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急性下后壁心肌梗死直接PCI术中突发心脏破裂1例
患者男性，56岁，因“突发胸痛16小时”于2014-02-28入院。患者无明显诱因突发出现胸痛，压榨样，程度剧烈，伴大汗淋漓、呼吸困难，持续不能缓解，逐渐加重，出现恶心、呕吐、烦躁不安。既往有“高血压病”10余年，曾有“脑梗塞”病史；有长期吸烟，无饮酒嗜好。入院查体：体温36.5℃，脉搏56次/分，呼吸30次/分，血压110/70mmHg，指脉氧88%。精神较烦躁，对答尚切题，查体尚合作。心率56次/分，心律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，余查体无明显异常。辅助检查：心电图：窦性心律，Ⅱ度房室传导阻滞，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7-V9导联均可见病理性Q波形成并ST段抬高，考虑急性下后壁心肌梗死。急诊生化：血钾5.12mmol/L，血钠143.10 mmol/L，血肌酐177.7 umol/L，二氧化碳22.30 mmol/L，血糖6.78 mmol/L；血常规：白细胞13.78×109/L，血红蛋白104 g/L，血小板358×109/L；血肌钙蛋白I 90.555 ng/ml。CK 1929.00 U/L，CK-MB 30 U/L。入院后患者仍有持续胸痛、焦躁不安，于吗啡镇痛后无减轻，心电监护提示持续Ⅱ度房室传导阻滞，病情危重，在征得患者及家属知情同意后行直接P C I，选择性冠脉造影检查提示：冠脉钙化严重，前降支近段及回旋支近段均可见弥漫性中重度狭窄，右冠状动脉左室侧支开口后完全闭塞，后降支开口重度局限向心样狭窄。考虑左室侧支为罪犯血管，行PCI。选用6F JR 4.0为导引导管，BMW为导引导丝送至左室侧支远端，另一条BMW导引导丝送至后降支远端保护，用球囊Sapphire2.0-15mm扩张左室侧支闭塞病变处，于闭塞病变处置入支架EXCEL 3.0-24m m一枚。支架释放后患者突发血压下降、四肢抽搐、呼吸骤停，心电监护提示完全性房室传导阻滞并室性逸搏心律，X线下可见心脏停止搏动，并出现心包积液，考虑心电机械分离并心包积液，立即予胸外心脏按压、气管插管辅助呼吸，并予心包穿刺，抽取大量血性心包积液回输体内，患者血压逐渐回升，X线下心脏恢复搏动，心包积液量明显减少，行右冠造影提示支架释放完全，左室侧支血流正常，后降支完全闭塞，冠脉无明显破裂出血，考虑心脏破裂，于持续抽取心包积液回输体内，并予药物持续升压治疗，持续呼吸机辅助呼吸，患者血压、指脉氧一度维持在正常水平，但心包积液持续出现，反复出现心脏停搏、加速性室性心动过速与室性逸搏心律相交替，持续心源性休克，无法外科手术治疗，终再次出现心电机械分离，抢救无效死亡。
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运动指脉氧监测在稳定期慢性阻塞性肺疾病中管理价值探讨
目的:评价运动指脉氧(pulse oxygen saturation,SpO2)监测在稳定期慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonarydisease,COPD)中的管理价值.方法:选取23例稳定期COPD患者,同时选取20例既往无呼吸系统疾病的受试者作为对照组,在接受运动平板试验时监测指脉氧并比较两组间差异,分析COPD组运动指脉氧与肺功能、COPD评估测试(COPD assessment test,CAT)评分、改良医学委员会呼吸困难指数(modified medical research council dyspnea scores,mMRC)评分及过去1年急性加重次数的相关性.结果:①COPD组亚极量运动过程中低指脉氧(SpO2ML)低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);②COPD组SpOML与第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)及FEV1占预计值百分比(FEV1％pred)相关,与FEV1/FVC、每分钟大通气量(MVV)及每升肺泡容积的一氧化碳弥散量(DLCO/VA)无明显相关性,与过去1年急性加重次数无明显相关性;③COPD组运动过程中CAT评分与静息SpO2、SpO2ML及SpO2波动值(△SpO2)无相关性.mMRC评分与SpO2ML及ASpO2相关,与静息SpO2无相关性.结论:①COPD患者更易发生运动相关的低氧血症,且肺功能受损越重,运动中手指脉氧下降更显著.②COPD患者排除心血管疾病后,SpO2ML可作为COPD管理中一项有临床意义的监测指标,有望成为COPD筛查的一项检测指标.
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纤维支气管镜检对血氧饱和度的影响
目的探讨纤维支气管镜检查对血氧饱和度的影响.方法随机选择50例具有纤维支气管镜检查适应证的患者,分别于术前,气管镜插入至隆突、叶支气管开口、段支气管开口、亚段支气管开口处检测记录指脉氧数值.结果各部位指脉氧值无显著性差异(P＞0.05).结论纤维支气管镜检查对基础氧饱和度正常的患者的血氧饱和度无明显影响.
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进行性气喘、两肺弥漫性病变
患者男，57岁，主因“进行性气喘二月”于2014年11月2日入院。患者二个月前无明确诱因出现气喘，活动后明显，进行性加重，无明显咳嗽、咳痰，无畏寒、发热、盗汗，无胸痛、咯血，当地医院拟诊“支气管炎”予青霉素治疗一周，效果不明显，后查胸部 X 片提示两肺弥漫性病变（图1），胸部 CT 提示两肺弥漫性病变（图2），近二月体重下降约6kg。既往有石棉接触史（2014-08，09，电厂上班），无吸烟史。入院查体：体温：36.3℃，脉搏：72次/ min，呼吸：20次/ min，血压：140/76mmHg，指脉氧：92%（未吸氧）。发育正常，神志清楚，精神萎，步入病房，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，左锁骨上扪及约黄豆大小淋巴结1枚，质韧，活动差，无压痛。巩膜无黄染，扁桃体无肿大。颈软，甲状腺未触及，气管居中。双侧胸廓无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对等，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率72次/ min，律齐，腹平软，中上腹深压痛，无反跳痛，无肌卫，未及异常包块，肝、脾肋下未及，Mur-phy’s 征阴性，肝、肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，四肢关节无肿痛，双下肢轻度浮肿。
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保元汤辨治急性加重期慢性阻塞性肺疾病30例
目的:观察保元汤辨治急性加重期慢性阻塞性肺疾病的临床效果.方法:选取慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者60例,随机分为对照组和观察组各30例.对照组患者给予常规西药治疗,观察组患者在对照组治疗的基础上加用保元汤治疗.结果:观察组有效率83.3％,对照组有效率66.7％,观察组优于对照组(P＜0.05);观察组治疗后指脉氧、6MWD均优于对照组(P＜0.05).结论:保元汤辨治急性加重期慢性阻塞性肺疾病临床效果显著.
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高原山地拉练中体质量指数对基础生理指标的影响研究
目的:研究不同体质量指数(body massindex,BMI)的联勤保障部队官兵在高原应激拉练中的缺氧耐受能力.方法:根据BMI标准将参加高原5 km山地徒步拉练的109名官兵分为营养不良组(n=16)、体质量正常组(n=68)、超重/肥胖组(n=25).采集3组拉练前后的基础生理指标(包括年龄、身高、体质量,出发前后血压、脉搏、指脉氧),并进行整理分析.结果:不同BMI的官兵拉练前后的血压、脉搏、指脉氧变化组间存在统计学差异,营养不良组及体质量正常组耐受性较好,超重/肥胖组耐受性明显下降.结论:在海拔3 096 m的高原,BMI与官兵的运动耐力呈负相关.
