中华儿科杂志
Chinese Journal of Pediatrics 중화아과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.31
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0578-1310
- 国内刊号： 11-2140/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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SLCO1B1c.521T＞C基因多态性与大剂量甲氨蝶呤治疗儿童急性淋巴细胞白血病药代动力学及疗效评价
目的 探讨SLCO1B1c.521 T＞C基因变异对大剂量甲氨蝶呤治疗儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)药代动力学和临床疗效的影响.方法 选择2008年1月至2013年12月武汉市儿童医院血液内科收治的82例ALL患儿为研究对象,依据基因分型结果,将患儿分为SLCO1B1c.521T＞C基因变异组和未变异组.参考ALL-BFM 2000化疗方案,甲氨蝶呤化疗剂量为3～5 g/m2静脉滴注给药;四氢叶酸于甲氨蝶呤用药36 h后开始解救,并根据第48小时甲氨蝶呤血药浓度进行调整.固相萃取高效液相色谱法(Spe-HPLC)分析24、48、72 h血清中甲氨蝶呤及其代谢产物7-OH甲氨蝶呤浓度.NLME群体药代动力学方法估算药代动力学参数;比较两组患儿药代动力学、毒性反应、四氢叶酸解救剂量,随访5年ALL复发率及无事件生存率.结果 82例ALL患儿中SLCO1B1c.521T＞C变异组21例[突变杂合子型(TC) 20例,突变纯合子型(CC)1例],未变异组[野生纯合子型(TT)]61例.SLCO1B1c.521T＞C变异组患儿48、72 h甲氨蝶呤血药浓度明显高于未变异组,差异有统计学意义[48 h:(1.00±1.41)比(0.34±0.17) μmol/L,t=2.131,P=0.046;72 h:(0.31 ±0.26)比(0.08±0.04)μmol/L;t=3.995,P=0.001].变异组48 h后甲氨蝶呤血药浓度曲线下面积(AUC48-∞)为(23.18±19.91)h·μmol/L,明显高于未变异组(t=4.025,P=0.001).变异组患儿超甲氨蝶呤血药浓度安全阈值(0.1 μmol/L)时间(TC＞01μmol/L)显著高于未变异组,差异有统计学意义[(95.3±22.0)比(67.1±7.5)h,t=5.880,P＜0.001];变异组患儿所需四氢叶酸解救平均剂量高于未变异组,差异有统计学意义[(312.7 ±287.8)比(140.6±27.5) mg/m2;=2.614,P=0.017].变异组患儿胃肠道和肝脏严重毒性反应(Ⅲ～Ⅳ级)的发生率均显著高于未变异组[胃肠道33％(7/21)比5％ (3/61);肝脏:24％(5/21)比2％(1/61)],差异均有统计学意义(x 2=9.275、8.289,P均＜0.05).变异组患儿住院天数(4.95±1.43)d,未变异组(4.05±0.22)d,差异有统计学意义(t =2.881,P=0.009).变异组5年累积复发率9％ (2/21),未变异组13％ (8/61).5年内变异组和未变异组无事件生存率分别为86％和87％,两组差异无统计学意义(x2=o.001,P=0.971).结论 SLCO1B1c.521T＞C基因变异是影响ALL患儿甲氨蝶呤药代动力学的重要因素,适当增加变异组患儿四氢叶酸解救强度,对降低甲氨蝶呤的严重毒性作用有益,但不影响大剂量甲氨蝶呤治疗长期疗效.
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新生儿全身播散性真菌感染合并消化道穿孔一例
患儿 男,5d.因“发热3d,腹胀2d”于2013年6月收入湖南省儿童医院新生儿科.患儿入院前3d无明显诱因出现发热,体温高40.2 ℃,伴哭闹不安,偶有呕吐,吃奶明显减少,大便黄糊,每日10次左右,量较少,有腥臭味,无抽搐.立即到当地医院住院治疗(出生后46 h),给予头孢哌酮抗感染、补液等支持对症治疗,并做血培养等检查.入院第2天出现腹胀且进行性加重,第3天照胸腹部立位X线片考虑为消化道穿孔,立即转入本院.患儿系第1胎第1产,足月经阴道分娩,否认宫内窘迫及窒息史,出生体重3 530 g,生后母乳喂养.父母身体健康,无特殊病史.
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抗血管内皮生长因子药物治疗早产儿视网膜病的临床研究进展
随着早产儿存活率的提高,早产儿视网膜病(retinopathy of prematurity,ROP)病例明显增多,已成为发达国家首位儿童致盲性疾病,也是发展中国家重要的儿童致盲性疾病.我国每年有250 000例极低出生体重儿出生,约有近30 000例早产儿发生ROP,提高ROP的防治水平非常迫切[1].日前ROP的主要治疗方法是激光和手术治疗,但经过这些治疗后视网膜血管不再继续发育,导致远期视力受损.因此,药物治疗成为ROP研究的发展方向,随着对ROP发病机制研究的不断深入,抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)药物治疗ROP的研究逐渐成为近几年的研究热点.现就抗VEGF药物治疗ROP的使用方法、疗效及安全性进行综述.
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超早产儿血氧饱和度范围研究进展
氧疗是早产儿救治过程中不可或缺的重要措施,特别是胎龄＜28周的超早产儿多数需要氧疗,但超早产儿器官发育未成熟,对氧的耐受性较差[1],氧伤会导致早产儿视网膜病(retinopathy of prematurity,ROP)[2-6]、支气管肺发育不良[7-9](bronchopulmonary dysplasia,BPD)、生长发育迟缓[3,8]及脑损伤[10]等不良预后.许多研究提示,适当控制血氧饱和度后,ROP、BPD等发生率明显降低而病死率无明显增加[6,11-1 2],国际上也开展了早产儿血氧饱和度参考值的研究[13-15],但既往研究缺少大样本的随机对照研究,小样本研究没有足够的效能检验出病死率的微小差异.因此,早产儿合适血氧饱和度范围及如何做到恰当的氧疗一直存在争议[16].近年,国际上对超早产儿合适血氧饱和度范围进行了大样本的随机对照研究,现就这方面的研究进展进行综述.
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左冠状动脉异常起源于肺动脉的临床特征及治疗策略
目的 探讨左冠状动脉起源于肺动脉(ALCAPA)患儿的临床特征及治疗策略.方法 对2006年至2013年广东省心血管病研究所收治的25例诊断为ALCAPA并行手术治疗的＜1岁患儿的临床资料进行分析,术后随访超声心动图评估心功能.结果 患儿临床特征以气促、多汗、喂养困难、生长发育落后多见.心电图示异常Q波23例,ST-T改变16例.超声心动图检查示左心室扩大25例,心内膜增厚5例,右冠动脉扩张并存在左右冠状动脉交通血流11例.左心室射血分数(LVEF) (45.5±l3.9)％(25％～77％),左心室缩短率(LVFS) (22.0±7.3)％(12％ ～ 38％).21例患儿行高速多层心脏CT检查,提示左冠状动脉开口于肺动脉瓣左后侧窦9例,有后侧窦1例,开口于肺动脉主干二下段5例,开口于肺动脉近分叉处l例,开口位置不确定5例.本组25例患儿中17例在外院首诊后转入我院,除l例在外院行心血管导管检查确诊ALCAPA外,其余16例均被误诊;8例我院首诊的病例中,误诊2例,后经超声心动图复查及心脏CT检查后修正诊断.术前根据患儿的心功能情况予以不同程度的强心、利尿、扩血管治疗.2例结扎左冠状动脉口,23例采用左冠状动脉移植技术重建双冠状动脉系统.对于心功能Ⅳ级合并中度以上二尖瓣反流或心功能Ⅲ级合并重度以上二尖瓣反流者同期行二尖瓣成形术.对术后LVEF＜ 30％者,如果应用药物无法维持血压,乳酸呈进行性升高,则施行体外膜肺氧合(ECMO)辅助.2例患儿行左冠状动脉移植术后因顽固性室颤早期死亡;存活的23例患儿,呼吸机使用时间为7 ～500 h,其中11例＜60 h.平均住院天数(23.4±13.9)d(8～65 d).中位随访时间为28.5个月(1～91个月),失访1例,因感染性休克术后3个月院外死亡.随访的22例患儿心功能均较术前改善,14例左心室大小恢复至正常,20例LVEF恢复至正常.无行2次手术者.结论 结合病史、心电图、超声心动图及其他多种影像学诊断方法有利于正确诊断ALCAPA;对于危重患儿采取个体化治疗策略,并对术后低心排患儿积极进行ECMO辅助,可显著提高手术成功率.
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新生儿瓜氨酸血症Ⅰ型一例ASS1基因突变研究
目的 对1例瓜氨酸血症Ⅰ型家系进行基因检测,阐明其病因,为该病的诊断和遗传咨询提供依据.方法 提取患儿及其父母外周血基因组DNA,采用Sanger测序对ASS1基因14个外显子进行DNA测序,Phyre软件分析ASS1蛋白分子的三级结构及功能.结果 检测到患儿有c.951delT (F317LfsX375)和c.1087C ＞T (R363W)两个杂合突变,分别遗传自父亲和母亲.蛋白质结构分析发现,c.951 delT影响ASS1蛋白分子的空间结构和功能.结论 ASS1基因c.951 delT和c.1087C＞T复合杂合突变是导致患儿瓜氨酸血症Ⅰ型的分子病因,c.951 delT为未见报道的突变类型,推测其改变了蛋白质分子的空间构型,从而影响ASS1蛋白的酶活性.
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肺炎支原体相关性噬血细胞综合征三例并文献复习
目的 分析肺炎支原体相关性噬血细胞综合征(MP-HLH)的临床特点.方法 对2013年6月-2013年7月深圳市儿童医院收治的3例MP-HLH患儿的临床表现、实验室检查、影像学改变、治疗经过、转归进行回顾性总结分析,并复习相关文献.结果 3例MP-HLH患儿男2例,女1例,年龄分别为1岁、3岁和6岁,均无基础性疾病.均以发热、咳嗽为主要表现起病.明确为难治性肺炎支原体肺炎,病程在第3周开始出现中性粒细胞[(0.08 ～ 0.68)×109/L]、红蛋白[(79～103)g/L]、血小板[(64～157)×109/L]、血浆纤维蛋白原[(1.3～1.5)g/L]下降,乳酸脱氢酶[(1 170～1 285) U/L]、血清铁蛋白[(936.7 ～39 789.0)μg/L]增高.2例T细胞减少,1例NK细胞活性显著下降.骨髓增生活跃,并出现吞噬血细胞现象.CT均发现肺内实变伴胸腔积液,2例入住PICU,行气管插管和机械通气.3例均使用可弯曲支气管镜检查,2例吸出树样支气管管型.3例均予以大环内酯类药物联合其他抗生素抗感染,糖皮质激素及丙种球蛋白联合治疗,其中1例给予地塞米松[10mg/(m2·d)]、环孢霉素[6 mg/(kg·d)]、依托泊苷[150 mg/(m2·d)]化疗.终2例治愈出院,1例死亡.国内外文献报道的18例患儿中,国外患儿在1～2周内诊断并开始激素治疗,治愈10例,死亡2例,分别死于出血倾向及脑膜脑炎.国内患儿在2周～1个月后诊断及治疗,治愈5例,死亡1例,死于重症肺炎.结论 儿童MP-HLH是一种罕见并发症,起病急,进展快,病死率高.早期予以激素治疗预后良好,避免免疫瀑布启动是治疗成功的关键.死亡可能与诊断过晚或出现其他严重合并症有关.
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小儿呼吸机撤机的影响因素及撤机指标预测价值分析
目的 探讨小儿呼吸机撤机的影响因素并分析同步间歇指令通气+压力支持(SIMV+ PSV)和自主呼吸试验(SBT)两种撤机模式下各撤机指标的预测价值.方法 选择2012年4月至2013年10月深圳市儿童医院收治的机械通气超过24 h的患儿132例,根据临床经验使用SIMV+PSV、SBT两种撤机模式,分析患儿年龄、性别、体重、危重评分、机械通气时间、入住PICU时间及导致机械通气的病因对撤机的影响,用ROC曲线下面积评估氧合指数(PaO2/FiO2)、潮气量(Vt/kg)、顺应性(Cst)、浅快呼吸指数(RSBI)、RSBI的变化趋势[ΔRSBI=(RSBI2-RSBI1)/RSBI1,其中RSBI1、RSBI2分别为SBT开始和结束时的RSBI]对撤机成功与否的预测价值.结果 132例患儿,成功109例,失败23例.其中SIMV+ PSV撤机模式79例(59.8％),成功64例,失败15例,撤机成功率为81.0％.SBT撤机模式53例(40.2％),成功45例,失败8例,撤机成功率为84.9％.两种撤机模式的撤机成功率差异无统计学意义(x2 =0.334,P=0.563).患儿年龄、性别、体重、危重评分在撤机成功组和失败组之间差异无统计学意义(t=-0.661,x2=1.271,t=-0.749、-0.020,P均＞0.05).机械通气时间、入住PICU时间及导致机械通气的病因在两组中的差异有统计学意义(t=3.751、3.701,x2=11.273,P＜0.05).SIMV+ PSV撤机模式下PaO2/FiO2、Vt/kg、Cst及RSBI的ROC曲线下面积分别为0.506、0.415、0.557、0.512,SBT撤机模式下分别为0.503、0.653、0.546、0.708.两种撤机模式下,以上指标的ROC曲线下面积差异均无统计学意义(P＞0.05).SBT撤机模式下ΔRSBIAUC为0.814,与SIMV+ PSV撤机模式下RSBI AUC(0.512)相比,差异有统计学意义(Z =2.966,P＜0.05).结论 机械通气时间超过24h的患儿,撤机的主要影响因素为机械通气时间、入住PICU时间及导致机械通气的病因.撤机指标ΔRSBI对小儿撤机的预测价值较高,具备可行性及安全性,可在临床推广.
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重视新生儿高胆红素血症所致脑损伤的预防和干预
黄疸是我国新生儿期常见的临床表现,超过2/3的足月儿或晚期早产儿生后早期出现高胆红素血症,且胆红素脑病并非罕见.其主要原因之一是目前我国产科产后平均住院时间明显缩短及新生儿出院后缺乏对胆红素水平的系统随访或对高胆红素血症高危因素认识不足;另一方面,对于生理性高胆红素血症,临床仍存在过度干预问题,这些新出现的问题都有待于再次制定新的新生儿黄疸干预方案来解决.国际上,发达国家也曾出现类似情况,近年也分别对新生儿黄疸的处理指南进行了相应调整[1].对于胆红素脑病这一早期可防、可干预的疾病,国际上近年已经提出目标,其不应该再成为21世纪的问题,但遗憾的是我们离此目标尚有距离.
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脑死亡判定标准与技术规范(儿童质控版)
第一部分 脑死亡判定标准儿童脑死亡判定标准适用年龄范围:29 d ～ 18岁.一、判定的先决条件(一)昏迷原因明确(二)排除了各种原因的可逆性昏迷二、临床判定(一)深昏迷(二)脑干反射消失(三)无自主呼吸靠呼吸机维持通气,自主呼吸激发试验证实无自主呼吸.以上3项临床判定必须全部具备.三、确认试验(一)脑电图脑电图显示电静息.(二)经颅多普勒超声(transcranial Doppler,TCD)TCD显示颅内前循环和后循环血流呈振荡波、尖小收缩波或血流信号消失.
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欧洲早产儿呼吸窘迫综合征防治共识指南(2013版)
本次指南更新包括了自2010年以来Cochrane系统评价和医学文献中的新证据,并采纳了一种新的证据评估分级系统(GRADE).以往关于早期肺表面活性物质和持续气道正压通气治疗的推荐目前拥有了更坚定的循证依据.对产房复苏、稳定生命体征等内容进行了较大扩充.生命体征稳定后的氧疗目前仍存在一定的争议,但是在获得更多的证据之前,血氧饱和度的日标范围不应低于90％,支持治疗对于超早早产儿仍然极为重要.指南对其他注意事项进行了缩减.
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新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识
以未结合胆红素增高为主的新生儿高胆红素血症是十分常见的临床问题,胆红素脑病在我国也并非罕见[1].高胆红素血症的监测、高危因素的评估以及正确及时的处理对于预防重度高胆红素血症和胆红素脑病具有十分重要的意义.血清总胆红素(TSB)水平对个体的危害性受机体状态和内环境等多种因素影响,因此不能简单地用一个固定的界值作为干预标准.中华医学会儿科学分会新生儿学组在2001年曾经起草制定“新生儿黄疸干预推荐方案”[2],2009年又在此基础上进行修订,提出了“新生儿黄疸诊疗原则的专家共识”[3].针对近年来新生儿在产科住院时间的普遍缩短及常规胆红素随访监测普及不够,新生儿胆红素脑病及核黄疸仍时有发生等情况,有必要对2009年“专家共识”进行补充和修订.此次修订,既参考美国儿科学会(AAP) 2004年发表的“胎龄≥35周新生儿高胆红素血症处理指南”[4],又更适合我国实际情况.
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猪肺磷脂注射液治疗晚期早产儿和足月儿呼吸窘迫综合征的多中心临床研究
目的 多中心前瞻性观察表面活性物质对晚期早产儿(LPI)和足月儿呼吸窘迫综合征(RDS)的临床疗效,并对其有效剂量和安全性进行评价.方法 共8家三级医院新生儿重症监护室(NICU)参加研究,以2011年3月至2012年4月生后72 h内入住NICU的需要机械通气且吸入氧浓度(FiO2)≥0.4才能维持动脉氧分压(PaO2) ≥50 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)或氧饱和度(SpO2)＞90％的出生胎龄≥34周的LPI或足月RDS患儿为研究对象,给予猪肺磷脂注射液首剂量80～150 mg/kg,记录患儿的人口学信息、给药信息,给药前及给药后不同时间点的血气分析结果、呼吸机参数,观察气胸、肺出血、感染等临床并发症,记录临床转归、治疗费用、药物不良事件等,并根据呼吸机参数、血气指标的动态变化对疗效进行评价.组间比较采用t检验或单因素方差分析或x2检验.结果 共96例患儿纳入研究,男69例(71.9％),女27例(28.1％),平均出生胎龄(36.5±2.1)周;57例(59.4％)为LPI.经阴道分娩12例(12.5％),宫缩发动后剖宫产24例(25.0％),无宫缩的选择性剖宫产60例(62.5％).首剂猪肺磷脂注射液给药时间为出生后13.3(5.1～26.5)h,首剂给药剂量为(109±20) mg/kg,10例(10.4％)患儿接受第2剂.给药后0.5h,PaO2、SpO2明显上升,PaCO2、FiO2明显下降,随着时间延长至6.0h,FiO2进一步下降,平均气道压也较前下降.给药后0.5h,PaO2/FiO2、氧合指数、肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2)、PaO2/PAO2等指标均较给药前明显改善,且给药后6.Oh持续改善.共27例(28.1％)患儿出现各种并发症,平均住院时间为(19 ±9)d,平均住院费用为(39 000 ±36 000)元人民币,73例(76.0％)患儿治愈出院.大剂量组(≥100 mg/kg)给药后6.0h时PaO2/FiO2、氧合指数、A-aDO2、PaO2/PAO2的改善显著优于小剂量组,机械通气时间缩短,但不能缩短住院时间,不增加住院费用和并发症发生率.结论 猪肺磷脂注射液用于治疗LPI或足月儿RDS具有良好的短期疗效和安全性.
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超低出生体重儿165例临床分析
目的 分析超低出生体重儿(ELBWI)的临床特点及转归.方法 对湖南省儿童医院2008年8月1日至2013年11月30日收治的165例ELBWI的临床资料进行回顾性分析,总结患儿一般资料及出生情况、产前及产房处理、转运情况、合并症、治疗及随访情况,按照出生体重、胎龄、入院时间进行分组,比较不同组别间转归情况.结果 (1)165例ELBWI胎龄(28.4±2.4)周,出生体重(910.9±93.1)g.(2)三级医院分娩率46.7％(77/165),产前使用地塞米松86例(52.1％,86/165),无在产房使用无创正压通气(CPAP)的病例.(3)出生后12h内转运至Ⅲ级b等新生儿病房的有97例(58.8％,97/165).(4)院内主要合并症有新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS,77.0％,127/165)、支气管肺发育不良(BPD,70.1％,75/107)、动脉导管未闭(PDA,50.0％,40/80)、早产儿视网膜病变(ROP,43.0％,46/107)、败血症(39.4％,65/165)、脑室内出血(IVH,34.8％,49/141)、坏死性小肠结肠炎(NEC,8.0％,7/88).(5)治疗措施:97.6％ (161/165)接受氧疗,66.1％ (109/165)接受机械通气,55.2％ (91/165)使用了CPAP.89.8％(114/127)的NRDS使用了肺泡表面活性物质(PS),44.0％(33/75)的BPD使用了小剂量地塞米松,32.0％(24/75)的BPD使用了小剂量一氧化氮.60.0％ (24/40) PDA使用了药物治疗.32.6％ (15/46) ROP接受了激光光凝术.开奶时间2.0(1.1,9.2)d,达足量胃肠内喂养时间(43.4 ±21.9)d,21.2％(35/165)给予母乳喂养.(6)转归:165例ELBWI救治存活率51.5％(85/165),放弃治疗率37.6％(62/165),病死率48.5％(80/165).不同出生体重组、胎龄组、入院时间组间存活率比较差异均有统计学意义(x2=11.498、8.789、13.157,P均＜0.05);不同体重组、入院时间组放弃治疗率比较差异均有统计学意义(x2=10.448、8.259,P均＜0.05).(7)随访:部分随访的ELBWI患儿神经发育损害发生率27.9％(12/43).结论 ELBWI的合并症多,治疗复杂,住院时间长.应提高产前激素使用率,及时合理地进行宫内及出生后转运.
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广东省新生儿科超未成熟儿与超低出生体重儿存活情况分析
目的 探讨广东省新生儿科住院治疗的超未成熟儿(EP)及超低出生体重儿(ELBWI)的存活情况及变化趋势.方法 回顾性分析广东省20家三级甲等综合性医院或妇幼保健院新生儿科2008-2012年出院的888例EP与ELBWI的住院资料.分别计算和比较不同胎龄、出生体重、出院年份、出生地区EP与ELBWI的治愈率与存活率.计数资料组间比较采用x2分析.结果 共888例EP与ELBWI入选该研究,达治愈出院284例(32.0％),转院41例(4.6％),院内死亡178例(20.0％),放弃治疗或提前出院385例(43.4％).放弃治疗或提前出院的385例中,116例(13.1％)存活,269例(30.3％)出院后死亡.2011-2012年与2008-2010年比较,EP与ELBWI在同期新生儿科出院人数的构成比和早产儿出院人数的构成比均呈上升趋势[0.56％(514/92 298)比0.45％(371/82 834),2.01％(514/25 629)比1.63％ (371/22 716),x2=10.318、9.290,P=0.001、0.002];治愈率与存活率增加[37.1％(182/491)比28.7％(102/356),50.1％ (246/491)比43.3％(154/356),x2=6.558、3.878,P=0.010、0.049],病死率降低.EP的总体治愈率和存活率为29.7％(140/471)和38.0％(179/471),而ELBWI的总体治愈率和存活率为31.4％(203/646)和45.8％(296/646).随着出生时胎龄、出生体重的增加,治愈率与存活率增加,病死率降低.广深地区(广州市与深圳市)与广东省其他地区相比,医院治愈率与存活率差异有统计学意义[44.0％(201/457)比21.3％(83/390),51.2％ (234/457)比42.6％(166/390),x2=48.653、6.302,P＜0.001、0.012].结论 EP与ELBWI的救治和存活均有逐年增加趋势,其治愈率、存活率与出生胎龄、出生体重密切相关,广深地区的医院治愈率和存活率高于广东省其他地区.
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肺复张在比例辅助通气治疗早产儿呼吸窘迫综合征中的应用
目的 探讨调节呼气末正压的肺复张方法在比例辅助通气治疗呼吸窘迫综合征(RDS)早产儿中的效果.方法 选择2012年1月至2013年6月在淮安市妇幼保健院住院的30例患有RDS且接受比例辅助通气的早产儿,采用随机数字表随机分为肺复张组和对照组(未采用肺复张)各15例.肺复张组女7例,出生胎龄(29.3±1.2)周,出生体重(1 319±97)g,开始机械通气时Silverman Anderson评分7.3±1.2,肺复张开始时吸入氧浓度(FiO2)0.54 ±0.12;对照组分别为6例,(29.5±1.1)周,(1 295±85)g,6.9±1.4,0.50±0.10.两组基线资料差异无统计学意义(P均＞0.05).肺复张的方法为每5分钟增加呼气末压力(PEEP)0.2 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),直至FiO2降低为0.25.然后PEEP开始逐步下调,根据压力-容量曲线设置确定PEEP水平和肺容量.当脉搏氧饱和度(SpO2)下降和FiO2升高时,再次增加PEEP水平直至SpO2稳定.观察2组间相关临床指标的变化.组间比较采用方差分析或t检验.结果 肺复张组在使用肺表面活性物质次数、低FiO2、达到低FiO2的时间和氧气依赖天数均低于对照组[(1.1±0.3)比(1.5±0.5)次、0.29±0.05比0.39 ±0.06,(103 ±18)比(368±138) min,(7.6±1.0)比(8.8±1.3)d,P=0.027、0.000、0.000、0.021].肺复张过程中肺复张组的大PEEP高于对照组[(8.4±0.8)比(6.8±0.8)cmH2O,P=0.000].动脉/肺泡氧分压(a/AO2)率逐渐升高(F=37.654,P=0.000).吸入氧浓度逐渐降低(F=35.681,P=0.000).两组均无不良事件发生.结论 肺复张能减少RDS早产儿的肺表面活性物质使用次数、呼吸支持和氧气治疗时间.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
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| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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