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全肺灌洗术中纤维支气管镜检查的应用价值
目的：总结分析41例全肺灌洗术中双腔支气管导管插管的临床经验。方法回顾性分析2010年2月至2015年2月在该院行大容量全肺灌洗术患者41例，对双腔支气管插管后使用听诊定位法与纤维支气管镜定位法进行探讨。结果41例患者利用听诊定位等辅助定位成功39例，2例患者反复听诊定位无法进行双肺隔离，改用纤维支气管镜定位成功。其中使用纤维支气管镜检查后调整导管深度19例，调整后均隔离良好，灌洗顺利。结论全肺灌洗术成功的前提在于双腔支气管导管选择及精确定位。纤维支气管镜直视定位已成为双腔支气管导管定位的金标准。
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Robertshaw DLT插管导致右支气管破裂1例分析
双腔支气管导管(DLT)插管导致支气管破裂的并发症十分少见,其危险性极大.我们曾遇1例左侧型DLT插管导致右支气管破裂发生严重纵隔气肿及皮下气肿,现将该病例分析如下.
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纤维支气管镜引导双腔支气管插管法与听诊法的临床效果比较
目的 探讨纤维支气管镜(FOB)引导下双腔支气管(DLT)插管与听诊法的临床差异.方法 选取40例实施择期开胸食道癌根治手术的全麻患者,采用计算机随机法分为FOB引导组(A组)和听诊后FOB定位组(B组),每组20例.静脉麻醉诱导,待患者意识丧失肌肉松弛后行左侧DLT(L-DLT)操作.采用普通喉镜显露声门后,A组插入L-DLT至主支气管,FOB监视下引导支气管侧导管的尖端继续插入,当导管尖端越过隆突后,即退出FOB;B组按常规的听诊法定位.两组插管完成后均用FOB检查,确定并修正不良定位.观察两组定位时间、置管深度、实际到位率以及气管插管相关并发症的差异.结果 A组插管完成时间明显长于B组(P＜0.05),定位调整时间明显短于B组(P＜0.05),操作总时间两组差异无统计学意义(P＞0.05),而一次正确到位率A组明显高于B组(P＜0.05).经纤支镜检查,插入过深为B组错位主要原因,且发生率明显高于A组(P＜0.05).结论 纤维支气管镜引导法用于左侧双腔支气管插管,与传统听诊法比较,虽然延长插管时问.但是缩短了定位调整时间,不延长操作总时间,并且显著提高插管完成后的一次正确到位率.
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循序渐退法行左侧双腔支气管插管的临床研究
目的 探讨循序渐退法用于左侧双腔支气管导管(left-sided double lumen endobronchial Tube,L-DLT)擂管及纤维支气管镜(fiberoptic bronchoscope,FOB)辅助插入深度的定位.方法 80例实施择期开胸和胸腔镜手术的全麻患者采用计算机随机法分为传统听诊法组(A组)和循序渐退法组(W组)各40例.均采用静脉麻醉诱导,待患者意识丧失肌肉松弛后行L-DLT操作.W组采用循序渐退法行左侧双腔支气管插管;A组按传统听诊法定位.观察定位时间、FOB检查置管深度、实际到位率以及气管擂管相关并发症.结果 定位时问两组差异无统计学意义(P>0.05),置管深度和实际到位率A组均明显优于W组(P<0.05).经FOB检查,A组错位原因中插入过深主要,且明显多于W组(P<0.05).结论 循序渐退法用于左侧双腔支气管插管,能够显著提高正确到位率.
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不同呼吸道管理方法用于单肺通气的效果观察
目的探讨不同呼吸道管理方法用于单肺通气的效果.方法100例胸科手术病人随机分为2组,分别进行双腔支气管导管插管和Univent支气管阻塞器导管插管,用统计学方法进行分析.结果双腔支气管导管插管组右侧总插管成功率和一次插管成功率显著高于左侧(P＜0.05),Univent支气管阻塞器导管组总插管成功率、一次插管成功率和双肺隔离的效果显著高于双腔支气管插管组(P＜0.05).结论熟悉各种导管的特点,并做出恰当的选择,是单肺通气成功的关键因素之一.
关键词： 双腔支气管导管 Univent支气管阻塞器导管 单肺通气 -
纤维支气管镜在双腔支气管导管定位中的应用
目的:用纤维支气管镜行双腔支气管导管定位,总结双腔管在国人中应用的规律,以指导临床.方法:120例择期行开胸手术,术中需要单肺通气的胸部肿瘤患者,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级.麻醉诱导后由一位麻醉医师选择并插入一次性PVCRobertshaw双腔支气管导管,先用听诊法确定导管的位置,再由另一位麻醉医师用纤维支气管镜(fiberoptic bronchoscope,FOB)确定和调整导管的位置,记录结果.当病人由平卧位改为侧卧位时,再进行听诊和FOB检查,记录结果.当导管位置偏离正确位置0.5cm以上时认为是导管错位.同时记录单肺通气时的气道峰压(Paw)、血氧饱和度(SPO2).结果:在平卧位和侧卧位时,FOB检查时有71.3%和45.0%的导管位置需要重新定位.平卧位导管错位时,插入过深和插入过浅发生率相似,侧卧位以插入过浅为主.右侧双腔管较左侧双腔管更易出现错位.结论:使用Robertshaw导管行肺隔离时,在病人平卧位和侧卧位时用纤维支气管镜对导管定位更为准确、可靠.
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纤支镜引导双腔支气管插管
目的:研究纤支镜引导下双腔支气管导管插管的一次成功率和定位情况.方法:选择ASAⅠ-Ⅱ级的胸科手术患者320例,随机分成试验组(160例)和对照组(160例).试验组在纤支镜引导下插入双腔支气管导管并确定管端位置后固定,对照组在普通喉镜显露下插入双腔支气管导管,再用纤支镜判断管端所在位置.结果:试验组双腔支气管导管插入一次成功率为99.98%,管端定位准确率达99.99%,对照组双腔支气管导管插入过深发生率24.35%,插入过浅发生率为15.23%,总错位率达39.58%,定位率仅占61.56%.结论:纤支镜引导双腔支气管导管插管均一次成功,管端定位准确,是目前双腔支气管导管插管及定位的佳方法.
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Univent管与双腔支气管导管实现单肺通气的安全性比较
目的 比较应用双腔支气管导管及Univent管行单肺通气的安全性,及对术后声音嘶哑、咽喉痛的影响.方法 选择需单肺通气择期行食管癌根治术的患者100例.随机分为Univent管组和双腔支气管组,每组50例.Univent管组通过插Univent管实现单肺通气,双腔支气管组通过插入双腔支气管导管实现单肺通气.所有气管插管均由同一个熟练的麻醉医生完成.主要观察指标:①完成插管所用时间;②单肺通气时肺萎陷质量和外科术野暴露程度;③治疗后24、48、72h采用标准化问题对声音嘶哑和咽喉痛进行评估.结果 ①双腔支气管组的插管时间明显较Univent管组长(P<0.05);②单肺通气时肺萎陷质量和外科术野暴露程度在两组间差异均无统计学意义(P>0.05);③双腔支气管组术后声音嘶哑及咽喉疼痛的发生率较Univent管组显著升高(P<0.05).两组患者均未发生如支气管断裂等严重并发症.结论 双腔支气管导管和Univent管在食管癌根治术患者行单肺通气中的应用均安全有效,应用Univent管可减少患者术后声音嘶哑及咽喉疼痛的发生率,在适应证范围内可以首先选用Univent管.
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Univent管与双腔支气管导管在开胸手术中的应用体会
开胸手术常需采用单肺通气(OLV),其优点是可以在侧卧位时确保健肺充分通气,提供有效氧供,防止病肺漏气以及侧卧位后病侧肺的分泌物和血液向健肺倒灌,同时为术者提供安静的环境和开阔的视野,便于手术进行[1].本文选择38例普胸成人病例,分两组分别使用不同类型的气管导管进行气管插管,现将采用Univent管或双腔支气管导管(简称DLT)的应用体会报告如下.
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灯杖联合X线片用于双腔支气管导管的定位
目的评价灯杖法用于双腔支气管导管(DLT)定位的临床效果.方法选择102例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期开胸手术需使用双腔支气管导管的病人,根据手术需要选择左侧或右侧双腔管.所有病人分为两组,即灯杖法插管组(¨组)65例和传统法插管组(CI组)37例,LS组麻醉前先测量胸部放射影像片上胸骨上窝到隆突的距离,然后使用灯杖进行DLT定位.CI组则使用听诊法确定导管位置.记录插管次数和时间、导管位置调整的例数、气道压力和SpO2的变化.结果LS组除左和右侧各有1例(3%)因颈部透光不良,不能完成定位操作外,一次插管到位率为86%,其中左侧为94%,右侧为74%(左右侧相比:P=0.025).LS组有43例和CI组37例记录了插管次数和插管时间,LS组插管次数和时间分别为1.4±0.8次和205.3±129.6s;CI组插管次数和时间分别为1.1±0.5次和276.1±150.0s(两组插管时间比较:P=0.001).单双肺通气压力、低氧血症(SpO2＜95%)发生率两组比较无统计学差异.结论灯杖法用于DLTT插管能较准确、快速到位并达到两肺隔离的目的,具有一定的临床使用价值.
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Arndt管和双腔管用于单肺通气的比较研究
目的 通过比较DLT和Arndt管,熟悉各自的特点,合理的选择应用它们.方法 38名择期胸外科手术患者,术中需单肺通气,随机分为两组:DLT组(double lumen tube,n=20)和Arndt(arndt wireguided cndobronchial blocker,n=18)组.DLT组患者用双腔管插管,Arndt组用Arndt管插管.记录插管失败次数、翻身后气管导管移位次数、需纤支镜检查的次数、置管时间、肺萎陷时间、肺隔离的质量、气道峰压等.结果 翻身后气管导管移位次数、需纤支镜检查的次数、插管失败次数、肺隔离的质量无统计学意义.而置管时间、肺萎陷时间、气道峰压有统计学意义.结论 Arndt管是达到单肺通气的一种方法,它的主要优点是可以通过普通的气管导管达到单肺通气,术后带管病人不需要换管,在纤支镜的引导下Arndt管能快速准确的定位置管.
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纤维支气管镜在开胸术中的应用
目的:应用纤维支气管镜评价常规双腔支气管导管插管定位的准确性.方法:60例择期行开胸手术,术中需要单肺通气的胸部肿瘤患者,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级.麻醉诱导后由一位麻醉医师选择并插入一次性PVCRobertshaw双腔支气管导管,先用听诊法确定导管的位置,再由另一位麻醉医师用纤维支气管镜(fibwroptic bronchoscope,FOB)确定和调整导管的位置,记录结果.当病人由平卧位改为侧卧位时,再进行听诊和FOB检查,记录结果.当导管位置偏离正确位置0.5cm以上时认为是导管错位.同时记录单肺通气时的气道峰压(Paw)、血氧饱和度(SP02).结果:在平卧位和侧卧位时,FOB检查时有71.3%和45.0%的导管位置需要重新定位.平卧位导管错位时,插入过深和插入过浅发生率相似,侧卧位以插入过浅为主.右侧双腔管较左侧双腔管更易出现错位.结论:使用Robertshaw导管行肺隔离时,在病人平卧位和侧卧位时用纤维支气管镜对导管定位更为准确、可靠.
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纤维支气管镜行双腔支气管导管插管的效果
目的:探讨纤维支气管镜行双腔支气管导管插管的效果.方法:择期拟在全身麻醉下行胸外科手术患者随机分为2组,常规双腔支气管插管组(Ⅰ组,=63例),纤维支气管镜插管组(Ⅱ组,n=85例),Ⅰ组凭经验插入左侧双腔导管,听诊法确定导管位置,Ⅱ组用FOB引导插管,使左支气管管腔末端位于左上肺叶支气管开口之上,两者的距离以不超过2cm为宜,同时记住导管距门齿的刻度,然后退出纤支镜.应用F0B验证两组导管一次性成功定位情况,观察气道损伤情况,记录两组操作时间.结果:纤支镜组较常规插管组一次导管定位成功率高,操作时间缩短,气道损伤发生率降低.结论:纤支镜在DLT插管定位时直观、准确[7],而且操作方法易于掌握,显著提高插管的一次成功率,还可以指导麻醉医师针对性吸痰,明显减少患者术后肺部感染的发生[6].
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呼气末C02和吸气峰压监测在双腔支气管插管定位中的应用
目的 监测呼气末Co2(PETCO2)和吸气峰压(Peak)来判断双腔支气管导管(DLT)的位置.方法 选取ASAⅠ-Ⅱ级、择期开胸需插DLT的手术患者76例,分别用听诊法、监测PETCO2、Ppeak及纤维支气管镜(FOB)判断DLT的位置.结果 平卧位听诊肺隔离满意后,PETO2监测30.3%肺隔离不全,FOB复查42.1%位置不当.侧卧位后听诊发现13例DLT位置发生变化,调整导管位置后PETCO2监测15例(19.7%)肺隔离不全,FOB复查移位24例(31.6%).双肺通气(TLV)时听诊法与FOB复查后PETCO2值比较变化不明显(P＞O.05),单肺通气(OLV)时FOB复查后明显降低(P＜O.05).OLV时Ppeak均较TLV时明显增高(P＜O.05),FOB复查后Ppeak均较听诊法显著降低(P
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双腔管在单肺通气技术中的临床应用
近年来随着手术技术的发展和水平提高,单肺通气(one-lung ventilation,OLV)经常应用于外科手术中,双腔管(double lumen tube,DLT)应用是广泛.
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探讨麻醉复苏期间双腔支气管导管扭曲引起高碳酸血症100例的护理
目的：了解麻醉复苏期间双腔支气管导管扭曲引起高碳酸血症的护理办法与效果。方法对我院2011年12月~2013年12月收治的因双腔支气管导管扭曲而引起的高碳酸血症患者进行抽样，选取100例患者随机分成两组进行对比观察，其中对照组予以常规护理，实验组在常规护理的基础上施以护理综合干预，比较两组患者护理疗效。结果在对100例患者进行护理后，实验组总有效率(98%)明显高于对照组(80%)，差距具有显著统计学意义(<0.05)。结论要加强对高碳酸血症患者的综合护理，积极保护双腔支气管导管，强化呼吸道管理，观察患者麻醉复苏期间的生命体征，有助于控制患者病情发展，保证患者生命安全。
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纤支镜引导双腔支气管导管插管于开胸手术麻醉中的临床应用
目的 探讨纤维支气管镜(FOB)引导双腔支气管导管插管于开胸手术麻醉中的临床应用价值.方法 对180例开胸手术的患者麻醉时应用双腔管插管单肺通气.麻醉后插双腔管,改变体位(侧卧位),用纤维支气管镜检查法判断双腔管的位置,然后对导管进行调整.结果 180例开胸手术患者双腔管插管满意率达100%.结论 开胸手术患者麻醉时应用纤维支气管镜引导双腔管插管,能为开胸手术创造佳的手术条件,可有效提高患者的手术成功地率,值得临床推广应用.
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单腔和双腔经口气管插管对患者血流动力学和唤醒水平影响的比较性研究
目的:比较单腔和双腔气管导管经口气管插管对患者血流动力学和唤醒水平的影响.方法:选取ASAⅠ～Ⅱ级、年龄19～66岁拟在经口气管插管全身麻醉下施择期手术的普外科和胸外科患者60例作为研究对象,分为直接喉镜单腔气管插管组(S组,n=30)和双腔气管插管组(D组,n=30).麻醉诱导后分别采用Macintosh直接喉镜实施经口气管插管操作,观察两组患者麻醉诱导前、后,气管插管时和气管插管后5 min内的血压(BP)、心率(HR)、二重指数(RPP)和脑电双频指数(BIS)的变化,并记录气管插管时间.结果:与S组相比,D组气管插管时间明显较长,差异具有统计学意义(P<0.05).麻醉诱导后,两组患者的BP和RPP均较麻醉诱导前明显降低.与麻醉诱导后相比较,气管插管后两组患者的BP、HR和RPP明显升高.与麻醉诱导前相比较,S组患者BP明显降低,D组患者BP收缩压无明显改变,舒张压和平均动脉压明显升高,且持续时间约1 min.两组患者气管插管后的HR均明显升高,且HR增快持续约4 min.与S组相比较,气管插管后D组BP和RPP均明显升高,HR在气管插管后即刻明显升高,其后无明显差异;两组间BIS水平比较,差异无统计学意义(P>0.05).与S组比较,观察期D组SBP大于基础值30％、HR大于基础值30％的发生率和RPP大于22000的发生率明显较高,差异有统计学意义(P<0.05).结论:与经口单腔气管插管比较,采用Macintosh直接喉镜实施双腔气管插管可引起更为剧烈的血流动力学反应和类似的唤醒反应.
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Coopdech支气管封堵器对开胸手术病人通气效果的影响
目的：评价Coopdech支气管封堵器在开胸手术中对选择性肺叶隔离病人通气效果的影响。方法：择期行VATS右肺中或下叶部分切除术病人40例，随机分为双腔支气管导管组（V组）和Coopdech支气管封堵器组（C组）。 V组：选择合适型号的双腔支气管导管行单肺通气。C组：经口插入单腔气管导管，然后将润滑后的Coopdech支气管封堵器置入单腔气管导管中；使用小儿纤维支气管镜定位，将Coopdech支气管封堵器置入右中间支气管开口内约0.5cm，使套囊位于右上肺叶支气管开口下，行左侧肺叶和右肺上叶通气。于麻醉诱导后（T0）、OLV/左肺和右上肺叶通气后20min（T1）、OLV/左肺和右上肺叶通气后60min（T2）、恢复TLV10min（T3）采桡动脉血3ml做血气分析，记录PaO2、PaCO2及气道平台压，气道峰压。结果：与V组比较，C组病人T1，2时PaO2升高，气道峰压及气道平台压下降（P<0.05），两组间及组内PaCO2均无统计学差异。结论：Coopdech支气管封堵器在选择性肺叶隔离通气时可精确合理控制肺叶隔离；改善氧合、降低气道压。
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尘肺大容量灌洗术中双腔支气管导管移位的原因分析及对策
目的 分析205例大容量全肺灌洗术(WLL)术中双腔支气管导管(DLT)移位的情况、成因,以期降低DLT移位并提高处理能力.方法 术前DLT定位准确,双肺分隔满意.术中出现通气侧肺可闻及湿性啰音、分支气囊压力下降、灌洗中不能通畅注水、气道压(Paw)不明原因升高、肺顺应性降低、低氧血症等情况下用电子明视插管软镜检查,发现移位并明视下调整位置.结果 73例发生移位,占35.61％,但在不同情形下发生例数与比例各不相同.结论 DLT移位导致通气肺漏水,机械通气或手控给氧时Paw＜4 kPa、吸引管和电子明视插管软镜进出摩擦力要小、DLT固定牢靠等因素可减少DLT移位,电子明视插管软镜在检查及指导调整DLT位置发挥重要的作用.
