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社区慢病随访存在的问题及精细化管理基本对策

韩建华

摘要: 深化医改使基层慢病防治服务得到迅速扩展,慢病随访的问题和差距也相应显露,精细化管理是下一步的必然趋向.当前慢病随访主要存在随访对象局限,偏重药物干预,疾病分级、危险分层参差不齐,个体干预内容粗放,健康信息零落,考评偏重过程等问题和缺陷.未来精细化管理宜采取融合"健康管理"理念,依靠全科医学思维,采取个性化干预,实现自我管理,推行网络信息化和精确评估健康效果等基本对策.

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