中华临床免疫和变态反应杂志
Chinese Journal of Allergy & Clinical Immunology 중화림상면역화변태반응잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中国医学科学院 中国医学科学院北京协和医院
- 影响因子： 0.73
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1673-8705
- 国内刊号： 11-5558/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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过敏性鼻炎与细胞因子
过敏性鼻炎发生发展与功能多样性的辅助性T淋巴细胞(T helper cell,Th)1和Th2有密切关系.本文对过敏性鼻炎患者在局部炎症反应部位产生的T细胞细胞因子和循环T细胞在体外变应原刺激后产生的细胞因子进行综述,并评价抗变态反应药物治疗后细胞因子表达的变化.随着对局部细胞浸润以及局部和全身细胞因子研究的进展,将会对呼吸道变态反应性疾病炎症表型的详细特征有更深入的了解.
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H1抗组胺药的心脏毒性
口服H1抗组胺药是治疗变态反应性疾病常用的药物之一,其有效性和安全性得到了肯定.但文献报道有些药物可诱发心脏毒性.引起严重心律失常,如QT间期延长、尖端扭转型室性心动过速等,此类不良反应发生率虽然极低,但却是致命性的.H1抗组胺药的心脏毒性作用一般发生在药物过量应用或联合应用抑制细胞色素P450(cytochrome P450,CYP)同工酶3A4(CYP3A4)代谢的药物,或原有心脏病(如先天性QT延长综合征),或患者的药代动力学发生改变(如老年人)等情况下,特别要注意与延长QT间期的其他药物的相互作用.临床上如果能够做到合理用药,针对每一患者认真分析药物适应证、禁忌证和药物相互作用,口服H1抗组胺药所引起的严重心律失常是可以避免的.
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B细胞在原发性干燥综合征中的作用
原发性干燥综合征(primary Sjogren's syndrome,pSS)是一种系统性自身免疫性疾病,有着特殊的病理表现,其中一个特征性表现是B细胞异常改变.通过对B细胞趋化因子等细胞因子、球蛋白基因及mRNA转录物、自身抗体等研究发现,B细胞在psS发病过程中存在分化及选择紊乱,一方面B细胞表达过度活跃,使外周血产生大量异常的自身抗体,出现高丙球蛋白血症;另一方面B细胞亚群分布异常,B细胞选择性浸润外分泌腺等组织,形成异位淋巴样组织.这一现象的产生可能与异位生发中心缺乏监督,逃逸细胞凋亡有关,然目前对此机制的了解并不十分清楚.总结B细胞在pSS发病过程中的作用,有助于加深对pSS免疫机制的理解,以进一步指导临床治疗.
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重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白联合甲氨蝶呤短期治疗银屑病关节炎15例临床观察
目的 探讨重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体.抗体融合蛋白(recombinant human tumor necrosis factor-α receptor Ⅱ:IgG Fc fusion protein for injection,rhTNFR:Fc)联合甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)短期治疗银屑病关节炎(psoriatic arthritis,PsA)的疗效与安全性.方法 对入院前传统治疗方案(非甾体类消炎药联合甲氨蝶呤或其他免疫抑制剂)治疗3个月以上疗效欠佳的15例患者,入院后给予重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白(益赛普,etanercept)25mg,2次/周,皮下注射,同时给予甲氨蝶呤7.5～15mg,1次/周,12周后停用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白,观察患者治疗前后的临床症状、炎性实验室指标的改善情况及药物安全性.结果 15例患者关节压痛数、关节肿胀数、银屑病面积和严重度指数(psoriasis area and severity index,PASI)均明显降低,同时血沉及C反应蛋白亦明显下降,且与治疗前相比差异具有统计学意义.1例患者出现注射部位皮肤片状红肿及瘙痒,未予特殊处理后消失,其余患者均未出现明显不良反应.结论 重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白联合甲氨蝶呤短期治疗银屑病关节炎有效、安全、可行.
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原发性干燥综合征患者血清胆红素与血脂检测的临床意义
研究发现,胆红素是机体内强有力的抗氧化剂,具有比维生素E更强的抗氧化活性[1],胆红素具有一定的生理作用,有关胆红素在原发性干燥综合征(primary sjogren's syndrome,pSS)病理生理过程中作用的研究报道很少.为研究血清胆红素、血脂水平与pSS的关系,笔者检测了30例pSS患者的血清胆红素及血脂指标.
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原发性胆汁性肝硬化自身抗体特征及其对药物治疗的反应
目的 研究原发性胆汁性肝硬化(primary biliary cirrhosis,PBC)患者抗线粒体抗体(antimitochondrialantibody,AMA)、抗线粒体抗体M2亚型(AMA-M2)、抗GP210抗体和抗SP100抗体的临床相关性及对药物治疗的反应.方法 82例初诊未治疗的PBC患者随机分为熊去氧胆酸(ursodeoxycholic acid,UDCA)(U组,28例)、UDCA联合泼尼松龙(UP组,27例)、UDCA联合硫唑嘌呤(azathioprine,AZP)(UA组,27例)3组,治疗前观察各组患者的AMA、AMA-M2、抗GP210抗体和抗SP100抗体,治疗后3、6个月复查AMA、AMA-M2.治疗前24例患者行肝穿刺检查获得标本,按组织学特点对其进行分期.结果 PBC患者AMA滴度、AMA-M2水平与其临床症状、肝生化指标、肝脏病理改变无关,AMA与IgM呈正相关(P=0.046).三种治疗方案对AMA、AMA-M2水平无影响.抗GP210抗体阳性患者比阴性患者病情重,治疗6个月时的肝脏生化指标缓解率低(P=0.012).抗SP100抗体阳性与阴性PBC患者的临床症状、肝脏生化指标、IgM无差异.结论 AMA、AMA-M2及抗SP100抗体对PBC患者有诊断意义,但其水平与病情无关,不受药物治疗影响,也不影响药物疗效.抗GP210抗体阳性PBC患者病情重,肝脏生化指标缓解率低.
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花椒严重过敏反应及花椒致敏组分分析
目的 总结15例花椒严重过敏反应患者的临床特点、点刺试验、特异性IgE结果,并对花椒致敏组分进行分析.方法 采用统一问卷,收集所有花椒过敏反应患者的临床资料.用ImmunoCAP检测血清花椒籽和花椒皮特异性IgE.用Powerlook2100XL(UMAX)扫描和imageQuant TL软件分析花椒籽和花椒皮的SDS-PAGE蛋白电泳成分和免疫印迹结果.结果 花椒过敏15例,男6例、女9例,就诊年龄28～59岁,均表现为速发型食物过敏反应,过敏反应均发生于进食过敏食物后30分钟内;14例诊断为严重过敏反应,其中5例曾发生过敏性休克(2例伴有意识丧失),1例诊断为急性荨麻疹.14例起始症状为口咽部过敏反应.该组病例均伴有多种食物,如腰果、开心果、橘子、金桔、芝麻、杏仁、榛子、松子、芒果等过敏;15例均存在腰果和,或开心果过敏,但进食花生、黄豆均不过敏.食物过敏病程1～17年不等.10例过敏患者花椒籽点刺试验均为强阳性,2例为3+、8例为4+,2例出现全身反应,24小时内好转;花椒皮点刺试验1例为2+,2例为+,7例为一.3例健康对照者花椒皮和花椒籽点刺试验均为阴性.13例花椒过敏患者中,花椒籽特异性tgE,1例为2级,余12例均为3级以上;花椒皮特异性IgE,11例为0级,2例为2级.花椒籽与花椒皮特异性IsE比较,差异有显著性意义(P<0.00014).花椒籽和花椒皮致敏组分蛋白免疫印记结果显示,7例患者中1例相对分子质量为11 400～12 400,3例为11 400,1例为11 300,1例为11 400～12 500,1例无结合条带.结论 进食少量花椒即可能诱发严重的过敏反应,甚至过敏性休克.花椒过敏反应是由IsE介导的速发型食物过敏反应,部分患者可表现为速发相和迟发相双相反应.花椒变应原来自花椒籽,而不是花椒皮.对花椒高度敏感个体,花椒点刺试验有可能诱发全身过敏反应.目前检测到的花椒籽变应原致敏组分蛋白的相对分子质量为11 300～12 500.
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TNF-α启动子基因多态性与强直性脊柱炎的易感性
目的 探讨汉族人群肿瘤坏死因子-α(tumour necrosis factor-α, TNF-α)启动子基因多态性与强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)易感性的相关性.方法 设计一对TNF-α启动子基因引物,在包含整个TNF-α启动子的一段区域PCR扩增一1 256 bp片段,分别从5'-端和3'-端各测序500多个碱基序列,对83例As患者和200名正常人,TNF-α启动子全长1 053 bp序列直接测序.结果 在AS组和对照组TNF-α启动子区域观察到5个单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphisms,SNPs)位点存在明显的基因多态性,分别是-863 C→A (rs 1800630)、-857 C→T(rs1799724)、-308 G→A(rs1800629)、-245 C→T(rs4987027)和-238G→A(rs361525)位点.各位点基因型频率:-863位AS组CA型20.5%,对照组CA型14.5%、AA型2.5%;-857位AS组CT型50.6%、TT型6.0%,对照组CT型24.5%、TT型3.5%;-308位AS组GA型3.6%、AA型2.5%,对照组GA型10.5%、AA型3.0%;-245位AS组CT型2.4%、TT型1.2%,对照组CT型1.5%;-238位AS组GA型4.8%.对照组GA型4.0%.-857位两组间差异具有统计学意义(P<0.05).结论 TNF-α调控区域-857位点C→T等位基因变异显著增多,可能与强直性脊柱炎的易感性相关.
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HLA-G基因14bp插入/缺失多态性与系统性红斑狼疮的相关性
目的 检测系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)患者人白细胞抗原G(human leukocyte antigen G,HLA-G)14bp插入/缺失多态性的基因型分布,明确其多态性与SLE易感性的关系.方法 采用聚合酶链反应(polymerasechain reaction,PCR)检测231例SLE患者及367名健康体检者的HLA-G 14bp插入/缺失多态性的基因型分布,并分析不同基因型SLE患者的临床特征.结果 SLE患者及健康体检者的HLA-G 14bp插入/缺失多态性基因型和等位基因分布处于Hardy-Weinberg平衡(SLE组:χ2=1.383,P=0.501;健康体检组:χ2=0.095,P=0.953).该多态性等位基因及基因型频率在SLE组和健康体检组间分布无统计学差异(P均>0.05).进一步分析HLA-G 14bp多态性与SLE患者的临床特征发现,不同HLA-G 14-bp基因型SLE患者之间临床症状、疾病活动性积分(systemic lupus erythematosus disease activity index,SLEDAI)亦均无统计学差异(P均>0.05);但抗Histone抗体阳性SLE患者-14bp/-14bp基因型频率、抗U1-snRNP抗体阳性SLE患者+14bp/-14bp基因型频率均明显增高(P值分别为0.002及0.036).结论 HLA-G 14bp插入/缺失多态性与SLE易感性无关,但可能参与SLE自身抗体(抗Histone抗体及抗U1-snRNP抗体)的生成.
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系统性血管炎合并高原红细胞增多症一例报告
系统性血管炎多见于中青年女性,男性患者相对较少,本文报告1例68岁男性系统性血管炎合并高原红细胞增多症患者的临床表现及诊治体会.
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重症Churg-Strauss综合征一例报告
Churg-Strauss综合征(Churg-Strauss syndrome,CSS)是指伴有支气管哮喘和外周血嗜酸性粒细胞增多,累及呼吸道,有大量嗜酸性粒细胞浸润和血管外肉芽肿形成的,影响小到中等大小血管的坏死性血管炎.本病临床上较为罕见,本文报道一例重症CSS的诊治经过以提高临床上对此病的认识.
关键词： Churg-Strauss综合征 -
抗变态反应药临床试验方案要点
药物临床试验方案的撰写非常重要,我的体会是:(1)必须结合变态反应性疾病的特点制定方案;(2)必须贯彻随机、盲法的原则;(3)临床上主要把握受试者(入选、排除、剔除标准,总例数)、药物(试验药、对照药;剂量、用法和疗程)、药物的分配(随机、设盲和破盲)、疗效评估(症状积分下降指数、生活质量改善度)和安全性评估(严重和一般不良事件及其因果分析)五个环节;(4)统计的关键是进入哪个分析集.遵循意向性分析原则,可将患者分别纳入全分析集(full analysis set,FAS)、符合方案集(per-protocol set,PPS)、安全性分析集(safetyset,SS),这样可以使疗效和不良反应的信息不致遗漏;(5)为确保试验的科学性,方案中涉及的申办者、研究者、数据管理、统计、伦理必须是独立的.
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揭开系统性硬化症的神秘面纱
一年一度的欧洲风湿病年会于2009年6月10-13日在安徒生的故乡丹麦哥本哈根市举行,全世界近13 000名代表参加了此次盛会.系统性硬化症(systemic sclerosis,SSc)作为欧洲抗风湿病联盟(European League Against Rheumatism,EULAR)近年重点关注的"孤儿病",在本届会议上有超过100篇文章进行了会议发言和壁报交流,从多个角度勾勒了SSc的轮廓:同时EULAR硬皮病试验研究组 (EULAR Scleroderma Trials and Research,EUSTAR)在会议期间举行了研究者会议,并进行了SSc临床评估的培训工作.
关键词： 系统性硬化症 -
儿童哮喘的诊断和治疗:PRACTALL共识报告(待续)
在多数工业化国家,哮喘是儿童慢性病中居于首位的疾病.然而,目前儿童哮喘的某些特殊方面,包括治疗策略的证据仍然有限,还没有新的国际儿童哮喘指南.因此,欧洲变态反应及临床免疫学会(EuropeanAcademy of Allegology and Clinical Immunology,EAACI)和美国变态反应、哮喘及免疫学会(American Academy ofAllergy,Asthma and Immunology,AAAAI)组成的专家组对此问题进行讨论后达成共识,并以此共识作为欧洲和北美的临床操作指南.该协议在某些策略上做出推荐,包括药物治疗、变应原以及诱因的避免和哮喘教育.该报告是PRACTALL共识报告的一部分,并被上述学会采用.
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发热、多发皮下结节、双肺结节
病例摘要患者,女,27岁.因发热、反复皮下结节9月,咳嗽咳痰1周,于2008年7月10日入院.患者2007年10月无明显诱因出现左大腿内侧皮下结节,疼痛明显,皮温、皮色正常,初为黄豆大小,逐渐增至手掌大小.此后右大腿外侧亦出现类似结节,表面皮肤发红.
