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3～16岁儿童痉挛性脑瘫的外周手术治疗(附105例随访报告)
痉挛性脑瘫所致下肢畸形并不少见,大腿内收肌群、股后肌群和小腿后群肌张力增高,正常肌力难以发挥,不同肌群之间拮抗和协作失衡,产生运动功能障碍,继发各种骨、软组织畸形,常表现为髋内收、剪刀步、屈髋、屈膝、马蹄内翻足、足趾屈曲或背伸、尖足等畸形.药物、理疗效果常不满意,往往需手术矫形,并为进一步康复创造条件[1].我院自2005 -2009年采用选择性周围神经切断术、软组织松解术及肌腱转移术治疗3～16岁儿童痉挛性脑瘫下肢畸形105例,经随访疗效满意,报告如下.
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选择性周围神经切断术的临床应用
目的 研究高选择性周围神经(包括坐骨神经和闭孔神经)切断术治疗痉挛性脑瘫的临床应用.方法 应用高选性周围神经切断术结合传统的肌腱和骨性手术,对25例有行走潜能的痉挛性脑瘫患儿进行治疗.并利用统一的评价标准对患儿术前术后的状态进行对比.结果 25例术后患儿肌张力高症状得到很大程度缓解,剪式步态消失或缓解,尖足畸形得到矫治,下肢各肌群肌力趋于平衡,步态稳定性加强.6周拆石膏时足部及关节外形好且稳定性强.3月复查时各肌群力量恢复良好,锻练效果满意,姿势性痉挛大为改观.6月时可扶物行走或独立行走.结论高选性周围神经切断术治疗痉挛性脑瘫效果良好,可行性高,应加以推广.
关键词： 痉挛性脑瘫 选择性周围神经切断术 坐骨神经 -
选择性周围神经切断术治疗痉挛性脑瘫
目的观察选择性外周神经切断术治疗痉挛性脑瘫的效果.方法选择性正中神经切断术6条,选择性胫神经切断术18条.结果经3个月～5年的随访,优21肢,良3肢,优良率100%.结论选择性外周神经切断术对降低肌张力、纠正痉挛性畸形近期疗效满意,手术创伤小且可同时进行其他手术.
关键词： 脑性瘫痪 选择性周围神经切断术 -
选择性周围神经切断术治疗脑外伤后肢体肌张力增高(附25例临床分析)
目的 观察选择性周围神经切断术治疗脑外伤后肢体肌张力增高病人的肌张力改变.方法 25例病人中的11例行患肢选择性肌皮神经切断术,5例行选择性正中神经切断术,3例行选择性坐骨神经切断术,6例行选择性胫神经切断术,对手术前、后肌张力改变的观察采用自身配对设计,选用t检验.结果 25例病人手术后肌张力降低(P＜0.01).结论 选择性周围神经切断术能降低脑外伤后肢体肌张力.
关键词： 选择性周围神经切断术 脑外伤 肌张力增高 -
痉挛性斜颈的治疗进展
痉挛性斜颈指颈部肌肉呈阵发性不自主收缩,使头、颈部多动并呈各种倾斜或旋转姿势.本症的病因目前尚不明确.治疗的方法主要有:肉毒素治疗、Foester-Dandy手术、改良Foester-Dandy手术、立体定向手术、三联术、微血管减压术、选择性周围神经切断术、苍白球内侧脑深部电刺激术.现将各方法优缺点及治疗进展做一综述,供临床选择应用时参考.
关键词： 痉挛性斜颈 选择性周围神经切断术 脑深部电刺激术 -
SPN配合多平面同步手术治疗痉挛性脑瘫后遗复杂肢体畸形
[目的]探讨选择性周围神经切断术(SPN)配合多平面同步手术治疗痉挛性脑瘫后遗复杂肢体畸形的临床疗效.[方法]回顾分析2010年1月～2013年2月应用SPN配合多平面同步矫形手术策略治疗痉挛性脑瘫后遗复杂肢体畸形患者30例,将其作为观察组,2004年1月～ 2009年12月单独应用多平面矫形手术的31例患者作为对照组,分别于术前、术后(拆除石膏时)、末次随访(拆除石膏后行康复锻炼2年)应用临床痉挛指数(CSI)与粗大运动功能量表(GMFM) 88项评分评估疗效,并将其差异进行统计学分析.[结果]观察组术后及末次随访CSI评分较术前降低,差异有统计学意义(P＜0.05),且术后与末次随访相比差异无统计学意义(P＞0.05);对照组术前、术后与末次随访CSI评分相比差异均无统计学意义(P＞0.05);组间对比两组术前差异无统计学意义(P＞0.05),术后及末次随访差异均有统计学意义(P＜0.05).两组术后及末次随访GMFM-88评分均较术前提高,差异有统计学意义(P＜0.05),观察组末次随访与术后相比差异无统计学意义(P＞0.05),而对照组末次随访评分较术后降低,差异有统计学意义(P＜0.05);组间对比两组术前及术后差异无统计学意义(P＞0.05),末次随访对照组评分明显低于观察组,差异有统计学意义(P＜0.05).[结论] SPN配合多平面同步矫形手术在对多肢体挛缩固定畸形进行矫正的同时降低其肌张力与痉挛程度,与单独应用矫形手术相比术后近期疗效类似,而中期疗效更优且症状复发风险更小,但需要选择合适的手术人群并制定个体化手术组合方案,同步与分期手术应根据患者情况合理选择.
关键词： 脑性瘫痪 肢体畸形 多平面手术 同步 选择性周围神经切断术 -
痉挛性斜颈2种手术方法效果比较
痉挛性斜颈为一种肌张力障碍性疾病,多见于成年人.美国2007年的流行病学调查[1]发现其患病率高达170/100 000.痉挛性斜颈的治疗主要应用肌内注射肉毒素和手术.但是由于肉毒素效果有限,终患者多需要手术治疗.目前,国际上普遍采用的是副神经胸锁乳突肌支切断术联合C1~6后支切断术,其有效率为70%~90%[2-3].2004年6月至2010年6月,北京三博脑科医院神经外科共收治痉挛性斜颈患者40例,分别采用颈神经前根切断术和选择性周围神经切断术2种手术方法治疗,现对手术效果进行分析.
关键词： 痉挛性斜颈 选择性周围神经切断术 颈神经前根切断术 -
脑性瘫痪显微外科治疗的回顾与进展
在脑性瘫痪治疗领域内,本世纪显微外科技术的运用创造性的发展了对脑瘫治疗有重要突破作用的两种新型术式,即选择性脊神经后根切断术(Selective posterior rhizotomy,SPR)和选择性周围神经切断术(Selective peripheral neruotomy,SPN),把痉挛性脑瘫治疗提高到了一个新的水平,同时也给我们去思考新世纪进一步在治疗脑性瘫痪中发挥显微外科技术优势的思路.
