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肾小球肾炎治疗的循证医学
1 循证医学 循证医学（evidence-based medicine,EBM）是近年来国际临床医学领域迅速兴起的一种新趋势。EBM的确切含义是临床医师负责、明确、明智地利用已有好证据来决定每个患者的治疗〔1〕。EBM要求医生把个人临床经验与新临床试验研究成果相结合，用于指导临床实践〔2〕。与已往的经验医学模式不同，EBM强调以国际公认的大样本随机对照实验（randomized-controlled trial,RCT）和RCT的系统评价（systematic reviews,SR)及Meta-分析（meta-analyses)的结果作为评价某种治疗的有效性和安全性的可靠依据〔3〕。EBM对临床工作者提出了更高的要求，它要求临床医生一方面应该积极参加临床实践，以积累临床经验和掌握临床技能；另一方面，临床医生应具备检索和利用新医学文献的能力〔4〕。虽然目前已有EBM协作网（cochrane协作网）正努力为临床提供证据，但大量的工作还需要临床工作者的亲身参与〔5〕。其中，利用医学文献联机检索数据库(MEDLINE)是从事EBM研究工作的重要途径。美国国立医学图书馆(NLM)1998年在因特网上向公众开放了免费的公众医学数据库(PUBMED)，此举将对EBM的发展发挥重要的作用。2 EBM与肾脏病学 EBM正在进入肾脏病学领域。1997年3月，国际EBM肾脏协作组(cochrane renal group)在法国里昂成立，从一开始该组织就致力于肾脏疾病治疗新依据的总结和信息发布〔6〕。我国肾脏病学界学术带头人王海燕教授新近指出：在相当长的时期内，我国肾脏病学界对原发性肾小球疾病的研究将占重要地位，运用EBM指导原发性肾小球疾病诊治应当是我们临床工作的重点〔7〕。肾小球肾炎缺乏确实有效的治疗手段，该状况半个世纪以来都没有重大突破。肾脏疾病，尤其是肾小球肾炎需要通过EBM研究来确定治疗方针。近，多位加拿大肾脏病学家利用MEDLINE对不同类型肾小球肾炎的治疗进行了系统评价，其结果对于规范和提高肾小球肾炎治疗水平具有重要参考价值〔8〕。这些文章采用的系统评价方法是投票法，即统计分别得出阳性结果和阴性结果的研究数量，然后形成结论。投票法对各种类型的试验研究都予以考虑，但是不同类型的研究其论证强度不同，分级标准为：①1级，RCT证实至少1个临床表现改善有统计学意义（如存活率或主要症状），或已知研究结果无统计学意义，而足够样本数的RCT可有80%把握度排除25%差分相对危险性；②2级，RCT不能满足1级标准；③3级，通过系统方法选择有同期对照的非随机实验或者1个随机实验的亚组分析；④4级，前后研究或者是有历史对照或其它研究作为对照的病例观察（至少10例）；⑤5级，没有对照的病例观察（至少10例）；⑥6级，病例报告（少于10例）。据上述方法得出的系统评价结果，继而对各种治疗方法制订不同推荐等级：1级临床研究证实的治疗推荐等级为A级；2级为B级；3级为C级；4～6级为D级〔9〕。
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循证医学与中西医结合医学
循证医学(evidencebased medicine,EBM)在近年来国际临床医学领域中迅速兴起,已成为被关注的研究热点.其确切含义是指临床医生以详实的科学证明为佳的临床研究依据,负责而谨慎、确切地对每个患者做出医疗决策[1].EBM要求医生把个人临床经验与新临床试验研究成果相结合,用于指导临床实践[2] ,即在大规模临床试验结果基础上,也注重结合医生个人的专业知识和临床经验,目的是解决临床实际问题,包括对疾病危险因素的认识与预防;疾病的早期诊断方法;提高诊断的准确性方法;对疾病的正确、合理的治疗与应用其它有效的辅助措施;对疾病预后的判断;提高患者生存质量的方法;同时要求将试验结果和结论应用到某个疾病的治疗中,使治疗方案更趋合理化.经验医学向循证医学的转变是21世纪临床医学的一场深刻变革,是临床医学发展的必然趋势.循证医学的兴起仅仅是近10年来的事情,相对于现代经验医学的2 000年的漫长历史,循证医学还是一株幼苗.但是,如果忽视了循证医学,将妨碍现代医学在标准化、规范化和可信度方面的进步.因此,推动循证医学的发展已成为当务之急,还需要做大量的工作.
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再生障碍性贫血与异常的免疫应答
再生障碍性贫血(aplastic anemia)简称再障,是一组因化学、物理、生物因素及不明原因所致造血功能衰竭的综合症.按其发病原因,可分为先天性再障和获得性再障,一般所说的再障指获得性再障.当前治疗再障公认疗法是骨髓移植和以抗胸腺球蛋白(antithymocyte globulin,ATG)加环孢霉素A(eyclosporine,CsA)联合用药的免疫抑制治疗(immunosuppressivetherapy,IST),并取得明显的有效率<'[1]>.这就是再障患者存在免疫机制异常直接的证明,近年来试验研究成果也证明再障患者有异常的免疫应答,本文就这方面的研究进展作一综述.
