眼科专科护士培养模式，介绍温州医科大学附属眼视光医院眼科专科护士的发展。

　　1 眼科专科护士的定义

　　专科护士是经过本专科培训、获得专科护士证书的高年资护士瞳1。眼科专科护士是指在眼科专科护理领域中，具有丰富的临床经验，经过系统化、规范化的理论与实践培训，取得国家承认的专科护士资格证书，能熟练运用专科知识与技术为患者提供专业化服务的注册护士。

　　2 眼科专科护士的培养

　　2.1 眼科专科护士选拔

　　本科及以上学历，具有多年丰富的临床经验，英语四级以上。全院公开选拔，经过理论考核、操作考核、面试，从品格素养、学历要求、临床经验和技术能力四方面设定选拔标准。

　　2.2 眼科专科护士培养

　　医院眼科专科护士的培养总的为期6个月，分为两个阶段。前3个月在浙江省专科护十培训基地学习，取得浙江省专科护士证书后进人为期3个月的院内培训。后经过医院眼科专科方面的理论考试、操作考核、答辩等考核达标后，颁发眼科专科护士的资格证书。

　　2.3 培训内容

　　培训内容包括浙江省专科护士培训基地的内容和医院的理论培训与临床实践。浙江省专科护士培训基地内容根据糖尿病、急诊、手术专科护士不同方向培养，培训后经过笔试、答辩，合格后颁发浙江省专科护士证书。医院的理论培训内容包括眼科护理管理、护理科研、眼科专业知识、眼科新进展、与眼病相关的全身疾病等。临床实践内容包括眼科护理操作技能与特检项目，以及如眼睑肿物、玻璃体腔内注射术、球周注射术等手术。在眼科病区、手术小心、门诊中心由眼科专科主任担任临床带教，护士长参与带教护理临床实践，护理部主任参与护理管理带教。

　　2.4 国内眼科专科护士培训基地建设

　　国内目前只有第1军医大学大坪医院野战外科研究所眼科于2013年获批成立;重庆市眼科专科护士培训基地”，2014年9月举办第1期重庆市眼科专科护士培训班，培训分理论培训和临床技能。培训结束后进行考核，综合考评全部通过重庆市卫生和计划生育委员会考评，获得重庆市眼科专科护士证书。

　　2.5 英国莫菲氏医院眼科专科护士的培养

　　英国眼科护士分5个等级，从低到高为V、W、X、Y、Z。其中，Y等级护士即为眼科高级开业护士( Senior practitioner)。眼科高级开业护士可进行独立眼科门诊，根据不同的亚专科及常见病，如白内障、青光眼、眼附属器、角结膜、糖尿病视网膜等，设置眼科高级开业护士，这些护士如同低年资的医生，有处方权，能进行眼科护理门诊，为患者进行眼部检查、诊断和治疗;对慢性病进行筛查、监测和随访;并且能进行如霰粒肿切除、玻璃体腔内注射等手术。患者根据保险的需求和费用，选择由医生主刀或眼科高级开业护士主刀进行手术。

　　3 医院眼科专科护士的临床实践

　　3.1 医院眼科专科护士在临床科室分布

　　医院已培养5位眼科专科护士，分别在葡萄膜炎专科、青光眼专科、病区、眼病门诊、手术中心等科室，眼科专科护士的首要任务是临床门诊、全院会诊、健康讲座、全院急救技能培训、院内护士培训教学、手术配合教学、个案管理等方式为患者提供高品质服务，为医护提供高质量教学。

　　3.2 具体实践方法

　　(1)门诊服务：设立护理健康教育室，眼科专科护士担任患者的个案管理师，首先从患者的病史开始，与有经验的临床医生询问病史、查体，考验专科护士的理论知识水平及丰富的临床经验。之后，专科护士开相应的检查单，引领患者检查。检查后为每位患者建立疾病档案。对患者进行健康教育，包括疾病本身、全身疾病、治疗方案、治疗可能存在的风险、药物治疗的作用及潜在的副作用。针对诊断给予详细的饮食护理，如青光眼、葡萄膜炎等患者，因为疾病的复发率、难根治性等问题，患者出现心理问题，专科护士需进行心理干预。详细完整地制订随访计划，保证治疗的连贯性，控制病情，减少应用药物不良反应，降低疾病复发率。

　　(2)围术期护理与护理会诊：在每周固定的手术日进行手术患者集体宣教，从眼的解剖到模拟手术全过程，对术前、术中、术后可能遇到的问题进行详细解答。患者签署知情同意书。对患有糖尿病等全身疾病的患者申请专科护士会诊。

　　(3)延续护理：医院自行开发个案管理系统，为患者制定随访计划，专科护士根据随访计划进行电话及人户随访。手术患者术前电话再次确认，术前用药确认是否规范使用，术后电话随访，了解有无不良反应，解答患者的疑问。对于失访的患者或预约后未至手术的患者，询问原因，解除患者担忧，减少流失率。

　　(4)知识讲座：专科护士、专科医生定期为患者举办患者交流会;专科护士定期为全院护士开展理论知识培训、新技术推广、学习汇报。医护人员组建团队深入社区，进行大数据筛查与知识讲座。

　　(5)护理科研：医师、专科护士、学生等共同组成科研团队。专科护士每年有两次及以上参加会议的机会，促进交流，共同进步。

　　4眼科专科护士发展目前存在的问题

　　①眼科专科护士培训基地少，至今为止国家级的眼科专科护士培训基地仍未设立。仅重庆设立眼科专科护士培训基地。缺乏针对带教眼科专科护士的临床带教老师。如何培养眼科专科护士也是值得深入研究。②我国对于专科护士所赋予的权限有限，例如处方权、手术权限等，在实施过程中缺乏法律保护等。③目前眼科专科护士管理制度尚未建立，眼科护士的职责不明确、待遇没有体现，均导致培养出来的专科护士未能发挥良好的社会效益和经济效益。④医院对培养的专科护士未能提供合理的岗位、归属部门不明确，导致缺乏团队合作性，归属感，存在专科护士培养后人才流失现象。

　　眼科专科护士的发展，能够解决排长队、看病久的难题，提高门诊患者就诊满意度。

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