中国全科医学杂志
Chinese General Practice 중국전과의학
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医院协会,中国全科医学杂志社
- 影响因子： 2.04
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-9572
- 国内刊号： 13-1222/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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弹性超声、常规超声及其联合应用诊断乳腺肿瘤性质的试验性评价
目的 评价超声弹性成像(UE)、常规超声及二者联合应用诊断乳腺肿瘤良恶性质的性能.方法 前瞻性纳入314例乳腺肿瘤患者(共338个病灶),分别行二维超声(2D-US)、彩色多普勒血流频谱(CDFI)和UE检查,并赋值评分,以病理结果为金标准,采用Logistic回归建立综合诊断模型.结果 (1)乳腺良、恶性肿瘤的常规超声评分以及UE评分分布间差异均有统计学意义(P=0.000).(2)回归方程、UE和常规超声评分判断乳腺恶性肿瘤的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)分别是0.943[Std.Error:0.014;95%CI(0.916,0.970)]、0.875[Std.Error:0.021;95%CI(0.835,0.915)]和0.850[Std.Error:0.022;95%CI(0.806,0.894)],AUC回归方程与AUCUE或AUC常规超声比较差异均有统计学意义(P=0.000),AUCUE与AUC常规超声比较差异无统计学意义(P＞0.05).回归方程、UE和常规超声诊断乳腺肿瘤良恶性的敏感性、特异性分别是0.884、0.696、0.750及0.872、0.889、0.810.结论 UE与常规超声鉴别乳腺肿瘤良恶性的能力相当,两种技术联合应用的鉴别诊断能力更胜一筹.
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血糖波动与下肢血管病变程度的关系研究
目的 探讨糖化血红蛋白(HbA1c)控制良好的2型糖尿病(T2DM)患者慢性血糖波动与下肢血管病变程度的关系.方法 对68例HbA1c≤6.5%的T2DM下肢血管病变患者(DM组)及30例健康者(NC组)进行72 h动态血糖监测,分析平均血糖波动幅度(MAGE).然后以大于NC组MAGE的(x±1.96s)为MAGE升高的诊断标准,将DM组患者分为MAGE升高组和MAGE正常组,并对每个患者进行下肢血管病变评分.结果 (1)DM组高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、HbA1c、MAGE与NC组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).(2)DM组患者中,MAGE升高36例,MAGE正常32例,两者的年龄、病程、HbA1c水平、下肢血管病变评分间差异有统计学意义(P＜0.05).Pearson相关分析显示,MAGE、年龄、病程、HDL-C与下肢血管病变评分相关(P＜0.05);病程与MAGE相关(P＜0.05).(3)多元线性回归分析显示,病程、年龄、MAGE是下肢血管病变评分的影响因素(P＜0.05).结论 慢性血糖波动是HbA1c控制良好的T2DM患者下肢血管病变的重要危险因素,糖尿病病程是影响血糖波动水平的重要因素.
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胰岛素笔针头使用次数与皮下硬结产生的关系研究
目的 探讨胰岛素笔一次性针头重复使用次数与皮下硬结产生的关系,寻求适宜的针头注射次数.方法 选择门诊及住院的175例使用胰岛素笔的糖尿病患者进行问卷调查,对调查结果采用Logistic回归、Pearson χ2检验、似然比χ2检验、Fisher确切概率法进行分析.结果 175例患者中,重复使用胰岛素笔针头者134例(76.6%),仅使用1次者41例(23.4%).重复使用组硬结发生率(56.0%)显著高于非重复组(0),差异有统计学意义(P＜0.05).胰岛素笔针头使用2次与使用3~4次比较,硬结发生率间差异无统计学意义(P＞0.05);使用3~4次者硬结发生率显著低于使用5~9次者,差异有统计学意义(P＜0.05);当重复使用次数达到5次以上,硬结发生率均高达60%以上,重复使用5~9次、10~19次、20~29次、≥30次两两比较,硬结发生率间无显著差异,但均显著高于使用1~4次者,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 重复使用针头会促进硬结的产生,在胰岛素注射中,针头应当只使用一次,好不要超过4次.
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社区35岁以上人群慢性阻塞性肺疾病流行病学患病率及危险因素研究
目的 了解沈阳部分社区35岁以上人群慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患病率及危险因素,为COPD社区防治提供基础数据.方法 采用统一的流行病学调查表,以整群随机抽样的方法,对沈阳市中山社区和桂林社区35～80岁居民进行问卷调查,并进行体格检查和肺功能检测,取资料完整的2 194份问卷进行分析.结果 调查资料完整且肺功能检查合格的2 194例人群中,男903例,女1 291例,平均年龄为55.8岁.COPD 患病率为5.1%,其中男性患病率为6.5%,女性患病率为4.1%,男性患病率高于女性,差异有统计学意义(P＜0.05).被调查人群的吸烟率为37.1%,男性吸烟率明显高于女性,差异有统计学意义(P＜0.05).吸烟者中COPD的患病率为10.33%,显著高于非吸烟人群,差异有统计学意义(P＜0.05),而COPD人群中吸烟率为75.0%.单因素分析结果显示:吸烟、年龄、低体质指数、6个月以上的燃煤应用史是COPD的可能危险因素,而良好的家庭收入和文化水平是COPD的保护因素.多元回归分析显示,吸烟和年龄是COPD的危险因素.结论 沈阳市部分社区35岁以上人群COPD患病率为5.1%,吸烟和年龄是COPD患病的主要危险因素.除了吸烟和年龄以外,低体质指数、6个月以上的燃煤应用史、经济状况和受教育程度也是COPD的可能危险因素.控烟、改善经济状况和提高文化素质将有利于COPD的社区防治.
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不同类型心房颤动导管消融治疗的对比研究
目的 探讨三维标测系统指导下对阵发性、持续性和长程持久性心房颤动(房颤)行导管消融治疗的有效性和安全性.方法 选择2008年1月-2010年12月在我院行导管消融治疗的持续性及长程持久性房颤患者55例为组1,选取同期住院的阵发性房颤患者55例为组2.在CARTO或ENSITE 3000系统标测下行射频消融治疗,术中采用CARTO-Merge或Ensite Fusion图像融合技术,持续性和长程持久性房颤采用步进式消融策略,在进行环肺静脉电隔离的基础上,进一步行复杂心房碎裂电位(CFAE)或高频电位消融、对规律的房性心动过速或心房扑动(房扑)进行标测和消融,主要是线性消融,包括左房顶部线、二尖瓣环峡部线、左房间隔线和(或)三尖瓣环峡部线等其中之一或不同组合,消融至实现窦性心律,对于呈持续性房扑者经静脉推注伊布利特或直流电转复窦性心律;阵发性房颤仅行环肺静脉电隔离术.所有患者术后继续服用华法林抗凝,停服抗心律失常药物,采用门诊随访,于术后3个月、6个月随访采用动态心电图监测评价心律失常情况,术后6个月复查超声心动图评价左房直径.结果 (1)组1中17例(30.9%)消融过程中直接转复窦性心律;29例(52.7%)消融过程中房颤转变为房扑,经三维激动标测及拖带标测证实其中22例(22/29)为左房大折返房扑,余7例(7/29)为右房三尖瓣峡部依赖的典型房扑,左房房扑经静脉推注心律平或胺碘酮或伊布利特转复5例,直流电转复窦性心律15例,快速起搏拖带转复2例,7例右房房扑行三尖瓣峡部线性消融均转复窦性心律;9例(16.4%)至消融结束仍为房颤律经直流电复律.组2中18例术中发生房颤,其中13例完成环肺静脉消融后恢复窦性心律,2例采用高频刺激转复窦性心律,3例静脉推注心律平转复.(2)组1术后3个月内随访发生房性心动过速29例,不典型房扑9例,房颤13例;术后6个月房颤复发19例,一次消融成功率为65.5%.3个月内组2发生房性心动过速16例,不典型房扑8例,房颤8例;术后6个月时房颤复发7例,一次消融成功率为87.3%.两组一次消融成功率比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 对持续性和长程持久性房颤行三维标测系统指导下射频导管消融治疗较为安全,但与阵发性房颤比较,手术时间和X线曝光时间较长,消融步骤较复杂,一次消融成功率较阵发性房颤低;消融术后发生大折返房速或不典型房扑较为常见,部分可在术后3个月减少或消失,往往需再次导管消融治疗.持续性房颤和慢性房颤射频消融治疗转复窦性心律后,左房容积减小,提示有利于心房重构的减轻或逆转.
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癌症患者人格特质与生命质量的关系研究
目的 探讨癌症患者人格特质与生命质量的关系.方法 采用艾森克人格问卷(EPQ)修订版(85个项目)和癌症患者生命质量测定量表EORTC QLQ-C30(V3.0)中文版对183例癌症患者进行问卷调查.结果 (1)癌症患者内向-外向(E)与生命质量中躯体功能、情绪功能、认知功能和社会功能四个功能领域以及总体健康状况呈正相关(P＜0.05),与疲倦、疼痛、气促、经济困难四个症状领域呈负相关(P＜0.05);神经质(N)只与情绪功能领域呈负相关(P＜0.05);精神质(P)与情绪功能、认知功能、疲倦、疼痛领域呈负相关(P＜0.05),与便秘领域呈正相关(P＜0.05).(2)多血质类型癌症患者的生命质量高,其次是粘液质和胆汁质类型,抑郁质类型癌症患者的生命质量低.结论 癌症患者的人格特质影响其生命质量.
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社区老年男性下尿路症状的病情演进规律随访研究
目的 探究社区老年男性下尿路症状(lower urinary tract symptoms,LUTS)的病情演进规律.方法 从深圳光华、长龙社区选择5 995例年龄＞65岁的老年男性为研究对象,2009年3月采用问卷对其进行调查,并采用美国泌尿协会制定的症状指数(AUA-SI)来评估其LUTS的严重程度,然后进行2年的随访.随访结束时再次进行问卷调查和LUTS程度评估.根据第1次调查时AUA-SI分值将所有研究对象分为≤7分组和≥8分组,如果研究对象初AUA-SI≤7分而第2次调查时≥8分,则认为其发生了LUTS;如果研究对象初AUA-SI≥8分而第2次调查时上升4分以上(不包括4分),则认为其病情有演进.分别统计两组LUTS发生率及演进率.结果 第1次调查AUA-SI≤7分者3 092例,其中有883例第2次调查时AUA-SI≥8分,28.6%(883/3 092)的被调查者2年后发生了LUTS.第1次调查AUA-SI≥8分者2 605例,其中622例第2次调查时AUA-SI分值增长>4分,即23.9%(622/2 605)的被调查者2年后病情发生了演进.第1次调查AUA-SI≤7分且在随访前从未经过良性前列腺增生(BPH)和LUTS治疗者2 200例,其中94%的被调查者在随访结束时依然未采取治疗,2%在随访期间接受过BPH外科治疗,另有4%采用了药物治疗.结论 在无或仅有轻度LUTS的老年人群中,28.6%在2年内发展为明显的LUTS;在有中重度LUTS的老年人群中,有23.9%在2年内病情发生了演进.本研究结果将有助于了解社区老年人群中LUTS的演进规律,并为该病的防治提供依据.
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鼻咽癌患者放射治疗中发生医院感染的危险因素研究
目的 探讨引起鼻咽癌患者在放射治疗中发生医院感染的危险因素,提出预防控制措施.方法 制定统一调查表,对150例接受放射治疗的鼻咽癌住院患者进行放射治疗过程中发生医院感染情况调查.结果 150例鼻咽癌患者在住院治疗过程中,119例发生不同程度的医院感染,总的感染率为79.33%,其中以口腔黏膜感染为主,感染率为54.00%,皮肤感染率为24.00%,上呼吸道感染率为1.33%.放射治疗第1周后发生医院感染的人数多,其次为放疗第2周后,累计发病率呈持续上升状态.晚期鼻咽癌患者的医院感染发生率高于早期患者,差异有统计学意义(P＜0.05);发生医院感染的鼻咽癌患者其口咽黏膜反应程度、放射野皮肤反应程度均高于未发生医院感染患者,差异有统计学意义(P＜0.05),平均体质量、血红蛋白量、白细胞总数均低于未发生医院感染患者,差异有统计学意义(P＜0.05).四分类有序Logistic回归分析显示,口咽黏膜反应、放射野皮肤反应程度越大,体质量越轻,血红蛋白、白细胞数越低,越容易发生医院感染且严重程度越高.结论 鼻咽癌患者在接受放射线治疗中,医院感染发生的危险因素主要是由于放射线对口腔黏膜、放射野皮肤的损害,以及对骨髓的抑制,白细胞减少,损害免疫系统,同时造成体质变弱,体质量减轻、血红蛋白减少,使抵抗力下降.因此,降低和预防医院感染的发生必须针对这些因素而制定相应措施.
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曲美他嗪对不稳定型心绞痛患者疗效及校正QT离散度的影响
目的 探讨曲美他嗪对不稳定型心绞痛(UAP)患者疗效及校正QT离散度(QTcd)的影响.方法 将78例UAP患者按随机数字表法分为曲美他嗪治疗组(38例)和非曲美他嗪治疗对照组(40例).观察两组患者治疗前及治疗3个月后QTcd、心肌缺血、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、心血管事件发生情况及药物的不良反应.结果 治疗3个月后两组患者的ST段下移幅度、T波倒置幅度、LVEF、LVEDD均比治疗前改善,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗3个月后治疗组的ST段下移幅度、T波倒置幅度、LVEF、LVEDD优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗1个月、3个月后治疗组QTcd均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).3个月内治疗组心血管事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).曲美他嗪无明显的不良反应.结论 曲美他嗪可明显改善心肌缺血和左心室功能,降低UAP患者的QTcd和心血管事件发生率,改善患者的近期预后,且耐受性好,无明显的不良反应.
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全科医生处方集——抗惊厥药
1 卡马西平(carbamazepine,卡马西平片、得理多)癫痫:200～400 mg PO bid～qid.长效剂:200 mg PO bid.儿童癫痫,6～12岁:100 mg PO bid或50 mg PO qid;每周增加100 mg/d,短效片分为tid～qid,长效片分为bid.<6岁:10～20 mg/kg/d PO,分为bid～qid.双相障碍,急性躁狂/混合性发作:起始200 mg PO bid,以200 mg/d递增,大剂量1 600 mg/d.可能引起再生障碍性贫血,许多药物相互作用.三叉神经痛:100 mg PO bid或50 mg PO qid,以后逐渐加量.一般不超过1.2 g/d.
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基于Big6的全科医生数字化学习
本文首先介绍了Big6的概念、特点及流程,结合我国全科医生制度建设及全科医生培养的必要性和紧迫性,根据网络环境下的医学信息特点,阐述了全科医生如何运用Big6进行数字化学习.
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保定市与上海市居民心理卫生知识知晓率的调查研究
目的 分析两个城市居民对心理卫生知识的了解程度,进一步了解不同经济水平城市居民对心理卫生知识的了解.方法 采用上海精神卫生中心编制的心理卫生知识知晓率问卷对河北省686项目两个示范区的3 854位居民进行调查,以上海市2 697人的调查结果为对照进行分析.结果 通过统计发现上海市、保定市居民心理卫生知识基本知晓为17.09% vs.6.10%,部分知晓为31.85% vs.36.22%,较少知晓为51.06% vs.57.68%;男性心理卫生知识知晓率间差异有统计学意义,女性间差异无统计学意义(男:χ2=321.89,P＜0.05;女:χ2=-453.10,P＞0.05).结论 心理卫生知识在中小城市要加强宣传,示范区居民更应进行心理卫生知识宣传.
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臂丛神经损伤合并复杂性区域疼痛综合征一例报告
复杂性区域疼痛综合征是由多种原因引起的慢性神经病理性的"疾病状态",属难治性疾病,病理生理机制尚不清楚.本文报告了1例臂丛神经损伤合并复杂性区域疼痛综合征的病例,提示早期诊断并应用神经阻滞及口服药物治疗,可有效缓解疼痛,延缓或阻止疾病进展.
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直肠癌伴同时性肝细胞癌一例并文献复习
目的 探讨直肠癌同时合并肝细胞癌被误诊为直肠癌伴肝转移的原因.方法 回顾我院1例直肠癌同时合并肝细胞癌患者的病例资料,对误诊原因进行分析.结果 在直肠癌同时合并肝脏多发病灶的情况下,CT难以鉴别肝脏病变性质;临床医生忽略多原发癌的存在,是导致误诊的原因.结论 在肝癌高发地区,结直肠癌患者同时出现肝脏病变,需考虑多原发癌的可能性,特别是乙肝病毒(HBV)感染及甲胎蛋白(AFP)升高的患者.
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4～6年级农村留守儿童心理健康状况及其影响因素研究
目的 探讨徐州市农村留守儿童的心理健康状况及其影响因素,为家庭、学校和社会对留守儿童的教育提供参考依据.方法 采用分层与整群相结合的随机抽样方法,对江苏省徐州市农村地区6所小学的1 115名留守儿童进行问卷调查.结果 不同性别的留守儿童在学习焦虑、对人焦虑、自责倾向、恐怖倾向和总焦虑倾向得分间差异有统计学意义(P＜0.05);父母是否在本地打工的留守儿童在对人焦虑和冲动倾向得分间差异有统计学意义(P＜0.05);与父母见面时间长短不同的留守儿童在自责倾向和身体症状得分间差异有统计学意义(P＜0.05).父亲的文化程度与学习焦虑、对人焦虑、孤独倾向、过敏倾向、身体症状、恐怖倾向和总焦虑倾向得分之间呈负相关;母亲的文化程度与身体症状、恐怖倾向和总焦虑倾向得分间呈负相关;照顾人的文化程度与身体症状、恐怖倾向、总焦虑倾向得分间呈负相关.结论 女性、父母和照顾人文化程度偏低及与父母见面时间间隔长的农村留守儿童心理健康状况偏差.
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家属资源中心、电话随访对精神分裂症患者症状改善作用的动态分析
目的 探讨家属资源中心和电话随访对精神分裂症患者的精神症状、社会功能和生活质量改善作用的动态变化.方法 收集、分析接受家属资源中心和电话随访的精神分裂症患者各69例、57例,对患者每3个月评估一次阳性与阴性症状量表(PANSS),每6个月评估一次个人与社会表现量表(PSP)和WHO生存质量量表简版(WHOQOL-BREF).结果 两服务组随时间变化,PANSS、PSP、WHOQOL-BREF均呈现好的趋势.两组阳性症状得分变化与时间无交互效应(P＞0.05),阴性症状和一般精神病理学症状得分变化与时间有交互效应(P＜0.05),PSP和WHOQOL-BREF得分变化与服务时间无交互效应(P＞0.05).家属资源中心组患者的生活质量好于电话随访组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 家属资源中心和电话随访服务均能有效改善精神分裂症患者的精神症状、生活质量和社会功能,家属和专业人员的全程介入,更有利于患者生活质量的提升.
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新疆克拉玛依区社区居民抑郁状况及其影响因素研究
目的 探讨克拉玛依区社区居民的抑郁状况及其影响因素.方法 采用多阶段随机抽样法选取2 000名15～65岁社区居民,应用病人健康问卷抑郁状况评估分量表(PHQ-9)和自编社会人口学基本信息资料表对其进行问卷调查.结果 该地区社区居民的抑郁症状检出率为43.9%,其影响因素包括居民婚姻状况、目前工作状况和家庭人均收入,抑郁严重程度的影响因素包括婚姻状况、目前工作状况和家庭类型.结论 在社区中开展心理健康宣传教育对心理疾患预防工作具有积极意义.人均月收入低于1 500元者、非在职者、离婚/丧偶者应成为社区心理健康干预工作的重点对象.
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上海市某社区家庭医生责任制服务的居民满意度调查
目的 测评家庭医生责任制服务的居民满意度,探索家庭医生责任制的模式.方法 采用问卷调查方法,对与上海市虹口区四川北路街道社区卫生服务中心签约试行家庭医生责任制的62名社区居民进行调查.结果 社区居民对社区卫生服务中心试行的家庭医生责任制服务的总体满意度为32.26%,其中医患沟通满意度为66.13%,医学技术服务满意度为61.29%,服务组织满意度为33.87%.结论 社区居民对家庭医生责任制服务的满意度较高.家庭医生责任制可以为社区居民提供更加便利可及的医疗服务,改善社区居民的健康状况;但是如何提升家庭医生及社区卫生服务中心的医疗业务水平,如何整合区域内医疗资源,使之能更合理、更充分的应用是家庭医生责任制探索过程中亟待解决的问题.
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基于股份制的民营社区卫生服务管理模式探索及效果评价研究
目的 探索创建基于股份制的民营社区卫生服务管理模式,并评价其运行效果.方法 自2004年起,广州文冲船厂职工医院改制为黄埔区红山街社区卫生服务中心.通过整合卫生资源、改造服务环境、转变服务理念、完善服务模式、强化卫生队伍建设、落实内涵建设等方法,探索构建了股份制民营社区卫生服务管理模式.采用定量研究方法对该社区卫生服务管理模式的效果效益进行评价.结果 红山街社区卫生服务中心已经成功构建了基于股份制的民营社区卫生服务管理模式,并取得了一定成效.近年来,红山街社区卫生服务中心的人力资源总数量和质量呈现逐年上升的趋势.2006-2010年,红山街社区卫生服务中心的业务量、公共卫生服务的数量和质量、居民和中心员工满意度均逐年上升,其中2010年的居民健康行为形成率、健康知识知晓率、满意度和员工满意度分别为76.0%、84.0%、94.0%和85.0%.在效益方面,中心近年的总体收支平衡,略有盈余,而门诊人均处方费用呈逐年递减趋势.结论 红山街社区卫生服务中心的股份制民营社区卫生服务管理模式效果良好,为企业医院转型的社区卫生服务机构提供了科学的参考.
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疾控进社区对社区卫生服务机构社会效益与经济效益的影响作用研究
目的 探讨疾控工作进社区发挥指导作用对社区卫生服务机构社会效益与经济效益的影响作用.方法 对干预组社区卫生服务机构采取各级疾控部门有组织、有计划进社区,实施基本公共卫生服务专业培训、业务指导、监督与考核,拓展社区公共卫生服务项目,提高综合服务能力.对照分析干预组与对照组开展的工作项目种类、门诊量、年慢性病门诊量和年总收入等的差异.结果 干预组较对照组多开展3项8种管理服务工作,开展儿保、妇保工作的机构由部分扩展到全部.居民对社区卫生服务机构利用度较干预前有明显的提高,居民对社区卫生服务的不满意度由干预前的8.9%下降到1.1%.门诊量增加,年总收入增幅为496.5%,高于对照组的147.3%;年平均慢性病门诊量平均增幅为145.2%,高于对照组的26.0%.结论 全面落实疾控工作进社区,对社区卫生服务机构的社会、经济效益具有显著的提升作用.
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海南省社区卫生服务现状及发展对策研究
社区卫生服务是健全城市基层医疗卫生服务体系的关键.海南省的社区卫生服务工作在机构覆盖面、人员数量、服务能力等方面取得一定进展的同时,面临着体系建设、专项资金管理、人员素质、健康管理等方面的困难.为此,本研究提出相关对策建议:健全社区卫生服务机构体系;加强资金管理;稳定社区卫生人才队伍;完善社区卫生服务功能和内涵;推行社区首诊和双向转诊制.
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上海市示范社区卫生服务中心公共卫生考核结果的因子分析
目的 探讨影响当前社区公共卫生服务的主要因素.方法 对2011年上海市18家社区卫生服务中心的公共卫生考核结果进行因子分析.结果 生育保健因子、基础健康管理因子、特殊人群健康管理因子、慢病管理质量因子、慢病管理数量因子和老年人保健因子等6个因子包含了15项考核指标86.66%的信息.结论 所归纳出的6个因子反映了当前社区卫生服务中心公共卫生服务的主要内容,并且可以成为反映服务质量高低的主要指标.
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程家桥社区居民对家庭医生制服务的需求情况调查
目的 了解上海市长宁区程家桥社区居民家庭对家庭医生制服务的需求情况,为全面开展家庭医生制服务工作提供依据.方法 采用问卷调查方法,对程家桥社区7 000户居民家庭在发放宣传手册的同时进行调查.结果 在程家桥社区共发放7 000份家庭医生宣传手册和调查问卷,在规定时间内回收有效问卷3 315份,有效回收率为47.36%.估算对家庭医生制服务的需求率为37.93%;其中,60岁以上老年居民家庭的需求率为46.33%;"四医联动"对象家庭的需求率为94.67%;99.07%的慢性病患者家庭愿意与家庭医生签约.结论 部分居民家庭对家庭医生制服务仍缺乏认识和了解;建议进一步强化宣传,加强家庭医生队伍建设,坚持按需服务和分类服务,落实各项保障措施,确保家庭医生制服务有序、有效、有力推进.
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创建"粉丝"为基础的家庭医生制服务模式研究
目的 探索创建"粉丝"为基础的家庭医生制服务模式,并对其运行效果进行评价.方法 白云街道社区卫生服务中心的4个团队中的18名医生与辖区内居民签订了契约式服务,每名医生约签约50户"粉丝"家庭,共签约"粉丝"家庭925户.责任医生为"粉丝"家庭提供基本医疗、健康教育、生活方式及行为方式指导等服务,由此盘活居民健康档案、实施慢性病管理等各项社区卫生工作.结果 以"粉丝"为基础的家庭医生制服务模式的运行,使社区各项公共卫生服务、基本医疗服务明显改善,社区居民的满意度明显提高.结论 以"粉丝"为基础的家庭医生制服务模式运行效果良好,能够为我国其他地区开展家庭医生制服务试点工作提供参考和借鉴.
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综合性医院门诊质子泵抑制剂合理用药情况分析
目的 了解某综合性医院质子泵抑制剂(proton pump inhibitors,PPIs)门诊用药情况,促进临床合理用药.方法 采用随机数字表法随机抽取2010年6月-2011年5月含PPIs的处方1 442张,从剂量、时间、超药典应用、合并用药情况等方面,分析其使用的合理性.结果 PPIs用药处方总体合理,但不合理用药或不完全合理应用处方128张,不合理率为8.9%.结论 PPIs存在过度使用,临床上宜权衡利弊,合理应用.
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重症监护病房获得性下呼吸道感染的病原菌及其耐药性分析
目的 了解重症监护病房(ICU)下呼吸道感染的病原菌及耐药情况,为临床及ICU感染的控制提供依据.方法 将ICU送检的3 087份痰标本进行培养,分离出1 028株病原菌;采用法国生物梅里埃公司全自动细菌鉴定仪进行鉴定和药敏试验.结果 1 028株病原菌中,革兰阴性杆菌784株(占76.3%),革兰阳性球菌98株(占9.5%),真菌146株(占14.2%).革兰阴性杆菌中以铜绿假单胞菌和洋葱伯克霍尔德菌多见,均为183株(各占17.8%);革兰阳性球菌以金黄色葡萄球菌为主,检出66株(占6.4%);真菌以白色念珠菌为主,检出104株(占10.1%).药敏试验显示,主要病原菌对临床常用抗菌药物的耐药率较高,且具多重耐药性.除嗜麦芽窄食单胞菌外,其他革兰阴性杆菌对碳青霉素烯类药物敏感,耐药率均＜18.5%,低可至0.革兰阳性球菌对万古霉素和利奈唑烷虽具极高的活性,但对青霉素和红霉素等却有较高的耐药性.常用抗真菌药物对各种念珠菌均有较高的抗菌活性.结论 ICU获得性下呼吸道感染的病原菌多为多重耐药菌,临床应依据病原菌病原学及耐药状况,合理选择和使用抗菌药物,有效控制感染,减少新的耐药菌株出现.
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服用抗反转录病毒药物治疗艾滋病合并贫血患者的中医症状体征特点研究
目的 了解服用抗反转录病毒药物治疗艾滋病(AIDS)合并贫血患者的中医症状体征特点,研究其症状体征分布规律.方法 通过病例回顾的方法,以国家"十一五"重大专项某课题病例资料为来源,对服用抗反转录病毒药物的AIDS合并贫血患者的中医四诊信息进行统计分析.结果 共纳入121例病例,其中气血两虚证(A组)80例,脾肾阳虚证(B组)41 例.A组中频率较高的症状有头晕与心悸,B组频率较高的症状有腰酸、腰膝无力、腰痛;体征中面色萎黄在A组出现频率较高,颜面浮肿、手足不温在B组频率较高,组间差异有统计学意义(P＜0.05);淡红舌、痿软舌、黄苔、厚苔在A组频率较高,淡白舌、白苔、薄苔、齿痕舌在B组频率较高,组间差异无统计学意义(P＞0.05).细脉、弱脉在A组出现频率较高,沉脉、迟脉在B组出现频率较高,组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 服用抗反转录病毒药物治疗AIDS合并贫血的患者中气血两虚证较脾肾阳虚证常见,中医四诊信息具有一定规律,需进一步开展临床研究加以明确.
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中西医结合治疗脾胃湿热型幽门螺杆菌相关性慢性胃炎的临床观察
目的 探讨中西医结合治疗脾胃湿热型幽门螺杆菌(Hp)相关性慢性胃炎的疗效.方法 将62例脾胃湿热型Hp相关性慢性胃炎患者按随机数字表法分为治疗组和对照组,各31例.两组患者均用西药治疗,治疗组加用半夏泻心汤加味,疗程4周,观察两组疗效.结果 治疗后总有效率治疗组为90.3%,对照组为61.3%,两组疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05);Hp转阴率治疗组为74.2%,对照组为48.4%,两组疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 中西医结合治疗对脾胃湿热型Hp相关性慢性胃炎具有更好的疗效.
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长沙市社区卫生服务技术人员的培训现状与需求研究
目的 了解长沙市社区卫生服务技术人员的培训现状和需求情况,为下阶段培训方案的制定提供参考.方法 随机抽取长沙市17个社区卫生服务中心的316名技术人员,采用自填式问卷调查该人群接受培训的情况及对培训的需求.结果 48.1%的技术人员曾接受过社区卫生培训;不同培训类型的人员在培训模式、教学方式及对教学效果的评价间差异均有统计学意义(P＜0.05).57.6%的技术人员对接受社区卫生培训有较高意愿;不同岗位类型人员的培训意愿、培训时间需求间差异有统计学意义(P＜0.05);既往是否培训和所在工作岗位是影响培训需求的因素(P＜0.05).结论 社区卫生服务技术人员有较高的培训需求,培训工作有待调整和加强,应根据需求情况有针对性地制定培训方案.
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江西省2007-2011年全科医学岗位培训工作回顾与今后转岗培训工作启示
如何适应卫生制度的改革和医学模式的转变,培养适合我国国情的高素质的全科医生,是我们目前正在关注、探索和亟待解决的问题.本研究回顾了江西省2007-2011年的全科医学岗位培训工作情况,总结经验,发现问题,并为今后的全科医学转岗培训提出应对策略.
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澳大利亚John Murtagh全科病案研究(四十三)——让医生心沉的患者
1 故事的经过Thomas O'Dowd在1988年写道,"每个诊所都会遇到这样的患者,每次他们来看病的时候,都让医生和工作人员有心往下沉的感觉."那是一个周末假期,我在一个大型诊所当班,处理那些紧急的患者.我遇到了一个让人心沉的患者,他让我们诊所的所有工作人员都感到不舒服.诊所的接待员告诉我,"我这儿有位男士,他不想找你看病,但坚持要一张喘乐宁气雾剂的处方,你想帮这个忙吗?"
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分工与合作:初级医疗保健中的团队建设
众所周知,医疗保健是一项团队服务.然而创建并发展一支成功的医疗团队并非易事.若要在初级保健中建立高效的团队,我们倡导一个创新的团队模型和一系列重要特点.我们将这个团队模型称为"分工与合作".
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全科医学中的心理健康病案研究(六)——产后抑郁症
1 病史 马丽·琼斯是一位35岁的律师,她前来看病,说她忍受不了照管9周的儿子亨利.亨利是她的第一个孩子.怀孕期间没有什么问题,她一直工作到怀孕36周.不过她说,"孩子出生后,一切变得糟糕透了".她想母乳喂养孩子,可是得了乳腺炎,只好换用奶粉喂养.她感觉自己是一个很失败的妈妈.
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社区糖尿病患者个性化健康教育的可行性研究
目的 研究由全科团队在社区实施糖尿病患者个性化防治知识健康教育和健康生活行为指导的可行性.方法 采用问卷调查方法对99例糖尿病患者进行相关资料的收集与分析,以"个人健康评估报告"的形式为患者提供系统的糖尿病防治健康教育和健康生活行为指导.然后由研究对象对各自的"个人健康评估报告"进行阅读和评估,并填写可行性问卷,包括对"个人健康评估报告"所提供的健康教育知识内容和行为指导的满意程度、可行性与必要性.结果 研究对象对"个人健康评估报告"所提供的个性化健康评估、糖尿病健康教育知识与健康生活行为指导的满意度达到92.7%,可接受程度达到92.1%,必要性评价达到95.8%.结论 在社区开展糖尿病患者个性化健康教育与健康行为指导是可行与必要的,对糖尿病患者自身实现疾病管理具有一定的引导作用.
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郑州市"片医负责制"对老年慢性病患者的管理效果研究
目的 评价郑州市"片医负责制"对老年慢性病患者的管理效果及影响.方法 将86例老年慢性病患者随机分为干预组和对照组,对照组实施常规治疗和出院后健康教育;干预组在对照组基础上,实施"片医负责制"管理模式.结果 干预后,干预组与对照组患者在平均再住院次数、合理控制饮食率、戒烟限酒率、正确服药率、合理康复运动率和危险因素知晓率等方面差异均有统计学意义(P＜0.05);干预组平均再住院次数低于对照组,合理控制饮食率、戒烟限酒率、正确服药率、合理康复运动率和危险因素知晓率明显高于对照组.结论 郑州市"片医负责制"降低了老年慢性病患者的再住院率,改善了其生活习惯,提高了生命质量,值得推广借鉴.
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慢性病患者的支点作用与慢性病防控——基于知信行模型的观点
建立适合我国国情的慢性病防控体系是未来我国在慢性病领域的重要内容,也将成为国家优先发展的战略.根据知信行模型,慢性病患者不仅仅是现有医疗资源的使用者,而且也可能是医疗资源的重要来源,关键在于如何发挥其潜在的在预防控制慢性病中的作用.本文基于知信行模型,探讨了慢性病患者的支点作用与慢性病防控,为探索建立适合我国国情的、有效的慢性病防控体系提供新的思路.
