复方一酮酸合碳酸钙D3对维持性血液透析患者的影响

　　复方一酮酸合碳酸钙D3对维持性血液透析患者的影响

　　孙林成

　　(河南省南阳市第一人民医院肾病科南阳473000)

　　摘要：目的：探讨复方a-酮酸+碳酸钙D3对维持性血液透析患者血清碱性磷酸酶(AKP)、白蛋白(ALB)水平变化及生活质量的影响。方法：选取我院2015年7月～2017年8月维持性血液透析患者107例，依据治疗方式不同分组，对照组53例采取碳酸钙D3治疗，研究组54例于对照组基础上采取复方a-酮酸治疗，观察对比两组疗效、不良反应发生率，比较两组治疗前、治疗6个月后血清AKP、ALB水平及生活质量(WHOQOL-100)评分。结果：研究组总有效率87.04%较对照组64.15%高(P<0.05);研究组治疗6个月后血清AKP水平较对照组低，血清ALB水平较对照组高(P<0.05);研究组不良反应总发生率12.96%与对照组11.32%差异不明显(P>0.05);研究组治疗6个月后WHOQOL-100评分较对照组高(P<0.05)。结论：对维持性血液透析患者采取复方a-酮酸+碳酸钙D3治疗，效果确切，能显著改善其血清AKP、ALB水平，提升其生活质量，且具有安全性。

　　关键词：维持性血液透析;复方a-酮酸;碳酸钙D3;碱性磷酸酶;白蛋白

　　中图分类号：R459.5 文献标识码：B doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2018.09.034

　　终末期肾病患者常通过维持性血液透析方式，来延长生存期、提升其生活质量。研究指出，维持性血液透析患者长期处于微炎症状态，不仅能引起不同程度营养不良，且能导致心血管疾病等并发症的发生【1】。复方一酮酸应用于维持性血液透析患者，能有效降低血磷、血钙水平。碳酸钙D3能纠正钙磷代谢异常，降低甲状腺激素水平，进而减轻患者甲状旁腺功能亢进状态，促进其疾病好转【2】。本研究选取维持性血液透析患者107例，分组探讨复方酮酸+碳酸钙D3在维持性血液透析患者中的应用效果。

　　现报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取我院2015年7月～2017年8月维持性血液透析患者107例，依据治疗方式不同分组。对照组53例，其中女24例，男29例;年龄37～76岁，平均年龄(53.87t 10.94)岁。研究组54例，其中女23例，男31例;年龄3877岁，平均年龄(54.09±11.43)岁。两组临床资料差异不明显(P>0.05)，且本研究经我院伦理协会审核同意。

　　1.2 纳入及排除标准

　　1.2.1 纳入标准 (1)均被临床证实患有终末期肾病;(2)均行维持性血液透析治疗;(3)患者或家属知晓本研究且签订同意书。

　　1.2.2排除标准 (1)伴有其他肾脏疾病患者：(2)无法耐受血液透析治疗患者;(3)合并传染性疾病患者;(4)伴有严重精神疾病患者;(5)合并血管炎患者;(6)发生急性心血管事件者;(7)依从性差不愿配合治疗者。

　　1.3治疗方法两组均采取低磷、低蛋白饮食，且补充铁剂、叶酸。采用常规碳酸氢盐的透析方式，透析液流量500 ml/min，透析液成分：碳酸氢盐30～34mmol/L、钙1.5 mmol/L、氯100 mmol/L、钾2.1mmol/L、钠40 mmoUL，每次透析4h，3次/周。

　　1.3.1 对照组 采用碳酸钙D3(国药准字H20090334)治疗，0.6 gl次，口服，2次/d。

　　1.3.2研究组 于对照组基础上加用复方仪·酮酸片(国药准字H20090263)治疗，2.52∥次，口服，3次/d，两组均连用6个月。

　　1.3.3 检测方法 采集3 ml静脉血，离心处理(2 500 r/min，5 min)取血清，以放射免疫法检测血清AKP、ALB水平，试剂盒购于上海逸峰生物公司。

　　1.4 疗效标准 无效为血清AKP水平下降<10%;有效为血清AKP水平下降10%~20%;显效为

　　血清AKP水平下降≥20%，将有效、显效计入总有效率【3】。

　　1.5观察指标 (1)疗效;(2)治疗前、治疗6个月后血清AKP、ALB水平;(3)不良反应;(4)治疗前、治疗6个月后以世卫组织生活质量评分表(WHOQOL-100)评价两组生活质量，得分越低生活质量越差。

　　1.6统计学分析研究数据采用SPSS 23.0统计学软件处理，计数资料以%表示，行卡方检验，计量资料以(i±曲表示，行f检验，检验标准a=0.05。

　　2结果

　　2.1 两组疗效比较研究组总有效率87.04%较对照组64.15%高(P<0.05)。见表l。

　　表1 两组疗效比较[例(%)]

　　2.2 两组AKP、ALB水平比较 治疗前两组血清AKP、ALB水平差异不明显(P>0.05)，研究组治疗6个月后血清AKP水平较对照组低，血清ALB水平较对照组高(P<0.05)。见表2。

　　2.3 两组不良反应比较 研究组不良反应总发生率12.96%与对照组11.32%差异不明显(P>0.05)。

　　见表3。

　　表3两组不良反应比较[例(%)]

　　2.4 两组WHOQOL-100评分比较 治疗前研究组WHOQOL-100评分(42.37t 6.44)分与对照组

　　(41.53±5.89)分差异不明显(t=0.651，P=0.542)，研究组治疗6个月后WHOQOL-100评分(71.59+8.34)分高于对照组(62.34±7.68)分(t:=6.965，辟0.000)。

　　3讨论

　　碳酸钙能中和胃酸，提高胃酸pH值，避免胃酸分泌过多而损害壁细胞，且能有效结合磷酸盐，从而明显减轻磷酸盐负荷。碳酸钙D3应用于维持性血液透析患者，不仅能有效降低血磷量，且能有效缓解甲状旁腺亢进状态。但从本研究对照组结果可知，单纯应用碳酸钙D3效果欠佳，需进一步提高。0酮酸应用于维持性血液透析患者，不仅可有效提供机体所需氨基酸，且酮酸本身不包含氨基，而是经转氨作用转化成氨基酸，故能有效减少尿素生成，进而利于减少尿毒症性产物蓄积[4-5]。另外，复方仅一酮酸亦能有效改善甲状旁腺功能亢进及肾性高磷血症，纠正肾性骨营养不良，与碳酸钙D3联用，还可有效预防高钙血症【6】。本研究结果显示，研究组总有效率87.04%较对照组64.15%高(P<0.05)，且两组不良反应发生率均较低。说明对维持性血液透析患者采取复方仅·酮酸+碳酸钙D3治疗，效果确切，且具有安全性。

　　钙磷代谢异常属维持性血液透析患者常见的临床表现，其血清AKP水平明显增高，钙磷代谢异常可导致甲状旁腺功能亢进、肾性骨病及心血管病，极大影响患者生活质量，因此及时纠正钙磷代谢紊乱对维持性血液透析患者尤为重要啊。亦有研究报道，对维持性血液透析患者给予低蛋白饮食，虽可有效降低其血磷量，但同时也会引发营养不。本研究结果发现，研究组治疗6个月后血清AKP水平较对照组低，血清ALB水平较对照组高(P<0.05)，且研究组治疗后WHOQOL-100评分较对照组高(P<0.05)。可见，对维持性血液透析患者采取复方a-酮酸+碳酸钙D3治疗，不仅可有效纠正钙磷代谢紊乱，且能明显提高血液中蛋白含量，进而改善患者营养不良状况，促进其身体恢复，提升其生活质量。

　　综上所述，对维持性血液透析患者采取复方a-酮酸+碳酸钙D3治疗，效果确切，能显著改善其血清AKP、ALB水平，提升其生活质量，且具有安全性，值得临床推广。

　　参考文献

　　[1]罗远标，莫海泉，苏华燕，等.替米沙坦联合活性维生素D，对维持性血液透析患者微炎性反应和营养状态的影响[J].广州医学院学报，2015，43(6):13-16

　　[2]燕浩.复方d一酮酸联合碳酸钙D，对维持性血液透析患者血清ALB、AKP水平变化及生活质量的影响叨.国际医药卫生导报201824(4):569-573

　　[3]徐方.a-酮酸联合碳酸钙改善维持性血液透析患者钙磷代谢的疗效观察【J].现代药物与临床，2016，31(8):1227-1230

　　[4]奚敏慧，毛佩菊，张旦欢，等，复方一酮酸片对维持性血液透析患者营养状态、钙磷代谢及炎性因子的影响[Jl，海南医学院学报，2015，21(8):1057-1059

　　[5]李红波，王小琴，熊飞，等，肾衰合剂联合复方a一酮酸对慢性肾脏病5期维持性腹膜透析患者营养状况的影响【J】，湖北中医药大学学报，2016，18(3):68-70

　　[6]刘乃全，孙广萍.尿毒清联合复方a-酮酸片对维持性血液透析患者钙磷代谢的影响[J】解放军预防医学杂志，2016，34(2):172-174

　　[7]王波.复方d.酮酸联合血液灌流对维持性血液透析枣者微炎症状态、钙磷代谢及营养状况的影响[J】，临床和实验医学杂志，2015，14(21):1787-1790

　　[8]戴莎，张月华，费臻如，等，复方a一酮酸联合血液灌流治疗维持性血液透析患者营养不良，炎症反应综合征的疗效观察[J].现代药物与临床，2015，30(11):1363-1366