中国骨与关节杂志
Chinese Journal of Bone and Joint 중국골종류골병
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医疗保健国际交流促进会，北京中科康辰骨关节伤病研究所
- 影响因子： 0.66
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-252X
- 国内刊号： 10-1022/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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后路短节段内固定治疗胸腰段骨折取出内固定后再发后凸的危险因素分析
目的 探讨后路短节段经伤椎椎弓根螺钉内固定术(short-segment pedicle instrumentation with screw insertion in the fractured vertebra,SSPI-f)治疗的胸腰段爆裂骨折患者内固定取出后再发后凸的危险因素及预测指标.方法 收集2006年1月至2013年1月,于我院行SSPI-f治疗胸腰段爆裂骨折患者骨折节段后凸Cobb's角、骨折节段局部Cobb's角(regional angle,RA)、伤椎上位椎间盘角(upper intervertebral angle,UIVA)、伤椎下位椎间盘角(lower intervertebral angle,LIVA)、伤椎椎体楔形角(vertebral wedge angle,VWA)、伤椎椎体前缘高度比值(the anterior vertebra height ratio,AVH％)、伤椎椎体后缘高度比值(the posterior vertebra height ratio,PVH％)、伤椎椎体前后缘比值(anteroposterior ratio,A/P)、AVH％<50％ 患者例数、伤椎上位终板损伤患者例数、载荷评分(load-sharing classification,LSC)、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、体质量指数(body mass index,BMI).按照取出内固定后有无再发后凸将患者分为两组进行统计学比较.结果 再发后凸组年龄(P<0.001)、女性例数(P<0.001)、BMI(P<0.001)、术前UIVA(P=0.002)大于无再发后凸组,术前A/P比值(P=0.038)、术前AVH％(P=0.003)小于再发后凸组.其它指标组间差异均无统计学意义.Logistic回归分析显示女性(R2=0.324,B=2.618,P<0.001)、年龄(R2=0.509,B=0.728,P<0.001)、BMI(R2=0.509,B=0.728,P<0.001)、术前UIVA(R2=0.160,B=0.282,P=0.004)为再发后凸的危险因素.而术前A/P比值(R2=0.072,B=-0.049,P=0.043)、术前AVH％(R2=0.143,B=-0.066,P<0.006)为保护性因素.ROC曲线结果显示年龄临界值为49岁(曲线下面积=0.816),BMI临界值为25(曲线下面积=0.871),术前UIVA临界值为-4.5°(曲线下面积=0.667),其临界值有指导意义(曲线下面积>0.5).而术前AVH％(曲线下面积=0.317)、术前A/P比值(曲线下面积=0.386)无指导意义(曲线下面积<0.5).结论 年龄、女性、BMI、术前AVH％、术前UIVA、术前A/P比值为内固定取出后再发后凸的影响因素.而BMI相对于其它因素更有指导意义.年龄>49岁、BMI>25、术前UIVA<-4.5° 为预测取出内固定后再发后凸风险的理想指标.
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儿童浮膝损伤的治疗
目的 探讨儿童浮膝损伤的治疗方法 及疗效.方法回顾性分析2008年1月至2014年6月入院的19例浮膝损伤的患儿,其中男12例,女7例;年龄1岁4个月至15岁,平均7岁10个月.左侧8例,右侧10例,双侧1例.致伤原因:交通事故16例;机器绞伤1例;乘坐自行车摔伤1例,跌倒1例.改良Bohn and Durbin分型:I型10例(11侧),II型6例,IIIa型3例.单独胫骨开放骨折4例,股骨、胫骨同时开放骨折2例.合并失血性休克3例,合并颅脑损伤3例,腹部闭合性损伤1例,其它部位骨折10例,合并腓总神经损伤1例,血管损伤1例,骨筋膜室综合征1例,合并皮肤剥脱伤2例.2例年龄<3岁患儿保守治疗,其它均采用手术治疗.结果 随访12～48个月,平均18个月.伤口乙级愈合1例,其余均甲级愈合.骨折均达骨性愈合.腓总神经损伤于8周内完全恢复.下肢膝外翻畸形2例,均发生在胫骨近端骨折患儿.双下肢明显不等长(>2 cm)1例.根据Yue等评价标准进行评价:优15例,良1例,可2例,差1例.结论 3岁以下患儿牵引治疗效果良好.手术是治疗3岁以上患儿浮膝损伤的有效方法,根据损伤的"个性"对浮膝损伤制订不同的治疗方案,可有效地减少并发症.
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带线锚钉固定自体肌腱重建治疗胸锁关节慢性不稳18例报告
目的 探讨重建胸锁关节稳定性的方法 及疗效.方法对胸锁关节慢性不稳的18例均采用带线锚钉固定自体肌腱重建治疗.结果 18例均获9～24个月的随访,平均16.2个月.术后3、6、12、24个月的Rockwood评分的均值分别为12.28、13.12、13.43、13.57.末次随访的Rockwood评分示优16例,良2例.结论 带线锚钉固定自体肌腱重建法具有固定可靠、操作安全、符合胸锁关节生物力学等优点,效果满意,是治疗胸锁关节慢性不稳的理想方法.
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胫骨中下段骨折不愈合原因的研究进展
The incidence of tibial shaft fracture accounts for 24.75％ in all adults with tibiofibular fracture. The delayed union rate of open tibial fracture was 6.80％, and that for the middle third tibial fracture 92.40％. Special anatomical features of the middle and distal tibial fracture and the injury mechanism are important factors, affecting the tibial fracture healing. The blood supply of the tibial shaft is composed of three vascular systems: nutrient artery system, periosteum vascular system, and metaphyseal vascular system. If any of these blood supplies was destroyed, the rate of tibial fracture delayed union and nonunion can reach more than 3 times. Soft tissue defect with arterial damage is a risky factor for delayed union. Besides, age, smoking, previous history of fracture, drug combination, fracture types, and operation approaches also can result in the middle and distal tibial fracture nonunion. Endocrine metabolic disease is also an important factor to hinder the bone formation, such as diabetes, thyroid disease, vitamin D deficiency, and lack of estrogen. Clinical doses of nonselective NSAIDs can reduce calcium levels and hydroxyproline levels, subsequently increase the rate of nonunion. Cox-2-selective inhibitors can inhibit mesenchymal cell differentiation into osteoblasts. All the above-mentioned factors eventually lead to tibial fracture nonunion. This article reviews causes of the tibial delayed union and nonunion and their related treatment measures with the aim to improve the outcomes of clinical treatment.
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不明原发灶骨转移癌的诊疗进展
Objective Bone metastasis from cancer of unknown primary ( BMCUP ) is one of the most common types among cancers of unknown primary ( CUP ), which is a heterogeneous group of cancers, and the anatomical site of origin remains occult after detailed investigations of medical history, physical examinations and related laboratory tests. Due to its insidious onset, non-specific symptoms, high risk of involving multiple organs as well as poor prognosis, early diagnosis is rather difficult. This article will make a brief review of related literatures and aim at presenting current diagnostic and therapeutic strategies of BMCUP. Methods By using key words such as bone metastases, cancer of unknown primary, immunohistochemistry, molecular diagnosis and targeted therapy, we searched databases including Pubmed, EMBASE, Web of Science and CNKI. Results Lung cancer was the main causative occult primary for bone metastases and had a poor prognosis with an average survival of 3 months. Diagnostic approaches to identify the primary sites included clinical evaluation, detailed radiological assessment and histopathological examination. The main purpose of current diagnosis was to identify the primary sites of BMCUP and make a classification according to their prognosis. Clinical protocols focused on direct and effective treatment of subtypes with good prognosis, as well as long-term and effective control of subtypes with poor prognosis. With the rapid development of molecular biology and genomics, molecular diagnosis may be the cornerstone of the future treatment of BMCUP. Conclusions Compared to treatment for bone metastases of known origin, standard treatment for BMCUP is still controversial. In the era of tailored therapeutic strategies, this situation presents both an opportunity and a challenge.
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骨-骨水泥界面环形凹槽对人工假体生物力学影响的实验研究
目的 分析新型骨-骨水泥-假体模型在增加环形凹槽后的生物力学和界面微观变化.方法 使用刀具对骨床进行处理,使之产生两个环形凹槽,建立新型骨-骨水泥-假体模型,将没有环形凹槽的模型作为对照组.将两种模型使用Micro-CT进行检测,计算模型的微观参数.然后将模型使用生物力学测试仪进行生物力学测试.对比分析实验组和对照组的骨-骨水泥界面接触面积和模型孔隙率,生物力学的测试结果 ,并对模型微观参数和生物力学测试结果进行相关性分析.结果实验组的骨-骨水泥界面的接触面积(5470±265)mm2明显大于对照组(5289±299)mm2,但是两组之间的孔隙率差异无统计学意义(1.50±0.382)％vs.(1.59±0.496)％.生物力学测试结果显示:模型的失效主要发生在骨-骨水泥界面.相对于对照组,实验组的抗拉伸(7337±1825)N vs.(5564±1359)N和抗旋转能力(65.70±4.83)N·m vs.(60.60±4.43)N·m明显大于对照组.其次,研究发现模型的抗拉伸和抗旋转能力与骨-骨水泥的接触面积有明显正相关性R2=0.85和R2=0.77,但是与模型的孔隙率成负相关R2=0.57和R2=0.43.有限元分析发现,实验组模型有更小的应力分布现象.结论 通过处理使骨质髓腔内壁产生环形凹槽,导致骨水泥和骨质可以更好地进行交锁,增强骨-骨水泥界面的强度,提高骨水泥型人工关节初始稳定性.
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盂唇处理对髋臼周围截骨术临床疗效影响的研究
目的 探讨髋臼盂唇处理对髋臼周围截骨术(periacetabular osteotomy,PAO)治疗成人髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)患者临床疗效的影响.方法 回顾性分析了65例接受PAO治疗的成人DDH患者,髋关节核磁造影证实存在至少1.5 cm大小盂唇损伤,依据手术方式分为修整组与对照组.修整组47例,在PAO术中同时探查髋关节进行盂唇修整,平均随访2.1年;对照组18例,单纯行PAO手术治疗,平均随访2.3年.结果 Harris评分:修整组(91.79±5.12),对照组(92.39±5.26),差异无统计学意义(P>0.05),iHOT-12评分:修整组(60.04±13.14),高于对照组(52.34±12.38),差异有统计学意义(P<0.05),腹股沟区疼痛评分:修整组(72.34±12.18)高于对照组(57.39±15.10),两组差异有统计学意义(P<0.05).结论 对合并盂唇损伤>1.5 cm的成人DDH患者,髋臼盂唇处理提高PAO的临床疗效.
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全髋关节置换术力求微创手术质量和安全更重要
The concept of minimally invasive surgery ( MIS ) put forward by the application of new instruments has an important role in advancing techniques and improing clinical effects for total hip arthroplasty ( THA ). The MIS THA through posterior approach has been performed by most surgeons. Supercapsular percutaneously-assisted total hip ( PATH ) THA may cause inadvertent muscle damage, and be challenging to technical details with steep learning curve. Attempts must be performed with caution.
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关节镜下异体绳肌腱保留残端重建前交叉韧带的近期疗效
目的 探讨关节镜下异体绳肌腱保留残端重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)的手术方法 及近期疗效.方法回顾分析2013年1月至2015年12月,我院经治的76例关节镜下异体绳肌腱保留残端单束重建ACL病例.男53例,女23例;年龄18～51岁,平均30.4岁.左膝50例,右膝26例.术前诊断ACL损伤51例,术中诊断25例.伤后至手术的时间2天至4.5年,平均1.3个月.关节镜下保留未损伤束支及残端采用异体绳肌腱重建ACL,术后随访检查患膝关节活动度,并按照Lysholm评分和国际膝关节评分委员会(IKDC)膝关节评分标准,Larson评分对患者膝关节功能恢复情况进行评价.结果 76例均获12～34个月的随访,平均19个月.术后均I期愈合,无感染、高热及明显排斥反应发生.4例术后出现患侧关节积液,2周内经抽取关节液保守治疗后积液消失.2例出现前抽屉试验阳性,其余患者膝关节稳定性良好.Lysholm评分从术前(43.4±4.3)分提高至(86.4±6.4)分,IKDC评分正常72例(94.74％),Larson评分从术前(45.3±5.5)分提高至(85.4±4.8)分.所有患者轴移试验均为阴性,关节活动度正常.结论 关节镜下保留ACL残端,进行ACL重建有利于维持膝关节稳定性,患者主观功能恢复良好,近期疗效显著.
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Super PATH入路微创全髋关节置换14例早期随访报告
目的 探讨Super PATH(supercapsular percutaneously-assisted totalhip)入路微创全髋关节置换(total hip arthroplasty,THA)的手术方法 和早期临床疗效.方法回顾性分析2015年11月至2016年8月,我院行Super PATH入路微创THA 14例(15髋),观察切口长度、住院时间、手术时间、术中出血量及髋关节Harris评分.结果 切口平均长度(7.06±1.05)cm,住院平均时间(5.7±0.6)天,手术平均时间(106.0±14.3)min,术中平均失血量(270.6±63.2)ml.Harris评分,术前:(27.9±4.3)分,术后3天:(63.2±5.1)分,术后3个月:(83.1±5.7)分,术后Harris评分较术前逐渐提高,差异有统计学意义(P<0.05).患者随访期限内均未出现切口感染、骨折、DVT、假体脱位、假体松动及双下肢不等长等严重并发症.结论 Super PATH入路微创THA早期疗效满意,具有切口小、创伤小、恢复快等优点,能显著减轻术后疼痛、降低术后关节脱位等并发症的风险,达到早期快速康复目的.但该技术临床应用时间短,其中远期疗效及相关并发症有待进一步观察.
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直接前入路髋关节置换前100例并发症分析
目的 探讨早期学习直接前入路(direct anterior approach,DAA)并发症的发生情况.方法 回顾性分析2014年6月至2016年2月,本院行DAA髋关节置换前100例患者的资料,其中全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)共59例(68髋),半髋关节置换术(hip hemiarthroplasty,HHA)41例(41髋).疾病种类:股骨颈骨折61例,股骨头坏死19例,髋关节炎20例;其中男31例,女69例,年龄43～95岁,平均(71±12)岁.嘱患者术后1、3、6、12个月门诊回访,之后每年随访1次.结果 88例获6～22个月的随访,平均(15±5)个月.住院时间5～22天,平均(13±4)天,手术时间THA(108±25)min,HHA(80±15)min;失血量THA(388±78)ml,HHA(119±45)ml.股外侧皮神经(lateral femoral cutaneous nerve,LFCN)损伤20例,大转子撕脱骨折2例,股骨距骨折2例,髋臼骨折1例,大转子切割2例,股前痛23例,术后脱位1例,切口浅表感染2例,切口血肿形成2例,下肢不等长9例.未发生深部感染、严重骨水泥反应及深静脉血栓形成.末次髋关节Harris评分THA(91±23)分;HHA(89±19)分.结论 DAA髋关节置换术学习曲线陡峭,早期并发症发生率较高,但通过经验的积累,并发症发生率会明显降低.
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人工髋关节置换术后急性血源性假体周围感染患者保留假体的清创治疗
目的 探讨在人工髋关节置换术后急性血源性假体周围感染的治疗中,应用保留假体清创术的临床疗效.方法 回顾性研究2002年1月至2014年9月,我院应用保留假体清创术结合抗生素治疗14例髋关节置换术后急性血源性假体周围感染患者.其中11例存在与关节腔相通的窦道.所有患者入院后常规检查血沉、C反应蛋白,术前或术中取关节液和关节周围软组织行细菌培养.术中髋关节脱位后,彻底清理关节周围炎性组织,术后所有患者均足量应用抗生素.平均随访66.2个月.结果 3例关节液及组织的细菌培养阴性,11例细菌培养阳性,其中3例培养出2种或3种病原菌.金黄色葡萄球菌3例,大肠埃希菌1例,表皮葡萄球菌1例,星座链球菌1例,白色念珠菌1例,肺炎克雷伯杆菌1例,1例培养出大肠埃希菌和无乳链球菌,1例为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和粪肠球菌,1例为凝固酶阴性葡萄球菌和洋葱伯克霍尔德菌.抗生素平均使用为75.2天.平均随访66.2个月,至末次随访时,8例感染得到控制,治疗成功率为57.1％,Harris评分为56～98分,结论 保留假体清创结合足量抗生素治疗人工髋关节置换术后急性血源性假体周围感染有一定的效果.准确诊断,严格选择患者,在症状出现早期及时进行清创,可以部分达到保留假体控制感染之目的.
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关节镜下大转子周围组织松解术治疗臀肌挛缩症
目的 探讨关节镜下大转子周围C形松解治疗臀肌挛缩的方法 与疗效.方法2014年12月至2016年1月,行关节镜下治疗臀肌挛缩症患者175例,男64例,女111例,年龄17～40岁,平均(25.1±5.4)岁.175例均有反复臀部肌肉注射药物史.术前所有患者均存在下蹲及翘腿困难,查体Ober's症、髋部弹响阳性.关节镜下大转子周围C形松解术91例(A组),关节镜下常规臀肌挛缩带松解术84例(B组).关节镜下大转子周围C形松解术,即术中先对股骨大转子下方髂胫束做横行松解,再根据术中观察髋部弹响及臀肌紧张状况,在大粗隆后方或上方臀大肌附着点附近做适度松解,整个松解围绕大转子上方、下方和后方形成"C"形.术后对患者下蹲、屈髋活动、髋部弹响、Ober's症,神经血管损伤,伤口有无血肿,髋关节外展肌力进行综合功能评估.臀肌挛缩症功能量化评分表评估患者手术前后生活影响情况.结果 单侧镜下臀肌挛缩松解术时间A组为(12.0±3.5)min,B组为(21.0±5.8)min(P<0.05).所有患者术后无下蹲及翘腿困难,Ober's症、髋部弹响均为阴性,无神经血管损伤.A组1例术后短暂伤口血肿,1例髋关节外展肌力弱(肌力IV级);B组4例术后短暂伤口血肿,6例髋关节外展肌力弱(肌力IV级).臀肌挛缩功能量化评分A组术前:23～71分,(49.0±16.2)分,B组24～69分,(48.2±14.8)分,(P>0.05);术后末次随访A组82～100分,(90.7±6.5)分,B组83～98分,(89.3±5.0)分,(P>0.05).结论 关节镜下大转子周围C形松解治疗臀肌挛缩,对臀大肌组织干扰小,术后疗效好.
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机器人辅助单髁膝关节置换术的历史与未来
Robotic-assisted orthopedic surgery has been introduced to improve the accuracy of preoperative planning, operative bone cuts, component implantation position, and soft tissue balance in unicompartmental knee arthroplasty ( UKA ), with the expectation of improvement in implant durability and survivorship. Currently, roughly one-fifth of UKAs in the US are being performed with robotic assistance, and it is anticipated that there will be a substantial growth in market penetration of robotics over the next decade. First-generation robotic technology improved substantially implant position accuracy compared to conventional methods; however, high capital costs, uncertainty regarding the value of advanced technologies, and the need for preoperative computed tomography ( CT ) scans are barriers to its broader adoption. Newer image-free robotic-assisted orthopedic surgery optimizes both implant position accuracy and soft tissue balance, without the need for preoperative CT scans. Its portability makes it suitable for the application in an ambulatory surgery center, where approximately 40％ of these systems are currently being utilized. There are a few reports about clinical outcomes and long-term follow-up results, however, it remains unknown whether more accurate component position brings better clinical effects or better long-term survival rate of the implants. This article will review the robotic experience for UKA, including history, rationale, system descriptions, outcomes and future innovations.
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老年移位型股骨颈骨折患者骨水泥型与生物型股骨头置换病死率与并发症的Meta分析
目的 系统评价骨水泥型和生物型股骨头置换治疗老年移位型股骨颈骨折对病死率和并发症的影响.方法 检索Pubmed、EMBASE、Cochrane图书馆、CNKI、万方和维普数据库,检索时间至2017年2月,获取骨水泥型和生物型股骨头置换治疗老年移位型股骨颈骨折的随机对照试验(RCT).比较两组患者术中出血量、骨科及非骨科相关并发症和半年内和半年以上病死率.应用RevMan 5.3统计学软件进行分析.结果 共纳入7篇RCTs,包括1210例患者.结果显示,骨水泥型股骨头置换组骨科相关并发症发生率明显低于生物型股骨头置换组,差异有统计学意义(P<0.05).在术中出血量、非骨科相关并发症、半年内病死率和半年以上病死率方面,两组患者间差异无统计学意义(P>0.05).结论 骨水泥型股骨头置换术在降低假体周围骨折、脱位和假体松动等骨科相关并发症发生率、减少二次手术次数、有效提高手术安全性的前提下,未增加术后非骨科相关并发症和病死率.故建议临床采用骨水泥型股骨头置换术治疗老年移位型股骨颈骨折.
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全髋关节置换术局部应用氨甲环酸安全性及有效性的Meta分析
目的 用Meta分析的方法 ,探讨全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)局部应用氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)的安全性及有效性.方法计算机检索数据库PubMed、BSCO、The Cochrane Library、中国知网、万方数据库,检索内容为关于局部应用TXA减少THA出血量的临床随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),检索时限为1999年1月至2016年10月.按纳入、排除标准进行随机对照试验筛查和质量评估,应用RevMan 5.2软件进行Meta分析.结果 共纳入11篇文献,报告1072例,TXA组569例,对照组503例.局部应用TXA可以显著减少患者的总失血量[WMD=-419.51,95％CI(-507.64,-331.38),P<0.00001]、输血率[RR=0.26,95％CI(0.18,0.36),P<0.00001];血栓栓塞事件发生率两组差异无统计学意义[RR=1.50,95％CI(0.42,5.40),P=0.54].结论 局部应用TXA可有效减少THA的总失血量和输血率,且不增加术后血栓栓塞并发症发生率.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
