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改良性颈淋巴清扫术手术要点
一、改良性颈淋巴清扫术(modified neck dissection,MND)的概念早的颈淋巴清扫术称为根治性颈淋巴清扫术(radical neck dissection,RND),随着人们对颈部解剖的了解和甲状腺乳头状癌肿瘤行为的认识[1-2],逐渐对RND术式进行了改进,改进后的术式统称为MND.以前国内命名比较混乱,2004年在屠规益教授主持下将名称和范围统一[3],MND的概念为保留胸锁乳突肌、颈内静脉和副神经为主的手术,即"三保留"手术.根据保留的组织,MND分3类:①Ⅰ型,只保留副神经;②Ⅱ型,保留副神经和颈内静脉;③Ⅲ型,保留副神经、颈内静脉和胸锁乳突肌.此外,还可保留颈外静脉和肩胛舌骨肌,即"五保留"手术,必要时还可以保留耳大神经和颈丛神经.由于甲状腺乳头状癌预后较好,转移淋巴结多无包膜外侵犯,越来越多的医生在治疗中选用MND.
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舌癌术后的语音康复训练
舌癌的治疗仍采用以手术为主的综合治疗.手术切除后的功能取决于残存舌的多少,而同期缺损修复又因部位不同或切除深度不同而存在差异[1].由于舌体缺损,患者存在语音障碍,通过语音康复训练,可提高患者的语音清晰度,提高患者生存质量.1对象与方法1.1对象男9例,女4例,平均年龄65.6岁,其中行舌骨上、肩胛舌骨上及功能性颈淋巴清扫术9例,行根治性颈淋巴清扫术4例,舌体切除均在病变外1.5cm,深层肌肉在距癌块边界30～40cm外切除.术后1个月进行语音训练,训练1个月,训练前后分别进行语音评价.
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功能性与根治性颈淋巴清扫术在早期口腔鳞状细胞癌治疗中的疗效比较
目的:探讨功能性颈淋巴清扫术(functional neck dissection,FND)与根治性颈淋巴清扫术(radical neckdissection,RND)在口腔鳞状细胞癌中的临床疗效.方法:63例口腔鳞状细胞癌患者,分为FND组(n=30)和RND组(n=33),FND组保留胸锁乳突肌、副神经、颈内静脉及耳大神经,术后随访2组患者的肩外展功能、耳大神经功能、颈部是否明显凹陷及颈部复发率.应用SPSS 18.0软件包对数据进行单因素x2检验、两独立样本均数t检验,以及Fisher确切概率检验.结果:FND与RND组之间在年龄、性别、肿瘤部位、T分期、N分期、组织学分化程度、病理学类型、术前化疗及术后化疗等方面无显著差异(P＞0.05).所有患者均为N0或N1期,FND组术后肩关节活动度、耳垂感觉麻木及颈部凹陷改善程度显著优于RND组(P＜0.05);术后随访2年,FND组的颈部复发率与RND组无显著差异(P=1.000).结论:对于N0或N1期口腔鳞状细胞癌患者,FND与RND相比,患者颈部复发率无显著差异,但其并发症显著减少,可明显提高患者术后的生活质量.
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保留颈外静脉、颈神经丛深支和耳大神经的根治性颈淋巴清扫术疗效评价
目的:探索一种保证口腔癌颈淋巴结转移手术彻底性和避免并发症,大限度保存患者术后生存质量和机体功能的佳颈清扫术式.方法:通过对182例颈淋巴清扫术的回顾性研究,对保留颈外静脉、颈神经丛深支和耳大神经的颈淋巴清扫术式的根治效果、术中并发症和术后功能障碍进行评价,所得数据进行χ2检验.结果:与常规根治性颈淋巴清扫术相比,保留颈外静脉和颈神经丛深支的根治性颈淋巴清扫术在维持术中较平稳的生命体征、术后恢复等方面具有明显的优势,尤其是接受双侧根治性颈清扫术的病例,保留颈外静脉将降低手术风险和术后护理难度,并有利于患者的尽早恢复,其术后肩功能和耳郭和(或)耳后区皮肤感觉功能明显优于根治性颈清术式(P＜0.05),而术后颈部复发率与根治性颈淋巴清扫术无显著差异(P＞0.05).结论:保留颈外静脉和颈神经丛深支的根治性颈淋巴清扫术是一种比较合理的术式,在保证颈清扫根治性的前提下,减轻和避免了术中、术后的颅内高压并发症和肩功能损伤及耳部感觉障碍.本术式适应证广泛,可作为口腔癌颈淋巴结转移和cN0选择性颈清扫术的常规术式.
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肩胛舌骨上颈淋巴清扫术对控制口腔癌NO淋巴结转移的作用
目的:对施行根治性(RND)和肩胛舌骨上颈淋巴清扫术(SOHND)的N0期口腔癌患者进行回顾性比较研究,探讨肩胛舌骨上颈淋巴清扫术对控制口腔癌NO淋巴结转移的作用.方法:对182例N0期口腔癌患者进行随访,并根据手术方式分为RND组和SOHND组,对颈淋巴转移、肿瘤复发及5年生存率进行统计分析.结果:本组资料颈淋巴结隐匿性转移率为27.5%,颈淋巴转移率随T分期升高而升高;口腔癌易向颈深上淋巴结转移,其次是下颌下淋巴结和颈深中淋巴结,Ⅰ至Ⅲ平面转移占总转移率的92.0%;术后肿瘤复发率为17.0%,以局部和同侧颈部复发为主;RND对控制N0期口腔癌颈淋巴转移的有效率为95.2%,SOHND的有效率为94.8%;RND组5年生存率为67.6%,SOHND组为72.7%;两组间复发率及5年生存率无显著性差异.结论:肩胛舌骨上颈淋巴清扫术不仅能够评价N0期口腔癌颈淋巴结转移状况,而且能够有效控制发生隐匿转移的颈淋巴结.对于NO期口腔癌,选择性颈淋巴清扫术可采用肩胛舌骨上颈淋巴清扫术作为标准的治疗程序.
关键词： 肩胛舌骨上颈淋巴清扫术 NO淋巴结 口腔癌 根治性颈淋巴清扫术 -
保留颈外静脉,耳大神经和颈神经丛深支的根治性颈清扫术疗效评价
目的:评价保留颈外静脉,耳大神经和颈神经丛深支的根治性颈清扫术疗效.方法:2001年6月至2003年12月住院的口腔癌初诊患者40例,均经病理确诊,其中男23例,女17例,年龄31～60岁,平均年龄48岁,中位年龄50岁,舌癌16例,颊癌15例,口底癌5例,下牙龈癌4例.所有患者分为两组,分别行经典的根治性颈淋巴清扫术和保留颈外静脉,耳大神经和颈神经丛深支的根治性颈清扫术.结果:术后切口均Ⅰ期愈合,与经典的根治性颈淋巴清扫术相比,保留颈外静脉,耳大神经和颈神经丛深支的根治性颈清扫术在功能保留方面明显优于经典的根治性颈淋巴清扫术(P＜0.05),而术后颈部复发率与经典的根治性颈淋巴清扫术无显著差异.结论:保留颈外静脉,耳大神经和颈神经丛深支的根治性颈清扫术可作为口腔癌颈清扫术的常规术式,并易于临床推广.
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颈7神经根后股与副神经移位吻合重建斜方肌功能
目的探讨一种根治性颈淋巴清扫术(radical neck dissection,RND)中采用神经移位吻合改善术后肩功能的方法. 方法 1999年3月～2001年2月,10例需行RND的患者,行RND时保留远颅端至斜方肌前缘的副神经,长度>3 cm,待RND完成后,解剖分离出C7神经,并将其后股切断,长度3～5 cm,在无张力下行两神经端端吻合.患者在术前和术后1、6及 12个月行临床的斜方肌功能客观评价及肌电检测. 结果经C7神经根后股与副神经移位吻合后,各部肌电恢复率1、6及12个月分别为上部9.8%、68.9%、73.5%;中部4.7%、73.6%、69.4%;下部6.2%、70.5%、70.3%; 7例患者上臂外展超过90°,上肢平均大外展角度超过95°,肌萎缩较轻,均为1～2级,肩外展受限2级7例,3级3例. 结论 RND中采用C7神经根后股与副神经移位吻合能较好地重建斜方肌功能.供、受区位于同一术区内,仅有一个吻合口,减少手术创伤.C7神经根后股的切断对手臂运动及感觉功能无影响.
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颈静脉结扎对头颈部血流动力学影响的实验研究
目的:研究根治性颈淋巴清扫术对头颈部血流动力学的影响.方法:选用4只成年猕猴,模拟人类双侧颈淋巴清扫术,作颈部静脉处理,观察颈部各重要血管的血流量和压力变化.结果:颈部静脉的阻断会引起颈部静脉血流动力学指标的明显改变,被阻断的颈静脉越多,对颈部静脉的血流动力学指标干扰就越大;但对颈动脉的相关指标影响甚微.结论:在根治性颈淋巴清扫术中,应尽可能保存颅内静脉回流通道以减少对颈部血流动力学的干扰.其中保留颈外静脉的术式是减少这一干扰的简单而有效的方法.
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口腔癌术后并发酒精戒断综合征1例
口腔癌术后并发酒精戒断综合征较为少见.本文报道1例口底颌颈联合根治术后并发酒精戒断综合征,并结合相关文献对口腔颌面部术后酒精戒断综合征的诊断和防治进行分析.
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口腔癌根治性颈淋巴清扫术的合理术式
转移是恶性肿瘤基本的生物学特性之一.淋巴道转移是上皮源性恶性肿瘤常见、重要的转移播散途径之一.口腔癌是头颈部常见的恶性肿瘤,约90%以上为上皮源性癌肿,具有较高的区域性淋巴结转移率[1].根据国内大宗病例的分析报道,我国颊癌和舌癌在口腔癌构成比中一直位居前位[2],其颈部区域性淋巴结的转移率分别高达39.9%[3]和38.07%[4],故颈部转移灶的控制是口腔癌根治所必须考虑的重要方面.虽然口腔癌的颈部转移可出现在病程的任何阶段,但转移灶可较长时间停留在颈部发展,这就为治疗提供了极为有利的时机.
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保存颈内静脉的改良根治性颈淋巴清扫术的临床评价
目的:对口腔癌及口咽癌颈淋巴清扫术中保存颈内静脉术式的临床效果进行评价.方法:回顾分析本院近10 年内所行的根治性颈淋巴清扫术和保存颈内静脉的改良根治性颈淋巴清扫术病例资料.比较2 种术式的术后面部水肿和颅内高压持续时间及程度、2 组患者的术后局部复发情况和生存时间.结果:保存颈内静脉的改良根治性颈淋巴清扫术的术后颌面部水肿和头晕症状程度轻于根治性颈淋巴清扫术,持续时间缩短.改良根治性颈淋巴清扫术3 年和5 年生存率分别是72.6%和53.3%,局部复发率5.1%;而根治性颈淋巴清扫术3年和5年生存率分别是75.2%和57.8%,局部复发率4.8%.二者3 组指标差异均无显著性(P>0.05).结论: 保存颈内静脉的改良根治性颈淋巴清扫术和经典的根治性颈淋巴清扫术临床疗效相近,术后并发症轻,且能保存颈内静脉,为可能的再次手术治疗创造了条件,值得临床推广.
关键词： 口腔 肿瘤 改良根治性颈淋巴清扫术 根治性颈淋巴清扫术
