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应用红唇几何定点设计修复双侧唇裂的术后效果评价
双侧唇裂的整复效果不仅是唇弓、唇峰对称,红唇自然形态的解剖学修复也是重要环节.上世纪80年代末,对单侧唇裂修复术红唇定点设计进行研究[1],取得很好的临床效果.现将笔者1991年~2001年对双侧唇裂修复术红唇几何定点设计临床应用情况做一介绍.
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对偶三角瓣手术修复唇部畸形1例报告
1 病例介绍患儿,女,4岁.出生后即被发现上唇形态异常,随发育,畸形加重.专科检查:面部左右对称,上唇右侧红唇缘不齐,唇峰内侧皮肤向下内楔入红唇,其内缘红唇向下外楔入白唇,止于距鼻底0.5cm处,右侧唇的高短于左侧,鼻底完整,双侧鼻底等长,鼻孔等大,对称,唇珠左偏,在人中切迹垂线左侧0.2cm处,左侧红唇隆起,右侧红唇欠丰满.患儿在做表情运动时,红唇楔入处无凹陷.
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唇缘红唇瓣在单侧唇裂红唇整复中的临床观察
目的:探求一种实用的修复单侧唇裂唇峰及唇珠的手术方法.方法:25例单侧唇裂患者应用旋转健侧唇缘红唇瓣重建唇峰唇珠.在术后第7天,由3名专科医师进行主观和客观评价.结果:所有患者健、患侧唇峰对称,唇红饱满,唇珠明显,干湿线(红线)恢复整齐.对称性的客观评价数值大多数在0.91~1.10之间,接近正常人群.结论:旋转健侧唇缘红唇瓣,能够较好地恢复单侧唇裂的红唇解剖结构.术式设计简单,定点明确具体,手术效果良好,是一种可靠实用的单侧唇裂红唇修复术式.
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上唇成形中的一种上提--降下技术
1 资料与方法1.1 一般资料 本组病例共计8例.其中男5例,女3例.年龄3~14岁,平均8.5岁,所有病例均为患侧唇峰降下不足、丰度不足、前徙不足;患侧唇中部丰满下垂、唇弓畸形的患者;曾接受过单侧唇裂修复治疗,两例为对偶三角瓣修复,5例为上三角瓣法修复,1例为下三角瓣法修复.
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旋转推进法结合对偶三角瓣法修复单侧Ⅲ0唇裂
旋转推进法是临床上修复单侧唇裂常用的术式.但在临床实践中观察到对单侧Ⅲ0唇腭裂患者,应用旋转推进法修复唇裂,术中患侧唇峰下降有限,术后随访患侧唇峰较对侧高,唇弓形态差.为此,我们采用旋转推进法结合对偶三角瓣法整复单侧Ⅲ0唇裂34例,效果较好,现报告如下.
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改良Millard术式修复单侧完全性唇裂69例报道
目的探讨改良Millard术式对单侧完全性唇裂修复的效果.方法对69例单侧完全性唇裂患者进行唇裂修复,采用Millard术式并作以下改良:①在"3"~"6"线上越过"6"向上作延长切口约1.2 cm,并分离;②在鼻小柱基底部向健侧越过"5"作延长切口,将健侧裂隙唇峰点下降至正常位置;③将"7"的位置上移约1.2 cm,定在鼻腔前庭裂隙的鼻翼侧黏膜与皮肤交界处,增加"7"~"8"的弧度,从而使B瓣延长,有足够的组织瓣对越过"5"的延长切口创面进行组织修复;④对患侧的鼻翼侧鼻底及鼻翼部分组织与骨膜表面进行充分的潜行分离,使鼻翼部分恢复到正常的位置;⑤在相当于"7"处向外上切开约0.8 cm,对鼻底组织进行减张缝合.结果 69例患者术后鼻小柱居中,两侧唇峰对称,唇弓清晰,鼻底部分组织闭合良好,有较完美的前鼻孔外观,鼻底宽度与对侧等同,鼻翼沟明显.手术创口全部Ⅰ期愈合,随访6个月,效果满意.结论改良Millard术式对单侧完全性唇裂修复手术,效果良好,可为临床参考.
关键词: 改良Millard术式 单侧完全性唇裂 唇峰 鼻翼沟 -
双"Z"成形术重建唇弓临床应用
由于术式选择、术者手术技巧及患儿发育等多方面原因,部分唇裂患者术后唇峰下降,唇红皮肤线呈弧形,或者患者唇红中央组织不足而形成轻度"吹哨"畸形.笔者自1993年开始应用双"Z"成形术对21例3~31岁患者进行了唇弓重建,取得了满意效果.
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文唇的技巧和注意事项
文唇适用于改变不理想的唇形,使之更有立体感,以及矫正唇峰不对称或者唇部缺陷.成功的文唇效果要求厚薄均匀,轮廓清晰,色彩明亮,唇线协调符合美学标准并有立体感.笔者根据多年经验,就文唇的有关事项总结如下,以与同行交流探讨.
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尾形粘膜-肌瓣矫治口哨畸形
口哨畸形是唇裂术后常见的并发症之一。为寻求理想的矫治方法,自1996年以来,我们用“尾形粘膜-肌瓣”修复口哨畸形36例,矫治效果良好。1 一般资料 选双侧唇裂修复术后半年以上、唇峰及人中切迹明显,双侧唇红部软组织丰满、上唇中份唇红粘膜等软组织严重缺乏,而且口哨畸形位于正中部位的患者36例(如图1)。男21例,女15例;年龄4~17岁,平均7.5岁。1.1 手术方法 粘膜-肌瓣头向中线,尾向口角。尾尖各为B和B'点,A、C、A'、C'各点定在两瓣头部的唇红软组织厚处,AA'=2~2.5AC,AC=A'C',AC=1/3AB±,AB=A'B'=瓣长。瓣长一般为口裂的1/4或稍大于1/4。正对人中切迹下方定D点,为BB'线的中点,用1%亚甲兰划线(如图2)。 在全麻或双侧眶下神经阻滞麻醉加唇沟浸润麻醉下,沿设计划线切开粘膜,斜行切入肌层2 mm左右,使瓣的体部及尾部游离。自D点向后切开粘膜,深度稍浅于尾形瓣切口,矢状切口长度也较尾形瓣稍短。稍加分离,斜行剪去矢状切口边缘粘膜瓣尖,显露口轮匝肌创面。以两瓣头部为蒂向中线转瓣90°,对合瓣缘BD与B'D',用“0”号丝线缝合粘膜肌层,再缝合尾形瓣供区粘膜肌层,后将瓣缘AB和A'B'分别与矢状切口的两侧粘膜肌层缝合(如图3)。****** 图1 口哨畸形术前 图2 手术定点 图3 口哨畸形术后2 结 果 口哨畸形消失,上唇外形自然,形成的唇珠丰满、外形自然、两侧唇峰稍低、人中切迹稍抬高,共32例,占88.9%。手术设计不当4例占11.1%,其中唇珠臃肿、外形不自然2例,尾形瓣供区“猫耳”畸形2例。3 讨 论 口哨畸形多因在唇裂修复术中单纯使用前唇及粘膜修复唇中份或术中未恢复口轮匝肌的连续性所致。本术式中斜行切开制备的尾形瓣,缝合后不仅使唇珠有一定突度,而且可恢复其两侧斜面,使全上唇外形协调自然。但应注意: A与A'点距离太远或尾形瓣太宽时,术后唇珠臃肿,两侧唇红软组织不足而且唇峰下降明显;A与A'点太近时唇珠的宽度不足;尾形瓣太短而尾尖较宽时,术后供区“猫耳”畸形,而且所形成的唇珠呈球形,外形不自然。
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双侧唇裂术后畸形的综合治疗
双侧唇裂术后患者常存在上唇部分缺失,唇峰、唇珠等重要解剖结构畸形及原切口瘢痕化,这一系列畸形严重的影响了患者的容貌.1998年以来我们采用切除瘢痕,修复红唇,纠正口轮匝肌,再造人中凹及人中嵴,矫正鼻翼塌陷及鼻小柱短缩,重建鼻唇沟等方法综合治疗.临床病例8例,均经上述方法治疗患者效果均满意.