三尖瓣适当切开修补室间隔缺损的近中期随访研究
摘要： 目的 探讨三尖瓣适当切开技术(tricuspid valve detachment,TVD)在室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)修补手术中的临床价值. 方法 回顾性分析我院2006年1月～2010年12月行VSD修补的1 021例患者的临床资料,其中211例采用TVD技术(TVD组),810例未采用TVD技术(非TVD组).所有患者在术前与术后3d、1个月、6个月及1年行超声心动图观察心脏结构,评估三尖瓣返流(tricuspic regurgitation,TR)情况. 结果 695例补片修补VSD,其中TVD组209例(128例使用单独缝线修补瓣叶切口,81例使用VSD补片缝线),非TVD组486例;另326例直接缝合VSD,其中TVD 组2例(使用VSD补片缝线直接修补瓣叶切口),非TVD组324例.671例进行了合并畸形手术,其中TVD组115例(占TVD组54.5％),非TVD组556例(占非TVD组68.6％).两组CPB时间、主动脉阻断时间及术后住院时间比较,均无统计学差异(P＞0.05).两组均无围手术期死亡病例.TVD组无完全性房室传导阻滞出现,非TVD组出现3例,均于术后10 d内恢复窦性.术后3 d VSD残余漏11例,其中TVD组3例,非TVD组8例;TVD组轻度以上的TR病例14例,非TVD组有47例.两组均无因TR和残余漏而再手术者.两组术后并发症发生率比较无统计学差异(8.1％ VS 7.2％,P＞0.05).所有病人随访1年,无远期死亡病例,均无残余漏需远期再手术者.术后1年TVD组无轻度以上TR,非TVD组有8例轻度以上TR,组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组均无因TR再手术者.结论 TVD是一种安全、有效的技术,能改善VSD的暴露,与传导阻滞、手术时间延长以及TR无相关性.TVD能保护三尖瓣瓣叶结构,减少术后严重TR的发生.
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经股动脉顺行入路与经桡动脉逆行入路介入治疗左锁骨下动脉闭塞
目的 比较经股动脉顺行入路和经桡动脉逆行入路介入治疗左锁骨下动脉闭塞的有效性和安全性.方法 回顾性分析2014年1月～2017年12月我院收治的72例左锁骨下动脉闭塞患者血管腔内治疗的效果,其中36例经股动脉顺行入路行介入治疗(股动脉组),36例经桡动脉逆行入路行介入治疗(桡动脉组).结果 股动脉组手术成功率、并发症发生率分别为83.33％和16.67％,桡动脉组分别为97.22％和2.78％.两组比较,桡动脉组手术成功率高于股动脉组,而手术并发症发生率显著低于股动脉组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 经桡动脉逆行入路介入治疗左锁骨下动脉闭塞动脉开通效果好,并发症少,安全性高.
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RPH治疗直肠粘膜内脱垂离体试验和临床应用
目的 研究自动弹力线痔套扎吻合器套扎离体人直肠标本,探索自动痔套扎术(RPH)治疗直肠粘膜内脱垂的基本参数及其临床应用的可行性与安全性.方法 观察RPH套扎10例离体人直肠手术标本,分析套扎点数、吸引压力、操作方式与肠粘膜紧缩效果、吸入肌层的关系;依据试验结果 ,对28例直肠粘膜内脱垂患者行RPH治疗.结果离体人直肠壶腹部自然展开周径为6.8～8.5 cm,平均(7.6±1.2)cm;大展平周径10.5～12.0 cm,平均(11.6±1.1)cm.单点套扎吸入粘膜直径1.8～2.8 cm,平均(2.3±0.4)cm,多点套扎后粘膜明显紧缩.套扎远端直肠粘膜时,通过抖动套扎器无肌层被吸入,持续吸引有浅层肌肉被吸入;套扎近端直肠粘膜,抖动套扎器无肌层被吸入,持续吸引则肠壁全层被吸入.28例患者中治愈25例,治愈率为89.3％.术后下腹部及肛门坠胀不适26例,肛门疼痛6例,肛门少量出血2例,经对症处理1周后均缓解,无创面感染、大出血、肠穿孔、直肠阴道瘘等严重并发症发生.随访6～23个月,3例仍有排便不尽感,但较术前明显改善,排便造影亦显示粘膜脱垂减少1/3以上,无一例复发.结论 RPH治疗直肠粘膜内脱垂手术操作简单,安全可行,效果满意.
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重建股骨矩与PFNA治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折效果比较
目的 分析重建股骨矩(股骨近端外侧锁定钢板联合前侧短重建钢板内固定)和近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折效果之间的差异.方法 回顾性分析2015年5月～2017年5月于我院就诊的不稳定股骨粗隆间骨折并择期行外科手术的老年患者177例,按照手术方式的不同分为重建组(n=88)及PFNA组(n=89).重建组行股骨近端外侧锁定钢板及前侧短重建钢板内固定术治疗,PFNA组则采用PFNA内固定术治疗,比较两组患者术中情况、术后恢复情况、术后3月疗效及术后1、3、6、12月髋关节功能恢复情况以及随访期间并发症发生率之间的差异.结果 PFNA组患者手术耗时、切口长度、术中出血量及总输血量均明显低于重建组(P=0.001);PFNA组患者术后引流量、 骨折临床愈合时间及术后完全负重时间明显低于重建组(P<0.01);PFNA组术后3月的疗效优良率明显高于重建组(P<0.05);PFNA组患者术后1月及3月Harris评分明显高于重建组(P=0.001);PFNA组患者一般并发症及器械相关并发症发生率明显低于重建组(P<0.05).结论 PFNA对老年不稳定股骨粗隆间骨折治疗效果较好,能减少患者术中骨折周围组织的损伤,同时提升患者术后恢复效果,明显缩短患者骨折愈合时间,改善患者术后髋关节功能,且手术并发症较少.
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影响Meek植皮术治疗大面积深度烧伤疗效的多因素分析
目的 探讨大面积深度烧伤患者Meek植皮术的预后影响因素.方法 选择2014年1月至2018年1月间于我院诊治的96例大面积深度烧伤患者,根据Meek植皮术后30 d愈合情况分为早期愈合组(<30 d,62例)和延迟愈合组(≥30 d,34例).比较两组患者的临床资料、手术相关指标和术后并发症发生情况.应用多因素Cox回归模型分析影响创面愈合能力的危险因素.结果 两组患者的年龄、性别比、吸入性损伤比例、烧伤面积(％TBSA)、真皮深部组织/皮肤全层(deep dermal/full thickness,DD/FT)比例及烧伤原因等临床资料无统计学差异(P>0.05),早期愈合组的烧伤面积明显小于延迟愈合组(P<0.05).早期愈合组的创面所需的供皮面积、手术时间和住院时间明显少于延迟愈合组,移植皮片成活率明显高于延迟愈合组(P<0.05).早期愈合组和延迟愈合组术后30 d内的并发症总发生率分别为11.29％和35.29％,早期愈合组术后并发症的总发生率明显低于延迟愈合组(P<0.05).多因素Cox回归分析显示,烧伤面积(％TBSA)和移植皮片成活率是影响创面愈合能力的独立影响因素,其中,烧伤总面积/TBSA(HR=0.282,P=0.009)是影响创面完全愈合的独立危险因素,移植皮片成活率(HR=2.279,P=0.028)是创面完全愈合的保护因素.结论 大面积深度烧伤患者Meek植皮后的预后情况与烧伤面积及移植皮片成活率有关;对大面积烧伤病人,提高Meek植皮术后皮片成活值得重视.
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MIPPO术联合LCP内固定治疗胫骨远端骨折的疗效分析
目的 研究微创经皮钢板接骨术(minimallyinvasivepercutaneousplateosteosynthesis,MIPPO)联合锁定加压钢板(locking compression plate,LCP)内固定治疗胫骨远端骨折的临床效果.方法 回顾性分析2013年11月至2017年6月间我院骨科收治的胫骨远端骨折患者,按照治疗方法分为两组,对照组41例给予切开复位克氏针钢板内固定术,观察组45例给予MIPPO术联合LCP内固定治疗,评估两组患者手术时间、 术后引流量、 住院时间和愈合时间等临床基本指标和Maryland足功能评分,同时比较两组患者术后并发症的发生率.结果 观察组总治愈率93.33％,显著高于对照组75.61％(P<0.05),观察组Maryland足功能评分均显著高于对照组(P<0.05).观察组患者手术时间、住院时间和愈合时间均显著短于对照组(P<0.05),观察组患者术后引流量显著少于对照组(P<0.05),观察组术后并发症总发生率为4.44％,显著低于对照组的19.51％(P<0.05).结论 相比于常规切开复位内固定术,MIPPO术联合LCP内固定治疗胫骨远端骨折能够显著缩短患者骨折愈合时间,改善踝关节运动功能,对降低术后并发症的发生有显著效果,值得临床推广应用.
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完全腹腔镜下远端胃癌根治术临床分析
目的 比较全腹腔镜下(totallaparoscopicdistalgastrectomy,TLDG)与腹腔镜辅助远端胃切除术(laparoscopy-assisted distal gastrectomy,LADG)的疗效,探讨TLDG的安全性及可行性.方法 系统性回顾2012年1月～2014年12月于我院微创外科中心行手术治疗并病理确诊的胃癌患者的临床资料及随访资料,其中行LADG患者138例,TLDG患者187例.结果 两组患者年龄、性别、ASA评分、CEA水平、手术方式比较差异无统计学意义(P>0.05).TLDG组患者在切口长度、术后住院时间、术后第1 d、第3 d疼痛评分及术后伤口感染方面均明显优于LADG组,差异均有统计学意义(P<0.05),而两组手术时间、失血量、中转开腹例数、首次排气时间、首次进食时间、术后吻合口瘘、乳糜漏、出血及胃肠功能障碍、再手术等比较均无统计学差异(P>0.05).术后病理显示TLDG组患者肿瘤明显小于LADG组(P<0.05),但两组近、远端切缘距离、淋巴结清扫数目以及pTNM分期比较,差异均无统计学意义(P>0.05).LADG组中位随访时间为55(6～82)个月,TLDG组为60(10～81)个月.随访期内LADG组与TLDG组分别有15例和13例患者发生复发和(/或)远处转移,组间比较无统计学差异(P>0.05).两组患者总生存期(overall survival,OS)比较亦无统计学差异(P>0.05).结论 在遵循恶性肿瘤手术原则的基础上,对于合适的(肿瘤较小)病例,TLDG可取得与LADG一样的治疗效果.
关键词： 胃肿瘤 全腹腔镜下远端胃切除术 腹腔镜辅助远端胃切除术 总生存期 -
新生儿肠造瘘术并发症风险相关因素分析
目的 分析新生儿肠造瘘术后并发症的相关危险因素,为预防并发症和选择治疗措施提供依据.方法 回顾性分析2015年1月～2017年6月在我院行新生儿肠造瘘术并获得随访的65例患儿的临床资料,观察其术后并发症的发生,并对其影响因素进行单因素分析和多因素分析.结果 65例患儿中,1例早产儿因新生儿坏死性小肠结肠炎合并重度感染死亡,1例因严重原发疾病以及其它先天性畸形放弃治疗,2例失访.61例获得随访的患儿中发生并发症共30例(49.18％),其中营养不良15例(50％),造瘘周围皮肤炎症10例(33.33％),电解质紊乱7例(23.33％),造瘘肠管脱垂2例(6.67％),造瘘肠管回缩2例(6.67％),肠梗阻2例(6.67％),造瘘大出血1例(3.33％),切口疝1例(3.33％).61例患儿均进行了二期手术关闭造瘘,全部存活.单因素分析显示,患儿术后并发症的发生与出生类型、造瘘位置、造瘘类型和前白蛋白含量相关(P<0.05),而与性别、是否独生、父母居住地和C反应蛋白含量无关(P>0.05).Logistic回归分析显示,早产、小肠造瘘和前白蛋白含量异常是新生儿肠造瘘术后并发症的独立危险因素(P<0.05).结论 新生儿肠造瘘术后并发症发生率较高,对患儿的临床康复造成极大的威胁;临床上应高度重视,针对其相关危险因素采取有效干预措施以减少并发症发生.
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锁定接骨板内固定术对股骨远端骨折术后骨不愈合的疗效分析
目的 探讨锁定接骨板治疗股骨远端骨折术后骨不愈合的近远期疗效及对其下肢功能的影响.方法 回顾性分析2015年1月～2017年7月于我院行锁定接骨板内固定治疗的股骨远端骨折内固定术后骨折不愈合的29例患者的病例资料,所有患者均行自体骨移植加锁定接骨板内固定术.统计所有患者术后骨折愈合率及愈合时间,比较患者术后1月、6月及1年时疗效、疼痛评分、下肢活动度评分、膝关节活动度评分.结果 患者术后骨折临床愈合率为89.6％,平均愈合时间为(5.49±1.35)月;患者术后6月及术后1年疗效优良率显著高于术后1月(P<0.05),但患者术后6月及术后1年疗效优良率无显著差异(P>0.05);患者术后6月及术后1年疼痛评分、下肢活动度评分优良率及膝关节活动度优良率无显著差异(P>0.05),其余时间点比较患者疼痛评分、下肢活动度评分优良率及膝关节活动度优良率有显著差异(P<0.05).结论 锁定接骨板治疗股骨远端骨折术后骨不愈合近远期疗效较好,且能有效恢复患者下肢功能及膝关节活动度.
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微创经皮肾镜术治疗鹿角形肾结石的临床研究
目的 探讨微创经皮肾镜术治疗鹿角形肾结石的临床疗效.方法 选择自2010年1月～2016年1月在重庆三峡中心医院接受治疗的鹿角形肾结石患者100例,根据手术方式的不同分为微创经皮肾镜术治疗组(研究组)50例、开放性切开手术取石组(开放性手术组)50例.统计两组患者手术情况、围手术期并发症发生率和预后.结果 研究组患者的手术时间、术中出血量及术中输血率均低于开放性手术组患者,P<0.05;研究组患者并发症发生率低于开放性手术组,P<0.05;研究组患者术后住院时间比开放性手术组短、术后半年肾结石复发率亦低于开放性手术组,P<0.05;研究组术后1个月的肾结石清除率明显高于开放性手术组,P<0.05;研究组术后1周及术后1个月的血肌酐水平显著低于开放性手术组,P<0.05.结论 微创经皮肾镜术治疗鹿角形肾结石可有效降低患手术时间、术中出血量、住院时间、术后肾结石复发率及围手术期的并发症发生率,提高患者肾结石清除率.
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羊膜移植联合羊膜覆盖治疗角膜结膜原位癌(Bowen病)临床效果
目的 探讨羊膜移植联合羊膜覆盖治疗角膜结膜原位癌(Bowen病)的临床效果,总结显微手术经验,为Bowen病手术优化提供参考.方法 选择2015年1月～2016年12月我院收治的45例(45眼)Bowen病患者,显微镜下行羊膜移植联合羊膜覆盖治疗,观察创面上皮愈合及复发情况,统计手术成功率,术后行视力检查.结果 45例(45眼)患者均顺利完成手术,术后羊膜移植片与角膜、巩膜表面贴合良好,未见出血及感染.所有患者2周内上皮完全愈合,术后随访1年未见复发.所有患者均获得手术成功,手术成功率为100.0％.39例(39眼)患者术后视力均有不同程度提高,6例(6眼)视力保持不变.术后平均视力(0.65±0.20)显著优于术前(0.45±0.25),差异有统计学意义(t=17.682,P=0.000).结论 羊膜移植联合羊膜覆盖治疗Bowen病疗效确切,可不同程度改善患者视力,是治疗Bowen病的有效方法.
