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湖南省监狱系统结核病防治管理模式及其控制效果分析
目的 分析湖南省监狱结核病防治管理模式及其控制效果,为监狱结核病患者发现和防治提供科学依据.方法 选取2006年1月至2009年12月湖南省所有监狱的所有在押人员为研究对象,通过2006年1月建立部门间协调机制和监狱肺结核患者定点医院,采取对新人监人员普查、在监人员因症就诊和涂阳患者密切接触者筛查等各监狱多途径发现患者,根据调查结果将发现的肺结核患者集中到定点监狱医院,实行“多列队、面对面、人盯人”服药治疗管理模式的处理和管理.结果 2006年1月至2009年12月湖南省监狱在押人员肺结核现况调查中共发现监狱肺结核患者2105例,其中涂阳患者237例(11.26%)；发现的肺结核患者主要来自因症就诊1808例(85.89%).2006-2009年涂阳患者检出率逐年增高,由9.06%(57/629)增加至12.90%(53/411).涂阳肺结核患者治愈率为97.05%(230/237),涂阴肺结核患者治疗成功率为84.74%(1583/1868).结论 湖南省通过在监狱系统建立多部门合作、定点医院与监区相结合的患者管理模式,监狱肺结核的控制取得了良好的效果,证明该模式是监狱结核病防治的可行管理模式.
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1997-2003年湖北省武昌监狱肺结核病控制效果分析
目的将监狱结核病控制工作纳入结防规划,降低本地区结核病疫情.方法 1997-2003年在监狱囚犯中发现523例肺结核病人,采用现代结核病控制策略(DOTS)实施治疗及管理,分析其转归.结果 7年来初治涂阳治愈率平均为93.3%,复治涂阳治愈率平均为85.7%;监狱内囚犯涂阳肺结核患病率从1997年的1 146.95/10万降至2003年的497.37/10万.结论 7年来在湖北省武昌监狱囚犯中主动发现肺结核病人并实施DOT管理,成效显著.
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广东省广州市2001-2004年分枝杆菌初步菌种鉴定与药物敏感性试验结果分析
目的了解广州市2001-2004年3年间分枝杆菌菌种的分布状态和抗结核药物的耐受性情况,为临床诊断和治疗结核病提供可靠的科学依据.方法对2001年9月-2004年3月从1 459例患者中共分离出的2 154株分枝杆菌进行菌种鉴定,并采用绝对浓度间接法对结核分枝杆菌和部分非结核分枝杆菌进行4种抗结核药物的敏感性试验.结果非结核分枝杆菌的分离率由1998年7月-2001年9月的16.5%上升至20.3%;对2 154株分枝杆菌中的1 703株结核分枝杆菌复合群菌株进行的药物敏感性试验结果显示:原始耐药率由1998年7月-2001年9月的14.4%上升至20.3%.继发耐药率则由原来的35.4%下降至32.3%;而非结核分枝杆菌对抗结核药物基本上呈现高度的原始耐受性.结论对临床分离出的阳性标本,有必要进行分枝杆菌的菌种鉴定和药物敏感性试验.
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百色少数民族地区结核病患者TTV和HGV感染的调查
目的了解百色少数民族地区结核病患者输血传播病毒(transfusion transmitted virus,TTV)和庚型肝炎病毒(hepeatitis G virus,HGV)的感染状况及临床意义.方法应用酶联免疫法(ELISA)检测712例结核病患者及500人健康人群血清抗-TTV和抗-HGV,对抗-TTV阳性者用PCR法检测TTV DNA,抗-HGV阳性者用逆转录套式聚合酶链反应法(PT-nPCR)检测HGV RNA,分析结核病患者TTV DNA或HGV RNA阳性者临床特征.结果结核病患者TTV感染率16.71%,健康人群5.60%;结核病患者HGV感染率14.61%,健康人群2.60%;配对比较差异有显著性(P＜0.01);结核病患者TTV与HGV感染率具有随年龄增长呈递增趋势,男性高于女性(P＜0.05),感染者有过输血史和注射史的比率比非感染者高(P＜0.05),在抗结核治疗中感染者比非感染者容易出现抗结核药物所致肝损害(P＜0.01).结论结核病患者对TTV和HGV有较高的感染率,反复注射及免疫功能低下可能是增加TTV和HGV感染的原因,感染者在抗结核治疗中可能更容易出现肝损害.
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支气管-肋间动脉联合栓塞治疗肺结核大咯血
目的 探讨支气管-肋间动脉联合栓塞治疗肺结核大咯血的临床价值.方法 19例肺结核大咯血患者,行选择性支气管动脉和肋间动脉造影并对病变血管用2 mm手术丝线段进行栓塞.结果 19例咯血患者,共栓塞58支出血血管.其中行支气管动脉-肋间动脉联合栓塞17例,单独栓塞支气管动脉和肋间动脉各1例.17例联合栓塞患者24 h内咯血停止16例,即刻止血率94.2%(16/17);1周内咯血停止1例;近期有效率100%(17/17).2例单独栓塞支气管动脉或肋间动脉者止血无效.3～6个月内复发2例.无严重栓塞相关并发症发生.结论 支气管-肋间动脉联合栓塞是治疗肺结核大咯血的有效手段,具有止血迅速、复发率低及安全性高的优点.
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社区肺结核患者的知识态度及行为调查分析
目的 通过对社区肺结核病患者相关知识态度及行为进行基线调查,并分析相关的影响因素,为开展肺结核病防制提供基础资料.方法 随机抽取会宁县会师镇社区卫生服务中心已建立治疗档案的肺结核病患者,由经专门培训的医生,采取面对面访谈的方式进行调查,对调查资料进行非参数检验,单因素及多因素logistic回归分析.结果 肺结核病KAP总得分及格率53.6%,知识得分及格率59.8%,态度得分及格率62.9%,行为得分及格率52.6%;多因素logistic回归分析提示,知识得分与调查对象年龄和文化程度有关;态度得分与知识得分相关;行为得分与态度得分和家人关心程度有关.肺结核病相关知识的获得主要来源是医疗单位(67.7%),其次是电视(58.6%);结论基线调查显示肺结核患者的知识,态度和行为水平不高,揭示有必要针对社区肺结核病患者的健康需求开展综合防制为主的健康促进活动.干预重点可以放在较低文化层次人群,体力劳动者和有结核病家族史的人群.
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2005-2009年北京市平谷区肺结核患者的发现与治疗管理分析
目的 通过回顾分析2005-2009年北京市平谷区肺结核患者的发现登记和治疗管理情况,探索适合农村山区传染性肺结核患者的发现方式和治疗管理模式.方法 采用描述流行病学方法对平谷区2005-2009年563例肺结核患者发现方式、登记数据、管理模式和治疗转归进行分析.2005-2009年北京结核病控制研究所下达新涂阳发现任务指标总数为280例.结果 2005-2009年全区共登记治疗管理户籍人口活动性肺结核患者563例,山区、半山区肺结核患者381例,占67.7%,新登肺结核年均登记率为32.86/10万;平原地区新登肺结核患者182例,占32.3%,新登肺结核年均登记率为22.12/10万.山区、半山区肺结核患者登记率明显高于平原地区(χ2=19.562,P＜0.001).2005-2009年年平均涂阳肺结核登记率为13.27/10万,发现方式以转诊和因症就诊的被动发现方式为主,达94.1%(530/563),新涂阳发现任务指标平均完成率为83.9%(235/280).金海湖镇为我区肺结核的高发地区,2005-2009年新登活动性肺结核患者118例,占全区的21.0%,其中合并有矽肺的涂阳肺结核患者22例,占金海湖镇新发涂阳肺结核患者的37.9%(22/58).563例患者100%实施现代结核病控制策略(DOTS),全部采用家庭成员为督导员的全程督导管理方式,新涂阳患者强化期末平均痰菌转阴率为79.6%(187/235),新涂阳患者治愈率88.9%(209/235).结论 将结核病控制工作的重点放到农村边远山区,及时主动发现新涂阳肺结核患者,并给予彻底、规范化的治疗,有效控制肺结核病在人群中传播.
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332例骨关节结核的临床特点分析
目的 分析骨关节结核的临床特点.方法 选取上海市肺科医院2013年1-12月收治的骨关节结核患者作为研究对象,共332例.收集并分析研究对象的人口学特征、临床表现、实验室检查结果、影像学检查结果,以及骨关节结核的诊断和类型.结果 332例患者中,男208例(62.7％)、女124例(37.3％),平均年龄(47.51±17.64)岁.初治患者224例,占67.5％;复治患者108例,占32.5％.发热74例(22.2％),局部疼痛280例(84.3％),功能受限160例(48.2％),局部肿胀99例(29.8％),出现神经根受压症状110例(33.1％),局部压痛242例(72.9％).实验室检查结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)阳性228例(68.7％),结核抗体阳性80例(24.1％),血红细胞沉降率(ESR)升高266例(80.1％),C反应蛋白(CRP)升高212例(63.9％).影像学所见呈骨质破坏合并脓肿形成者197例(59.3％).主要诊断为脊柱结核248例(74.7％),其中,腰椎结核168例(50.6％),胸椎结核80例(24.1％),骶髂关节结核16例(4.8％);胸骨结核14例(4.2％),多发骨关节结核32例(9.6％).骨关节结核合并血行播散性肺结核38例(11.4％),合并继发性肺结核78例(23.5％),合并其他肺外结核54例(16.3％).结论 骨关节结核发病部位以脊柱结核为主,临床表现为局部疼痛及压痛、ESR增快、CRP升高、T-SPOT.TB阳性;联合磁共振等影像学检查有助于诊断,骨质破坏合并脓肿形成是诊断骨关节结核的重要依据,合并肺结核及其他肺外结核是诊断骨关节结核的重要线索.
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甘肃省结核病防治成本-效果与效益估算
目的 估算甘肃省结核病防治成本-效果与效益.方法 设计省、市、县三级调查表,省、市、县三级101个疾病预防控制中心分别利用2001-2009年结核病防治信息监测资料等现有资料自行填写.Epidata下建库,利用Excel及SPSS 17.0进行数据统计分析.结果 2001-2009年间,甘肃全省登记活动性肺结核患者153 718例,登记患者中因结核病死亡1056例,涂阳患者治疗成功76 801例,涂阴患者治疗成功66 720例.估算全省未经治疗死亡38 429例,减少肺结核患者死亡37 373例,避免感染646 802名,避免新发患者64 680名.全省结核病防治社会总成本18 041.46万元人民币.估算全省结核病防治共减少医疗费用44 063 250元人民币,共挽回的社会总价值6 831 324 180.30元人民币.据估算每挽回1个伤残调整生命年(DALY)损失所需要的投入金额为198.29元人民币,每投入1元人民币结核病防治经费可产生37.86元人民币的社会经济效益.结论 甘肃省结核病防治成本-效果与成本-效益显著,为控制全省结核病流行和促进经济发展做出了贡献.
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甘肃省结核病防治成本-效果与效益估算
目的 估算甘肃省结核病防治成本-效果与效益.方法 设计省、市、县三级调查表,省、市、县三级101个疾病预防控制中心分别利用2001-2009年结核病防治信息监测资料等现有资料自行填写.Epidata下建库,利用Excel及SPSS 17.0进行数据统计分析.结果 2001-2009年间,甘肃全省登记活动性肺结核患者153 718例,登记患者中因结核病死亡1056例,涂阳患者治疗成功76 801例,涂阴患者治疗成功66 720例.估算全省未经治疗死亡38 429例,减少肺结核患者死亡37 373例,避免感染646 802名,避免新发患者64 680名.全省结核病防治社会总成本18 041.46万元人民币.估算全省结核病防治共减少医疗费用44 063 250元人民币,共挽回的社会总价值6 831 324 180.30元人民币.据估算每挽回1个伤残调整生命年(DALY)损失所需要的投入金额为198.29元人民币,每投入1元人民币结核病防治经费可产生37.86元人民币的社会经济效益.结论 甘肃省结核病防治成本-效果与成本-效益显著,为控制全省结核病流行和促进经济发展做出了贡献.
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2005-2014年全国涂阴肺结核报告发病与死亡现状分析
目的 分析我国涂阴肺结核报告发病率和死亡率的变化特征,以及对我国肺结核疫情控制的影响.方法 利用2005 2014年我国“传染病报告信息管理系统”报告的活动性肺结核发病例数和报告死亡例数,统计分析全国肺结核报告发病率和死亡率、涂阴肺结核报告发病率和报告死亡率,以及涂阴肺结核报告发病例数、发病率的变化趋势和涂阴肺结核报告发病例数占肺结核报告发病总例数的比例.结果 2005年涂阴肺结核报告发病患者为414 137例,报告发病率为31.86/10万(414 137/129 988万),2014年涂阴肺结核报告发病患者为534 480例,报告发病率为39.28/10万(534 480/136 072万),9年间涂阴肺结核报告发病率增加了24.20％.2005年报告涂阴肺结核发病患者占总肺结核患者的43.19％(414 137/958 826),2014年报告涂阴肺结核发病患者占总肺结核患者的66.43％(534 480/804 581).2005-2014年,全国涂阴肺结核报告发病患者中,男性占67.94％(3 190 239/4 695 400),15～60岁者占71.35％(3 350 226/4 695 400).2005年涂阴肺结核报告死亡率为0.06/10万(729/129 988万),2014年为0.07/10万(889/136 072万).结论 近年来,我国涂阴肺结核报告发病率逐渐上升,涂阴肺结核报告发病例数占总肺结核患者的比例逐渐增加,已经超过涂阳肺结核报告发病例数.加强对涂阴肺结核的诊断和治疗管理,是降低我国肺结核发病率的重要措施之一.
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2005-2014年全国涂阴肺结核报告发病与死亡现状分析
目的 分析我国涂阴肺结核报告发病率和死亡率的变化特征,以及对我国肺结核疫情控制的影响.方法 利用2005 2014年我国“传染病报告信息管理系统”报告的活动性肺结核发病例数和报告死亡例数,统计分析全国肺结核报告发病率和死亡率、涂阴肺结核报告发病率和报告死亡率,以及涂阴肺结核报告发病例数、发病率的变化趋势和涂阴肺结核报告发病例数占肺结核报告发病总例数的比例.结果 2005年涂阴肺结核报告发病患者为414 137例,报告发病率为31.86/10万(414 137/129 988万),2014年涂阴肺结核报告发病患者为534 480例,报告发病率为39.28/10万(534 480/136 072万),9年间涂阴肺结核报告发病率增加了24.20％.2005年报告涂阴肺结核发病患者占总肺结核患者的43.19％(414 137/958 826),2014年报告涂阴肺结核发病患者占总肺结核患者的66.43％(534 480/804 581).2005-2014年,全国涂阴肺结核报告发病患者中,男性占67.94％(3 190 239/4 695 400),15～60岁者占71.35％(3 350 226/4 695 400).2005年涂阴肺结核报告死亡率为0.06/10万(729/129 988万),2014年为0.07/10万(889/136 072万).结论 近年来,我国涂阴肺结核报告发病率逐渐上升,涂阴肺结核报告发病例数占总肺结核患者的比例逐渐增加,已经超过涂阳肺结核报告发病例数.加强对涂阴肺结核的诊断和治疗管理,是降低我国肺结核发病率的重要措施之一.
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煤工尘肺结核耐药菌的基因分析
目的了解煤工尘肺结核患者所染结核杆菌对异烟肼、利福平、乙胺丁醇及链霉素耐药情况和基因突变情况,试图寻找有效的预防和诊疗方法.方法从96份煤工尘肺结核患者痰标本中分离出64株耐异烟肼、利福平、链霉素及乙胺丁醇的结核杆菌,并用聚合酶链反应--单链构象多态性分析法(PCR-SSCP)扩增出katG、rpoB及rpsL片段,再将这些片段的8%非变性聚丙烯酰胺凝胶电泳图与标准株的电泳图进行对照分析.结果常规药敏试验检测出各种耐药株共64株,经PCR-SSCP法分析,42株 rpsL异常,47株rpoB异常,42株katG异常.结论大部分煤工尘肺结核患者的结核杆菌耐药分离株有基因突变,其突变率低于常规药敏试验结果.
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煤工尘肺结核耐药菌的基因分析
目的了解煤工尘肺结核患者所染结核杆菌对异烟肼、利福平、乙胺丁醇及链霉素耐药情况和基因突变情况,试图寻找有效的预防和诊疗方法.方法从96份煤工尘肺结核患者痰标本中分离出64株耐异烟肼、利福平、链霉素及乙胺丁醇的结核杆菌,并用聚合酶链反应--单链构象多态性分析法(PCR-SSCP)扩增出katG、rpoB及rpsL片段,再将这些片段的8%非变性聚丙烯酰胺凝胶电泳图与标准株的电泳图进行对照分析.结果常规药敏试验检测出各种耐药株共64株,经PCR-SSCP法分析,42株 rpsL异常,47株rpoB异常,42株katG异常.结论大部分煤工尘肺结核患者的结核杆菌耐药分离株有基因突变,其突变率低于常规药敏试验结果.
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煤工尘肺结核耐药菌的基因分析
目的了解煤工尘肺结核患者所染结核杆菌对异烟肼、利福平、乙胺丁醇及链霉素耐药情况和基因突变情况,试图寻找有效的预防和诊疗方法.方法从96份煤工尘肺结核患者痰标本中分离出64株耐异烟肼、利福平、链霉素及乙胺丁醇的结核杆菌,并用聚合酶链反应--单链构象多态性分析法(PCR-SSCP)扩增出katG、rpoB及rpsL片段,再将这些片段的8%非变性聚丙烯酰胺凝胶电泳图与标准株的电泳图进行对照分析.结果常规药敏试验检测出各种耐药株共64株,经PCR-SSCP法分析,42株 rpsL异常,47株rpoB异常,42株katG异常.结论大部分煤工尘肺结核患者的结核杆菌耐药分离株有基因突变,其突变率低于常规药敏试验结果.
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中国结核病防治健康教育材料资源库使用情况评估
目的 评价<中国结核病防治健康教育材料资源库>的使用情况,为进一步完善资源库、指导各级正确使用资源库提供科学的依据.方法 收集2006年7月-2007年6月各级结防机构资源库内宣传材料的使用情况,采用问卷调查法进行相关内容收集.结果 资源库内宣传材料总体使用率较低,仅为28.6%,其中平面宣传材料使用率高于广播电视媒体宣传材料;在不同种类的平面宣传材料中黑白单片和彩色单片印制数量多;另外,71.4%的电视媒体宣传材料和52.8%的广播媒体宣传材料在黄金时间播出.结论 为达到<结核病防治规划(2001-2010年)>2010年全民结核病防治知晓率80%的目标,各级应充分、合理的使用资源库内的宣传材料,同时资源库本身应不断得到完善和更新,以应对结核病防治工作中不断出现的新挑战.
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厦门市肺结核耐药流行情况及相关因素分析
目的 了解近年来厦门市肺结核患者耐药现状,分析影响耐药结核病产生的因素,以期为制定本地区行之有效的结核病防控措施提供科学的参考依据.方法 采用横断面调查,对2011年7月1日至2012年6月30日在厦门市各结核病定点医院门诊登记的所有痰涂片阳性的肺结核患者共776例进行调查.收集患者的基本情况和诊疗信息.收集痰标本培养,培养阳性菌株采用比例法进行药物敏感性试验(异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇等);采用对硝基苯甲酸(PNB)培养法鉴定结核分枝杆菌复合群.排除痰菌培养阴性,菌株污染和非结核分枝杆菌感染47例,终获得药物敏感性试验结果的729例.利用SPSS 18.0软件中非条件logistic回归模型分析结核病耐药发生的可能影响因素.结果 厦门市总耐药率为27.2％(198/729),总耐多药率为9.7％(71/729),初治耐药率为23.4％(134/573),复治耐药率为41.0％(64/156),初治耐多药率为7.3％(42/573),复治耐多药率为18.6％(29/156);对四种抗结核药物的耐药率高的为异烟肼16.5％(120/729),低的为乙胺丁醇6.9％(50/729);复治患者的耐药率显著高于初治患者(x2值为19.286,P＜0.01),是耐药结核病的危险因素(OR=2.154,95％CI=1.467～3.163,Wald x2=15.319,P＜0.001).结论 厦门市耐药结核病疫情不容乐观,复治化疗史是耐药结核病产生的重要影响因素.
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安徽省非结防机构网络报告肺结核病人转诊到位前的诊疗情况调查分析
目的 了解安徽省医疗机构结核病人诊疗情况和转诊工作,为今后制定相关政策提供依据.方法 根据地理结构,选择萧县、定远县、肥西县、贵池区等4个县(区)开展此项工作,能基本上反映出安徽省的情况.对2008年4月1日至9月30日期间非结防机构网络报告的并到专科门诊就诊的所有肺结核病人逐个进行<非结防机构网络报告肺结核病人转诊到位前的诊疗情况个案调查表>问卷调查.结果 83.4%的肺结核病人有症状时,首选综合医院和乡镇卫生院;有90.8%的病人进行了转诊;在其他医疗机构诊疗人均花费1 422元;仅有14.9%的做过痰涂片检查;调查对象身体正常时人均年收入5 056元,患病后年收入为2 479元.结论 医疗机构对结核病病人的转诊较好,但病人在转诊前诊疗的花费较大,可能会影响病人进一步接受规范治疗的依从性.
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安徽省非结防机构网络报告肺结核病人转诊到位前的诊疗情况调查分析
目的 了解安徽省医疗机构结核病人诊疗情况和转诊工作,为今后制定相关政策提供依据.方法 根据地理结构,选择萧县、定远县、肥西县、贵池区等4个县(区)开展此项工作,能基本上反映出安徽省的情况.对2008年4月1日至9月30日期间非结防机构网络报告的并到专科门诊就诊的所有肺结核病人逐个进行<非结防机构网络报告肺结核病人转诊到位前的诊疗情况个案调查表>问卷调查.结果 83.4%的肺结核病人有症状时,首选综合医院和乡镇卫生院;有90.8%的病人进行了转诊;在其他医疗机构诊疗人均花费1 422元;仅有14.9%的做过痰涂片检查;调查对象身体正常时人均年收入5 056元,患病后年收入为2 479元.结论 医疗机构对结核病病人的转诊较好,但病人在转诊前诊疗的花费较大,可能会影响病人进一步接受规范治疗的依从性.
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耐多药肺结核患者二线药敏试验结果分析
目的 了解2006和2007年北京市耐多药病例菌株耐二线药物状况,为制定耐多药病例治疗方案提供依据.方法 采用绝对浓度法对确定的43例耐多药菌株进行二线抗结核药物敏感试验.结果 43例MDR-TB中XDR-TB占2.3%,耐LFX14%,耐AK,PAS,Pto均为9.3%,耐CM2.3%.69.8%的耐多药菌株对二线药敏感.结论 对于耐多药病例,进行二线药敏试验,有利于耐多药结核病标准化方案和个体方案的制定.
关键词： 结核 肺/药物疗法 抗多种药物性/药物疗法 微生物敏感性试验
