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膜性肾病的治疗及进展
膜性肾病(membranons nephropathy,MN)是成人肾病综合征中常见的病理类型之一,国外报道占成人肾病综合征的25%~40%.典型病理特点为肾上皮下免疫复合物沉积,肾小球毛细血管袢增厚.约20%~25%膜性肾病是有继发因素引起,如:感染(包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、疟疾、伤寒、和其他感染),自身免疫性疾病(常见为系统性红斑狼疮、还可见干燥综合征、类风湿性关节炎、甲状腺炎等),药物治疗(包括金制剂、青霉胺、非甾体类抗炎药和卡托普利等)、恶性肿瘤(如肺癌、结肠癌、淋巴瘤等)以及肾移植新生肾炎.剩余的75%~80%为特发性膜性肾病(idiopathic membranons nephropathy,IMN).本文主要介绍特发性膜性肾病治疗.
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特发性膜性肾病的诊断及治疗规范
膜性肾病是一病理形态学诊断名词,其病变主要局限于肾小球基膜,以免疫复合物沿肾小球基膜外侧(上皮下)沉积,刺激基膜增殖,致使"钉突"形成、基膜增厚.迄今为止,膜性肾病的病因及发病机制尚不清楚,绝大多数患者临床上因无法明确其病因或相关疾病,而被诊断为特发性膜性肾病;其他膜性肾病改变继发于全身性疾病或其它病因,如系统性红斑狼疮、肝炎病毒感染(病毒B或C感染)、中毒(重金属)和服用某些药物(青霉胺或金盐),这类膜性肾病归属为继发性膜性肾病.由于继发性膜性肾病的相关疾病及病因往往隐匿,因此诊断特发性膜性肾病必须排除各类继发性因素.
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对特发性膜性肾病治疗的评价
特发性膜性肾病(idiopathic membranousnephropathy,IMN)是成人肾病综合征的常见病因,其病理特点是肾小球上皮细胞下免疫复合物沉积导致毛细血管基底膜弥漫性增厚,大多数患者出现肾性蛋白尿,部分为无症状性蛋白尿,血尿少见.由于本病进展缓慢,存在肾功能逐渐恶化和自发缓解两种倾向,且药物治疗时间长、敏感度不一、副作用多,因此临床治疗方案存在较大争议.现就近几年国内外对IMN的治疗和转归问题作一简要评价.