PDCA循环管理法在神经内科规范化护士培训中的应用

　　PDCA循环管理法在神经内科规范化护士培训中的应用

　　周华①

　　【摘要】目的：通过应用PDCA循环管理，提高神经内科规范化培训护士的临床胜任能力。方法：根据护理部的计划与要求，结合神经内科的实际情况，制定神经内科年度的NO、Nl级护士(2年内)规范化人员培训计划，培训以综合模式利用美国PDCA原理对其培训前计划、培训过程及结果评估进行规划，后总结分析培训效果。结果：培训后规培护士神经内科理论知识、临床处理能力以及操作技能的考核评分明显高于培训前，差异有统计学意义(P<0.05)。培训后带教老师对规培护士综合能力的认可度明显高于培训前，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：应用PDCA循环对新人职护士培训进行管理效果显著，能有效使规范化培训护士尽快掌握神经内科理论知识、临床处理能力以及操作技能，以达到胜任神经内科护士实践标准。

　　【关键词】规范化护士; PDCA; 循环管理法; 神经内科

　　doi:1 0.1 4033/j.cnki.cfmr.2017.30.080 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2017)30-0157-03

　　标准化培训是有效保障护士人员进入正式工作标准化的过渡过程，又称规培，在护士职业生涯中接受标准化培训不仅有效解决护理操作人员的欠缺，同时保障了医院护理工作健康有序进行[2-3]。目前标准化培训对象主要为新人职护士，由于这些人员护理经验不足，除了遇到护理技术上问题，在与医院及患者沟通中常常也会遇到很多坎坷，因此实施标准化培训对保障三方沟通和护理质量具有重要作用[4-5]。本文以神经内科培训为例，概述笔者所在医院在神经内科护士采用PDCA模式培训中遇到的问题及相应的培训优化措施，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料

　　43名规培护士均为2014与2015年毕业，均为女性，年龄22~24岁;文化程度：本科17名，占39.530/0，大专26名，占60.47%;均是轮转于神经内科四个病区。

　　1.2方法

　　护理部依据卫计委《新人职护士培训大纲》讨论稿中的专业理论与实践能力培训内容及要求需在神经内科其中一个病区轮转培训3个月;笔者根据护理部的计划与要求，结合神经内科的实际情况，针对神经内科NO、Nl级规培护士(2年内)制定相应的年度培训计划，以综合模式利用美国PDCA原理对其培训前计划、培训过程及结果评估进行规划，保障PDCA循环培训模式四个阶段的有效进行，并对工作情况中相应的问题给予总结分析。

　　1.2.1 PDCA计划阶段

　　1.2.1.1制定培训计划 对每一批轮转入神经内科的规范化培训护士的基本情况进行调查，按《新人职护士培训大纲》的培训要求进行年度的神经内科理论课程设置，操作培训及神经内科理论知识点自学与要求、考核等均以表格形式一一安排量化培训内容与要求，使每一位轮转入神经内科护士的规范化培训技能得到标准化改善，依据PDCA循环模式进行培训后需要对培训效果进行检查，值得注意的是，考核人员不仅要设计相应调查表以评估培训标准化效果，同时也应对培训后学员的建议以及培训老师的建议进行收集和整理。

　　1.2.1.2成立培训考核小组 为保障培训有利进行，笔者所在科组建了相应的培训考核小组，考核项目包括理论和临床操作量大板块，小组负责人由笔者所在医院临床经验10年以上的主管护师担任，理论培训教学老师需满足神经内科教学年限≥3年;临床培训教师应在学历、职称和带教经验上至少3年以上、大专学历。依据PDCA培训模式由小组负责人依照考核标准对每项护理操作进行评估，并保障培训严格标准化进行。

　　1.2.1.3制定培训目标(1)熟练掌握神经内科基础理论知识和内科基础操作技能及专科操作技能。熟悉专科知识、专科健康指导、专科技术;专科操作及急救技能(包括心电监护仪、注射泵、双人心肺复苏术、简易呼吸气囊的使用、气道护理、吸痰技术、监护仪、注射泵使用及突发故障的处理、瞳孔观察、约束法等)。(2)熟练掌握神经内科护理文书书写规范、规章制度及相关医疗法律法规。(3)掌握本科各项护理流程及各种应急突发事件的处理措施。(4)掌握本科护理中各项抢救技能，有效配合高资质护士及笔者所在医院医师的抢救工作。(5)在神经内科轮转期间，在上级护士的指导下，NO、Nl级护士(2年内)全程管理(从患者人院到出院)神经内科常见疾病一级护理和二级护理的患者至少各5名，危重患者2名。以个案护理的形式，提取神经内科临床常见病种的1份专科病例，根据患者的病情及一般情况，要求护士对患者进行正确专业评估，提出主要的护理问题，能够为患者提供专业规范的护理服务，从病情观察、协助治疗、心理护理、人文沟通及健康教育等方面提出有针对性的护理措施，并评估护理措施的有效性。考核其中2项常见临床护理操作技术以及现场答疑。轮转期间，护士能够掌握所管患者的病情，并能给予正确评估、及时观察、协助治疗、心理沟通、健康教育和康复指导等，能够为患者提供专业规范的护理服务。

　　1.2.1.4量化培训内容在NO、Nl级规培护士(2年内)的3个月培训实习期内，在带教老师的指导下，需要单独完成以下护理操作：静脉输液60次、静脉留置针10次、多功能监护仪8次、注射泵使用3次、气道护理5次、吸痰技术10次、瞳孔观察10次、约束法5次、动脉采血5次、微量血糖10次、接待新人院8次、术前准备2次、男女患者导尿2次、经鼻/口腔吸痰10次、口腔护理10次。每个护理人员完成单项护理操作后出科前由带教老师们进行评价，评价每个护理人员对该项护理操作熟悉程度，有三个评价标准依次为了解、熟悉、熟练。

　　1.2.1.5制定考核标准根据培训计划与考核要求每月采用百分制方法进行神经内科相关理论考核一次，基础与神经内科专科操作考核共23项;对理论与操作考核不合格的，每位轮转护士给一次补考机会，如果连续两次考核不合格，将被延迟轮转。

　　另外，所有规培护士在出科前必须以个案护理的形式撰写一篇文章，提取神经内科临床危重患者病例，根据患者的病情发展，准确有效的专业诊断并辅助患者家属改善护理中的困难，能够为患者提供专业规范的护理服务，从病情观察、协助治疗、心理护理、人文沟通及健康教育等方面提出有针对性的护理措施，并评估护理措施的有效性，以规范化培训临床实践能力考核形式进行。第3个月的后一周内教学老师对每个规培护士进行综合考核并进行认可度评价。

　　1.2.2实施阶段按计划进行神经内科专业理论的集中与自学学习，每月安排有两个下午时间进行脱产学习。主要内容包括：神经内科常见急危重症患者的急救配合要点及疾病的护理评估、病情观察、治疗要点、护理措施;脑卒中二、三级预防相关知识。偏瘫患者良肢位的摆放方法及意义。意识判断、肌力分级及吞咽功能评估相关知识;颅内压监测、肌力测量、吞咽功能评定、认知筛查等技术;腰椎穿刺术的配合及护理要点，应该树立自学和研修的积极性，除了从根本上增加自身专业理论知识和提升自身护理技能外，同时可以进一步优化笔者所在科的护理质量。

　　1.2.3检查阶段轮转入科后即加入笔者所在医院神经内科及病区两个QQ与微信群，多渠道整理培训中存在的问题及改善建议，依据调查结果对培训过程进行有效调整保障每一位培训学员的理论和技术需求。在轮转期间，护士长依据PDCA循环计划对培训及被培训双方阶段进展进行调查，并对实践过程中的护士护理的病房不定期抽查，抽查过程主要由带教老师或护士长以上级护士指导下级护士形式进行，抽查采用技能提问、理论评估及应急处理等多角度检查，所有学员抽查考核合格后允许进入下一个培训阶段。检查后应对相应问题汇总并通过QQ与微信群等方式进行沟通及反馈。检查结果中不合格护士人员应继续接受培训，对于个别检查结果不合格项目轻且扣分少的优秀护士人员，则可给予表扬。

　　1.2.4 PDCA第四阶段PDCA第四阶段为处理过程。培训不仅是提升学员理论和技能的过程，同时也是对培训中潜在问题反馈和收集的佳过程。培训中不免存在各种不确定因素，同时也会出现各种不一样的解决措施，有效的检查可以保障培训考核的公平性。除了学员外，许多带教老师培训期间也会暴露许多日常未被发现的漏洞，因此通过培训检查可有效提升带教护士老师的临床经验，培训检查是一项互利的过程，培训检查结果不应该过于固定化，许多成绩不佳但是在处理相应问题上存在个性措施，这种学员应该特殊对待和有效开发。

　　1.3观察指标及评价标准

　　分别采用笔者所在医院自制的护士培训效果调查表及规培护士能力认定评分表对本研究43名规培护士的培训效果以及护士综合能力情况进行评价，其中，护士培训效果评价总分为100分，评分越高，表明其培训效果越好;护士能力认定评价总分为100分，<80分为不认可;81～89分为基本认可;>90分为认可，总认可度=认可度+基本认可度。

　　1.4统计学处理

　　运用SPSS 20.0软件进行数据处理，计量资料以(xts)表示，行￡检验，计数资料以率(o/o)表示，行，检验，当P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1培训前后43名规培护士培训效果比较

　　接受神经内科规范化培训之后护士对神经内科专科理论知识、临床处理能力以及操作技能的考核评分明显高于培训前，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1 培训前后43名规培护士培训效果比较 分

　　2.2入科培训前后带教老师对规培护士综合能力的认可度比较

　　培训后带教老师对规培护士综合能力的认可度明显高于培训前，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表2入科培训前后带教老师对43名规培护士综合能力的认可度比较

　　3讨论

　　作为一项国内外通用的培训方式，PDCA的标准化培训模式可以有效提升护理工作质量，为新人职护士人员提供优秀的学习和提升参考陋1。笔者应用PDCA循环进行规培护士培训管理，培训后规培护士对神经内科理论知识、临床处理能力以及操作技能的考核评分明显高于培训前，差异有统计学意义(P<0.05)。培训后带教老师对规培护士综合能力的认可度明显高于培训前，差异有统计学意义(P<0.05)。

　　应用PDCA循环管理，能够有效提高神经内科规培护士的临床胜任能力。;一对一”跟班带教、情境设计案例训练与考核、并通过采用带教老师或护士长以上级护士指导下级护士形式进行随机抽查，对护士临床技能和护理技巧等方面进行综合评估，引导护士临床观察思路及应急处理方式，提升规培护士在实际工作中的对潜在问题的观察和处理能力，间接提升其临床护理经验。

　　以PDCA循环为培训基础，结合笔者所在科临床护理需求实施理论结合实际方式综合提升护理人员的素质水平。结合笔者所在科情况，在培训计划进行过程中以副护士长为组长，以带教老师为引导实施多批次培训和检查，依据检查结果进行相应的考核和下一步培训安排，从而逐级提升护理人员理论和实操技能，除此之外带教老师培训期间的相应问题也被纳入检查和结果汇总范围之中，从而间接提升学员临床经验和帮助带教老师进一步提升。授课方式以多媒体授课和临床检查现场培训方式，规划并引导所有学员遵循护理流程，建立QQ及微信等交流群有效调查学员在学习中的感受及需求[7-8]，将其融入到下一个培训计划中提升学员全面发展。护士工作不仅关注护理操作能力，同时注重沟通技巧。以组长带头随机抽查现场沟通为学员在学习中树立榜样，提升学员的现场沟通能力，因此，实施PDCA综合培训可以对患者、护理人员及带教老师三方产生共赢。

　　PDCA循环模式的运用及管理，使神经内科规培护士的规范化培训过程落实到个体综合水平评估，通过有效培训及灵活评估提升各方的素质水平和临床护理能力。同时笔者也认识到，

　　每一位规培护士的基础理论与实践能力差异性是客观存在的，例如，护士居住地域、学校和素质技能等条件[10-11]，在这种参差不齐的培训条件下，为有效提升学员的护理能力实施综合培训模式，结合病区情况抽查，通过问题汇总和沟通收集进一步提升培训质量，保障每一位学员逐级改善，多方面发挥和补充完善自己。在培训导向方面坚持统一集中示范、培训，保障培训质量全面提升。

　　针对规培护士个性差异及以人为本的管理模式，还需对带教老师规范化培训;进一步探讨执行双向评价的方式，不仅可以对规培护士情况进行了解，同时也能便于提升带教老师带教能力，促进团队共同进步，并形成一种良性的评价体系[12]，以达到双赢的效果。下一步工作的重点应着眼于扩大区域神经内科入科规培护士的沟通渠道，将专家及经验丰富的护士长等引入到沟通中，对学员临床中遇到的问题进行汇总分析和交流沟通，帮助学员解决实际困难，同时增加国际交流机会，引用现金的管理理念来完善培训方案。

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