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神经内镜经双鼻孔入路假包膜外切除垂体腺瘤
目的 探讨神经内镜经双鼻孔入路假包膜外切除垂体腺瘤的手术经验及临床疗效.方法 回顾性分析2015年1月至2016年12月南昌大学第一附属医院神经外科采用神经内镜经双鼻孔入路切除254例垂体腺瘤患者的临床资料.筛选出经假包膜外切除的133例患者,综合评价其手术效果及随访结果.结果 经假包膜外切除垂体腺瘤的133例患者中,124例(93.2％)肿瘤达到全切除,9例(6.8％)达到次全切除.术后84.7％ (61/72)的患者视力视野改善,73.7％ (42/57)的患者头痛症状缓解.术前垂体功能正常的62例无功能性腺瘤中,术后42例(67.7％)仍保持正常水平,20例(32.3％)出现垂体功能部分减退;术前垂体功能部分减退的23例无功能性腺瘤患者中,术后10例(43.5％)改善,10例(43.5％)维持术前水平,3例(13.0％)垂体功能减退加重;48例激素分泌性腺瘤患者中,术后激素水平缓解44例(91.7％).术中鞍膈破裂52例(39.1％),术后脑脊液漏6例(4.5％),术后尿崩27例(20.3％),均为短暂性尿崩,无死亡病例.术后随访10 ～ 33个月,平均(23.6±7.0)个月,复发3例(2.4％).结论 神经内镜经双鼻孔入路假包膜外切除垂体腺瘤全切除率较高,复发率较低,可有效缓解患者的临床症状及改善内分泌学指标,且并发症较少.
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神经内镜经鼻蝶入路切除垂体腺瘤67例分析
目的 总结神经内窥镜下经鼻蝶入路切除垂体腺瘤的手术经验并对其疗效进行评估.方法 回顾性分析我院2007年1月-2011年3月期间行内窥镜经鼻蝶入路切除垂体腺瘤67例,对肿瘤切除程度以及术后并发症进行总结.结果 垂体腺瘤67例,肿瘤全切47例,次全切19例,大部切除1例.术后视力好转46例,头痛减轻38例,月经紊乱好转6例.术后出现暂时性尿崩13例(19.4％,13/67)；垂体功能低下8例(11.9％,8/67)；视力减退4例(6％,4/67)；脑脊液鼻漏4例(6％,4/67);顽固性低钠血症2例(3％,2/67);颅内感染3例(4.5％,3/67)；瘤腔出血2例(3％,2/67);空蝶鞍1例(1.5％,1/67);嗅觉减退1例(1.5％,1/67)；脑梗塞1例(1.5％,1/67).无死亡病例.结论 内镜下经鼻蝶入路切除垂体腺瘤是一种有效的微侵袭手术方法.
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快速康复外科理念对内镜手术治疗神经外科经鼻蝶手术患者术前焦虑和术后疼痛的影响
目的 探讨快速康复外科理念对内镜手术治疗神经外科经鼻蝶手术患者术前焦虑和术后疼痛的影响.方法 回顾性分析该院2013年12月-2014年12月收治的206例经鼻堞手术患者的临床资料,按照护理方法分为对照组(103例)和观察组(103例),分别给予常规护理和快速康复外科理念模式护理.观察二组的术前焦虑和术后疼痛情况,并进行比较.结果 对照组和观察组的术前焦虑自评量表(SAS)评分分别为(46.88±10.48)分和(41.68±12.37)分,经统计学比较差异有统计学意义,对照组显著高于观察组(P＜0.05);对照组和观察组的术后疼痛评分分别为(1.81±0.23)分和(0.32±0.11)分,经统计学比较差异有统计学意义,对照组显著高于观察组(P＜0.05).结论 将快速康复外科理念应用于对经鼻蝶神经内镜手术患者的临床护理之中可以获得良好的效果,降低患者的术前焦虑和术后疼痛程度.
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显微镜结合内镜经鼻蝶入路垂体瘤手术24例临床应用研究
目的 研究显微镜结合内镜技术经鼻蝶入路切除垂体瘤的临床效果及手术技巧.方法 对24例经CT及MRI确诊的垂体瘤,采用显微镜结合内镜的方法进行鼻蝶入路切除肿瘤,分析术前病人管理,手术经验技巧以及术后并发症的预防和处理进行总结及分析.结果 垂体腺瘤全切除者21例(86.96%),大部分切除3例(13.04%),肿瘤复发患者4例(17.39%).结论 显微镜结合内镜经鼻蝶入路切除垂体腺瘤具有创伤小,手术风险小,肿瘤全切率高,并发症发生率低,垂体功能保留好等特点,使手术安全性提高.
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神经导航引导下内镜经蝶入路切除鞍上型巨大垂体瘤
目的:探讨神经内镜及神经导航用于经鼻蝶入路治疗鞍区肿瘤的临床应用及手术技巧.方法:2007-03～2013-11,应用神经内窥镜结合神经导航技术经鼻蝶手术切除鞍上型巨大垂体肿瘤32例.结果:肿瘤全切除24倒,近全切除6倒,大部分切除2例.术后所有患者症状均有不同程度改善.术后有2例患者出现一过性脑脊液漏;术后5例出现尿崩症,其中1例需长期口服弥凝.无严重并发症发生.结论:内镜技术经鼻蝶手术治疗垂体肿瘤,具有对鼻腔正常结构损伤小、暴露清楚等特点,特别是对于传统显微镜手术不能暴露的鞍上结构显露满意.结合导航技术能提高肿瘤的全切率及手术的安全性.
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老年人垂体腺瘤的主要特征及治疗
回顾分析了80例经鼻蝶手术的垂体瘤病人,按年龄分老年组(≥60岁)21例,非老年组(＜60岁)59例.统计各组病人头痛、视力障碍、功能性腺瘤及手术死亡所占的百分比,并进行两组间比较,用stata7.0软件统计分析,X2检验,P ＜0.05有统计学意义.老年人头痛占47.62％,非老年组病人占44.06％,两组比较P=0.779;老年人视力障碍明显增多,占76.19％,非老年病人占45.76％,两组比较P=0.016;老年人功能性腺瘤明显减少,占28.57％,非老年组占59.32％,两组比较P =0.010.手术死亡均为0.结论:视力障碍是老年垂体瘤病人主要症状,且垂体瘤主要为非功能性腺瘤,经鼻蝶垂体瘤切除术是安全的、有效的治疗方法.
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神经内镜结合导航下经鼻蝶入路治疗鞍区肿瘤
目的:探讨神经内镜及神经导航用于经鼻蝶入路治疗鞍区肿瘤的临床意义.方法:2007年1月-2008年11月,单纯应用神经内窥镜经鼻蝶手术切除鞍区肿瘤68例,其中6例结合应用神经导航技术.男性24例,女性44例;年龄16～75岁,平均40.9岁;平均病程29.2个月.所有患者均行头颅CT及磁共振成像(MRI)检查,其中垂体微腺瘤22例,大腺瘤29例,侵袭性垂体腺瘤5例,垂体腺瘤卒中5例,Rathke囊肿7例.血泌乳素增高28例,生长激素增高4例,内分泌学检查结果符合Cushing病3例,垂体前叶功能低下21例,血内分泌检查正常12例.结果:肿瘤全切除55例,次全切除11例,部分切除2例.术后住院期间视力改善的28例,无变化4例,恶化2例.23例泌乳素腺瘤,18例术后3 d内复查血泌乳素(PRL)恢复正常,3例PRL值较术前降低80%,2例降低不明显.3例Cushing病患者,2例术后早期即出现尿24 h游离皮质醇及血促肾上腺皮质激素(ACTH)远低于正常生理水平,需行激素替代治疗;1例术后尿24 h游离皮质醇及血ACTH恢复至正常水平,但无需激素替代治疗.所有3例Cushing病患者临床症状均显著改善.术后发生脑脊液鼻漏3例,行腰大池持续引流脑脊液及卧床后治愈.急性视力减退1例,系鞍内过度填塞所致,再次手术减压后视力恢复.1例侵袭性垂体瘤术后2个月发现颈内动脉海绵窦段假性动脉瘤形成.无鼻中隔穿孔及萎缩性鼻炎等鼻腔并发症发生.结论:内镜经鼻蝶手术治疗鞍区肿瘤,具有对鼻腔正常结构损伤小、术后无需鼻腔填塞止血、暴露清楚等特点,特别是对于传统显微镜手术不能暴露的鞍上结构显露满意,再结合神经导航技术能提高肿瘤的全切率及手术的安全性.
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鞍内囊肿经蝶手术治疗及鞍底重建
目的 总结鞍内囊肿经鼻蝶入路手术治疗及鞍底重建的方法及经验.方法 回顾性分析鞍内囊肿经鼻蝶入路手术治疗及鞍底重建的12例临床资料.结果 术后患者术前症状消失2例,症状缓解10例,均为部分切除,保留部分囊壁.术中出现短暂脑脊液漏4例,经鞍底修复重建后所有患者术后均未出现脑脊液漏,未出现严重的术后并发症.结论 鞍内囊肿经鼻蝶入路手术治疗安全有效,可明显改善患者的术前症状.对于术中出现脑脊液漏的病例,及时有效的鞍底修复重建,尽可能做到鞍底解剖还原,能够有效避免术后脑脊液漏及鞍底结构破坏导致的相关并发症.
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亚临床型垂体腺瘤卒中的诊治
目的 总结203例亚临床型垂体腺瘤卒中患者临床特点、诊断、处理与结果.方法 回顾性分析亚临床型垂体腺瘤卒中病人203例,149例行经鼻蝶垂体腺瘤切除术,54例行开颅切除手术.患者术前术后均作内分泌学检查,影像学检查为CT或MRI.结果 所有病人视觉损害、头痛或垂体功能得到不同程度改善.泌乳素腺瘤是本组病例中常见病理类型.大腺瘤及巨腺瘤患者容易发生亚临床型垂体腺瘤卒中.术后随访有24例垂体腺瘤复发.19例接受放疗.9例术后长期服用甲状腺素替代药物,8例服用类固醇激素.结论 亚临床型垂体腺瘤卒中的发病率比急性卒中高.亚临床型垂体腺瘤卒中的发病机制尚不清楚.磁共振优于CT诊断亚临床型垂体腺瘤卒中.经鼻蝶手术治疗亚临床型垂体腺瘤卒中安全有效.
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术中磁共振成像辅助经鼻蝶垂体瘤切除术
目的 探讨术中磁共振成像(iMRI)在经鼻蝶入路垂体瘤切除术中的应用.方法 回顾性分析24例iMRI辅助经鼻蝶垂体瘤切除患者临床资料,患者主要临床表现为视力障碍、内分泌功能紊乱及头痛不适等.采用经鼻蝶人路切除肿瘤,术中行1-2次MRI扫描,根据扫描结果指导手术进程.结果 iMRI辅助技术将肿瘤全切除率由37.5％提高至70.8％.肿瘤体积、侵袭性及是否复发是影响全切率的三大因素.结论 iMRI辅助技术可有效提高肿瘤切除率,改善患者预后,是神经外科达到微创、精准目标的有效手段及发展方向.
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围手术期舒适护理在神经内镜下单鼻孔经鼻蝶入路垂体瘤切除术中的应用
目的:探讨围手术期舒适护理在神经内镜下单鼻孔经鼻蝶入路垂体瘤切除术中的应用效果.方法:将42例神经内镜下单鼻孔经鼻蝶入路垂体瘤病人随机分为观察组和对照组,各21例.对照组实施围手术期基础护理,观察组采取围手术期舒适护理,即在围手术期基础护理的基础上加强了心理舒适护理和呼吸道舒适护理方法.对2组病人手术后72 h舒适度及家属满意度进行分析.结果:观察组病人手术后72 h舒适度明显高于对照组(P<0.01),病人家属满意度明显高于对照组(P<0.01).结论:神经内镜辅助下经鼻蝶入路垂体瘤切除术围手术期应用舒适护理能改善护理效果,提高病人舒适度,值得推广应用.
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经鼻蝶入路垂体瘤术后迟发性脑脓肿1例
1 病例资料患者,男,55岁,因“面容改变、肢端肥大3年余”收入赣州市人民医院(2013年3月26日).查体:神志清楚,声音粗犷,面部皮肤粗糙,鼻部及嘴唇肥大,额骨、颧弓突出,双眼视力下降,颞侧偏盲,四肢末端粗大.术前垂体激素示泌乳素＞470.0 ng·mL-1,生长激素＞50.00 ng·mL-1.
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经鼻蝶入路垂体瘤切除术后并发蝶窦炎的分析及处理
目的：探讨经鼻蝶入路垂体瘤切除术后并发蝶窦炎的防治方法。方法129例患者行经鼻蝶入路垂体瘤切除术，统计术后并发蝶窦炎患者，对其进行处理。结果经鼻蝶入路垂体瘤切除术后并发蝶窦炎6例（4．65％），经鼻内镜下定期术腔清理、鼻用激素、鼻腔冲洗后全部治愈。结论对经鼻蝶入路垂体瘤切除术后并发蝶窦炎患者行鼻内镜下及时处理，可有效改善患者临床症状。
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扩大经鼻蝶入路鞍旁的显微解剖研究
目的 通过对扩大经鼻蝶入路鞍旁的显微解剖学研究为临床应用提供形态学基础.方法 在15具动脉灌注染料的成人尸头上,模拟扩大经鼻蝶手术入路进行解剖,测量鞍旁重要结构的距离.结果 经蝶鞍旁神经血管关系与经颅不同,由前至后可分为视柱三角、上三角区、上四边形区和下四边形区.结论 鞍旁相关神经血管间形态特征可为内镜下行扩大经鼻蝶入路手术提供解剖形态学标志.
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内镜经鼻蝶入路切除垂体肿瘤62例分析
目的 探讨内镜经鼻蝶入路治疗垂体肿瘤的手术技巧及效果.方法 对62例垂体肿瘤患者实施神经内窥镜经鼻蝶手术切除.结果 肿瘤全切除45例,近全切除12例,大部切除5例.术后所有患者症状均有不同程度改善,有6例出现一过性脑脊液漏,9例出现尿崩症,其中1例需长期口服弥凝.无严重并发症发生.结论 内镜技术经鼻蝶手术治疗鞍区肿瘤,具有对鼻腔正常结构损伤小、暴露清楚等特点,能提高肿瘤的全切率及手术的安全性.
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神经导航引导下内镜经蝶入路切除鞍上型巨大垂体瘤
目的：探讨神经内镜及神经导航用于经鼻蝶入路治疗鞍区肿瘤的临床应用及手术技巧。方法对2007-03—2013-11间收治的32例鞍上型巨大垂体肿瘤实施神经内窥镜结合神经导航技术经鼻蝶手术切除。结果本组肿瘤全切除24倒，近全切除6倒，大部分切除2例。术后患者症状均有不同程度改善。2例患者出现一过性脑脊液漏，5例出现尿崩症，其中1例需长期口服弥凝，无其他严重并发症发生。结论内镜技术经鼻蝶手术治疗垂体肿瘤，具有对鼻腔正常结构损伤小、暴露清楚等特点，特别是对于传统显微镜手术不能暴露的鞍上结构显露满意。结合导航技术能提高肿瘤的全切率及手术的安全性。
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经鼻蝶入路切除垂体腺瘤术后复发应对策略
目的 探讨经鼻蝶入路切除垂体腺瘤术后复发应对策略.方法 回顾性分析216例经鼻蝶入路切除垂体腺瘤患者的临床资料.结果 肿瘤全切除172例,次全切除31例,大部分切除13例,术后随访3个月～2 a.结论 经鼻蝶入路切除垂体瘤创伤小、疗效好、恢复快,了解术后复发因素并采取相应对策,在神经内镜辅助下显微手术可取得满意效果.
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内镜手术治疗泌乳素腺瘤52例分析
目的 分析在神经内镜下经鼻蝶手术治疗泌乳素瘤的临床效果.方法 神经内镜下经鼻蝶手术治疗的不同民族的泌乳素腺瘤病人52例,对52例病人术后疗效及肿瘤的大小、侵袭性、病人民族、术前服用溴隐亭、术前血清泌乳素(PRL)水平等相关影响因素进行分析.结果 52例病人术后临床症状及泌乳素水平均得到改善,总全切率为61.5％(32/52),巨大腺瘤的全切率为35.7％,微腺瘤和大腺瘤的全切率分别为100.0％和68.6％,差异有统计学意义(P<0.05).侵袭性与非侵袭性泌乳素腺瘤的全切率分别为29.2％和89.3％,两者比较差异有统计学意义(P<0.05).总的术后缓解率为65.4％(34/52),其中术前PRL三组(依据术前PRL水平分为A组26例,PRL<100 ng/ml,B组16例,100 ng/ml≤PRL≤200 ng/ml,C组10例,PRL>200 ng/ml)之间的术后缓解率分别为76.9％、62.5％和40.0％,无明显差异(P>0.05).不同民族之间的术后缓解率无明显差异(P>0.05).术前服用溴隐亭对其手术效果影响不大(P>0.05).术后无脑脊液鼻漏及视野缺损等并发症的发生,无病人死亡.结论 手术疗效与肿瘤大小和侵袭性密切相关,术前服用或未服用溴隐亭对手术效果影响不大,不同民族之间的术后疗效无明显差异,全切率及术后PRL下降程度与肿瘤复发相关.
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神经内镜与显微镜下经鼻蝶垂体瘤切除术的对比
目的 探讨神经内镜与显微镜手术经鼻蝶治疗垂体瘤的效果.方法 遵循随机对照的实验原则,将垂体瘤患者随机分为两组,神经内镜下经鼻蝶治疗垂体瘤40例,同期显微镜下经鼻蝶治疗垂体瘤40例,通过统计分析患者术前一般资料、临床症状、术前影像学检查及内分泌学检查,术中出血量,术中是否出现脑脊液漏,术后住院时间,肿瘤切除情况,症状缓解情况,激素恢复情况及并发症,比较两种术式的手术效果.结果 两组手术均获成功,内镜组和显微镜组术中出血量分别为(48.6±6.0)和(78.4±13.0)ml、术后住院时分别为(5.3±0.8)和(9.1±0.5)d、术中是否出现脑脊液漏内镜组优于显微镜组,且差异有统计学意义(x2=13.131,P＜0.05);在术前症状是否缓解(x2 =4.310,P＞0.05)、肿瘤是否全切除(x2=5.322,P＞0.05)及术后激素恢复情况(x2=8.342,P＞0.05)的比较中,内镜组与显微镜组效果相当,差异均无统计学意义;在术后并发症发生率的对比分析中,内镜组并发症发生率明显小于显微镜组,且差异有统计学意义(x2=3.675,P＜0.05).结论 神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术是一种创伤小、操作简便、治疗效果好、并发症相对较少的神经外科技术.
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神经内镜下经鼻蝶垂体腺瘤切除术中鞍底重建
目的 比较神经内镜下经鼻蝶垂体腺瘤切除术中两种鞍底重建方法的临床效果.方法 2011年8月至2013年8月神经内镜下经鼻蝶垂显微手术治疗垂体腺瘤患者134例,采用带血管蒂的鼻中隔黏膜瓣技术进行鞍底重建69例(对照组),使用国产医用诱导骨基质为主要支撑材料的改良多重加固新技术重建65例(观察组).结果 观察组术后脑脊液漏发生率及术后并发症发生率与对照组无显著差异(P＞0.05).但观察组术中修补时间[(21.7±4.8)min]较对照组[(43.7±6.4)min]显著缩短(P＜0.05),术后住院时间[(6.8±2.3)d]较对照组[(10.1±3.7)d]显著缩短(P＜0.05).结论 以医用诱导骨基质为主体的鞍底重建新技术具有安全、有效、方便、快捷的特点,能够取得良好的重建效果.
